Затруднения при естественном вскармливании со стороны матери

Затруднения при естественном вскармливании со стороны матери

Кесарево сечение. В материалах учебного семинара ВОЗ  «Основы ухода за

новорожденным и  грудное вскармливание» написано следующее:

«Грудное вскармливание, конечно же, возможно после кесарева сечения.

Медики должны оказать  матери дополнительную помощь с целью  начала груд-

ного вскармливания. Мать и ребенок могут находиться под влиянием седатив-

ных средств. Мать может  страдать от кровопотери, быть менее  подвижной и ча-

сто ощущать боль. Также она может быть разочарованной или озлобленной.

Вдобавок ребенок  может требовать особого ухода. Успешное грудное вскарм-

ливание может помочь «лечить» негативные чувства, связанные  с необходимо-

стью делать кесарево сечение.

Что могут сделать  работники здравоохранения

• До операции уверьте  мать, что она сможет кормить грудью, и подготовь-

те ее к этому.

• Положите ребенка  к матери «кожа к коже» немедленно после рождения,

если это возможно. Мать может и не осознавать этого, но ее тело и ребенок за-

помнят. Даже короткий контакт лучше, чем ничего.

• Помогите ребенку  начать первое грудное кормление  как можно скорее по

мере начала поиска груди, даже если мать все еще под  влиянием седативных

средств.

• Помогите матери позволить  ребенку сосать так долго и  часто, как он тре-

бует. Ей может быть тяжело поднимать и держать ребенка. Будьте уверены, что

всегда найдется кто-нибудь, чтобы помочь ей достать  ребенка в любой момент,

когда она или  ребенок этого хотят. Родственник  или друг может делать это, ко-

гда не хватает персонала.

• Поощряйте как  можно более частый контакт «кожа  к коже» матери и ре-

бенка.

• Помогите матери найти  подходящее положение. Она может  кормить, ле-

жа на боку.

• Предлагайте матери помощь в достижении правильного  прикладывания

и положения ребенка  у груди, особенно в первые кормления.

• Выслушивайте мать, которая может нуждаться в  том, чтобы снова и сно-

ва говорить о  своих переживаниях. Это поможет  ей восстановить уверенность,

что ее тело может  работать хорошо.

• Если ребенок нуждается  в уходе в специальном отделении, мать должна

знать как можно  больше о том, что происходит с  ее ребенком, и с ней необ-

ходимо говорить об этом. Позвольте ей находиться рядом  с ребенком. Даже

если малыш в  кувезе, она может смотреть на него и трогать при любой воз-

можности.

• Учите ее, как  сцеживать грудное молоко, и объясните, как это поможет ее

больному ребенку.

• Обращайтесь с  матерью, как с принцессой, только она может кормить ре-

бенка грудью».

Гипогалактия —  сниженная секреторная деятельность молочных желез в пе-

риод лактации может  быть: 1) ранней (выявляется в первые 10 дней после ро-

дов) и поздней (спустя 10 дней); 2) первичной (обусловлена гормональными

изменениями у здоровой женщины) и вторичной (возникает  на фоне сомати-

ческих и других заболеваний матери, после тяжелых  родов, психических травм,

при нерациональном питании и др.).

В материалах учебного семинара ВОЗ «Основы ухода за новорожденным

и грудное вскармливание» (2002), анализируется ситуация, «когда мало моло-

ка» (табл. 6.16), указываются  причины, по которым ребенок может  получать

недостаточное количество молока (табл. 6.17).

Редкие кормления  являются распространенной причиной недостатка моло-

ка для ребенка. Если число кормлений меньше 5—6, это может быть причиной

недостаточности молока. Причины редких кормлений: матери недостаточно

отзывчивы на плач ребенка, иногда они пропускают кормления  — бывают

слишком заняты или  на работе. Иногда ребенок сонлив и  не требует, чтобы его

кормили чаще.

Отсутствие ночных кормлений может также привести к уменьшению коли-

чества молока у  матери, особенно если она прекращает ночные кормления

до того, как ребенок  проявит признаки насыщения.

Короткие кормления, связанные с торопливостью и  другими причинами,

приводят к снижению опорожнения груди и секреции молока.

• Иногда матери отнимают детей от груди через одну-две  минуты после на-

чала кормления. Это  может происходить из-за того, что  ребенок останавлива-

ется передохнуть, а мать считает, что он закончил сосать, или из-за того, что то-

ропится, либо потому, что ребенок, по ее мнению, должен пососать из другой

груди.

• Иногда ребенок  сам слишком быстро перестает  сосать, например, из-за

того, что ему становится слишком жарко, так как он очень  тепло одет.

• Если грудное кормление  очень короткое, ребенок не получает достаточно-

го количества жирного  «заднего» молока, а следовательно  достаточно энергии.

Неправильное прикладывание  к груди также является одной  из причин недо-

статочного получения  молока, так как ребенок, находясь в неправильном по-

ложении, сосет неэффективно. Это может вызвать у него желание  сосать чаще

и/или дольше.

Плохое опустошение  груди приводит к уменьшению продукции  молока. Это

случается при нагрубании груди или молочном стазе.254 Глава\Л

Бутылочки, соски-пустышки. У ребенка, которого кормят из бутылочки, мо-

гут возникать трудности, когда он пытается правильно захватить  грудь. При по-

лучении дополнительной пищи из бутылочки ребенок может  потерять интерес

к грудному кормлению, будет меньше сосать, и это приведет к уменьшению мо-

лока в груди. Дети, сосущие соски-пустышки, могут меньше сосать грудь.

Докорм. Ребенок, получающий другую пищу (соки, сладкую воду для  питья,

тертые яблоки) раньше 4—6 месяцев, будет меньше сосать грудь, и это приво-

дит к уменьшению количества грудного молока.

Не влияет на количество грудного молока нижеперечисленное:

• Возраст матери.

• Половая жизнь.

• Менструация.

• Неодобрение родственников  или соседей.

• Возвращение на работу (если ребенок продолжает сосать).

• Возраст ребенка.

• Кесарево сечение.

• Многодетность.

Как помочь матери, ребенок  которой получает недостаточное  количества

молока ?

Ищите причину:

1. Выслушайте мать, помогите ей рассказать, что она  чувствует.

2. Составьте историю  грудного вскармливания.

3. Оцените кормление  грудью.

4. Осмотрите ребенка,  может быть он болен.

5. Осмотрите мать  и ее молочные железы.

Посоветуйте матери:

• продолжать грудное  вскармливание так долго, как  это возможно;

• давать то количество заменителя грудного молока, которое  необходимо

ребенку для адекватного  роста;

• давать заменитель из чашечки;

• давать заменитель 1—2 раза в день, чтобы ребенок  продолжал сосать

грудь;

• мать и ребенок  весь день должны находиться вместе;

• сцеживать грудное  молоко (см. ниже).

Рациональный режим  дня и питание и др.:

• налаживание сна  матери (не менее 7—8 часов в сутки);

• разнообразное  питание с обязательным употреблением  не менее 1 л коро-

вьего молока (разведенного 1 л крепкого чая) или кисломолочных  про-

дуктов. Из пищевых  веществ способствуют увеличению количества моло-

ка дрожжевые продукты, грецкие орехи, мед (следить за возможной  ал-

лергической реакцией ребенка!), грибные супы, судак;

• тщательное сцеживание молока после каждого кормления (вплоть до по-

следней капли!), наиболее эффективное при использовании  электроотсо-

сов. Сразу после  сцеживания молока желателен горячий  душ на молоч-

ную железу и повторное  сцеживание;

• положительный  эффект оказывает массаж молочных желез (по 3 мин

2 раза в день: поглаживающие  движения двумя руками по ходу  отводящих

лимфатических путей, начиная с верха молочных желез  от середины гру-

дины по направлению  к плечу и с низа — к подмышечным  областям; кру-

говые поглаживания, не затрагивающие соска и ареолы; сжатие двумя ру-

ками железы сверху и снизу по направлению к грудной  клетке).

Лекарственные средства: никотиновая кислота (по 0,05 г 3 раза в день за

20—30 мин до кормления  ребенка) или глутаминовая кислота  (по 0,5 г 3 раза

в день), апилак (по 0,1 г 2 раза в день под язык — следить  за ребенком, ибо воз-

можно провоцирование аллергического диатеза), витамин Ε (по 0,015 г 2 раза

в день), витамин С (по 1 г 2 раза в день), пирроксан (по 0,015 г 2 раза в день).

При ранней первичной  гипогалактии положительный эффект на лактацию

оказывает ежедневное внутримышечное введение в течение  недели лактина по

70—100 ЕД 1—2 раза  в сутки в сочетании с маммофизином 0,5—1,0 мл также

1—2 раза в день. Сульпирид (0,05 г 3 раза в день  внутрь) в течение 2 недель уве-

личивает секрецию пролактина и количества выделяемого  молока.

Полезной может  оказаться и фитотерапия —  отвар крапивы (20 г сухих лис-

тьев залить 1 л  кипятка, настоять и пить по 1 столовой ложке 3 раза вдень), сбор

по Д.Йорданову (плоды  аниса, укропа, фенхеля, трава душицы по 25 г; плоды

истолочь в ступке и хорошо размешать; 1 чайную ложку  сбора заливают стака-

ном кипятка, настаивают и пьют 2—3 раза в день по стакану). Экстракт чисте-

ца буквицецветного  по 30 капель 3 раза в день.256 Глава  VI

Кроме того, применяют  иглотерапию, УФ-облучение, УВЧ и  электрофорез

с никотиновой кислотой, ультразвук на молочные железы, трансцеребральные

диадинамические токи.

Галакторея —  самопроизвольное истечение молока. Небольшое истечение

молока перед кормлением и из другой молочной железы при  кормлении — фи-

зиологическое явление. Патологией является непрерывное истечение  молока

в промежутке между  кормлениями. Галакторею трактуют как  проявление нев-

роза, а потому лечение  — нормализация режима дня, психотерапия, диета, на-

значение бромидов с кальцием, валерианы, иглотерапия, гигиенические меро-

приятия по профилактике раздражения кожи вытекающим молоком.

Тугая грудь —  затруднение, с которым легче  всего справиться, сцедив немно-

го молока перед  прикладыванием ребенка к груди, чаще его прикладывая, не

ограничивая время  сосания, меняя положение ребенка. Иногда прибегают