Внематочная беременность: причины, виды, морф.характеристика, осложнения

 

Гетеротопической  беременностью называется многоплодная беременность, при которой одно (или  более) плодное яйцо имплантировано за пределами полости матки (эктопическая беременность) наряду с наличием одно- или многоплодной маточной беременности (эутопическая беременность). Гетеротопическая локализация встречается в 1-2,9% от всех беременностей, наступивших после  оплодотворения in vitro и переноса эмбрионов.

 

При ультразвуковом исследовании одно (или  более) плодное яйцо будет визуализироваться  в полости матки. Наряду с этим будут обнаруживаться признаки эктопической беременности (с одним или более  плодным яйцом), которая обычно классифицируется в зависимости от места имплантации: трубная, шеечная, интерстициальная, брюшная  и яичниковая.

 

Диагноз может быть установлен с помощью  трансвагинальной эхографии уже  в течение первого триместра. Вероятность наличия гетеротопической беременности следует всегда принимать  во внимание при жалобах на боли в животе (при этом кровяные выделения  из половых путей могут отсутствовать), а также у пациенток с прервавшейся маточной беременностью, у которых  продолжает увеличиваться концентрация р-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГ) в крови.

 

Наличие небольшого образования в малом  тазу наряду с маточной беременностью  малого срока должно настораживать  в отношении вероятности гетеротопической беременности. Дифференциальный диагноз  может проводиться на основании  выявления сердцебиения у эмбриона. У пациенток с диагнозом эктопическая беременность, особенно после лечения  бесплодия, всегда необходимо тщательно  обследовать полость матки для  исключения состояния гетеротопической беременности. Наличие плодного яйца в полости матки у больной  без жалоб не должно полностью  исключать диагноз сопутствующей  внематочной беременности до полного  осмотра всех органов и структур малого таза. Важно помнить, что гетеротопическая беременность может наступить даже у пациенток, не имеющих факторов риска.

Это состояние особенно тесно ассоциируется  с наличием бесплодия в анамнезе, в лечении которого использовались вспомогательные репродуктивные технологии.

 

4.Главным послеоперационным осложнением является значительное снижение репродуктивной функции. По статистике, после операции по поводу внематочной беременности (удаление одной трубы) только 60% женщин способны рожать. Из них у 12—14% существует вероятность возникновения внематочной беременности в оставшейся трубе.

Разрыв  трубной беременности может проявляться  острыми болями в животе, тахикардией, тошнотой, рвотой и вздутием живота. Иногда развивается клиническая  картина геморрагического шока. Для  остановки кровотечения и спасения жизни пациентки необходимо экстренное оперативное вмешательство. В постановке правильного диагноза могут оказать  помощь специальные тесты на определение  беременности. Задержки менструации  у сексуально активных женщин наряду с клинической картиной шока и  тазового перитонита вполне достаточно для того, чтобы предположить диагноз  нарушенной внематочной беременности. При ультразвуковом сканировании органов  малого таза обычно обнаруживают трубную  беременность и скопление жидкости вокруг трубы. Тесты на определение беременности при этом бывают положительными.

 

 

5.Восстановление после внематочной беременности, планирование новой беременности

 

Реабилитационные  мероприятия после внематочной  беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции  после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы: переменное импульсное магнитное поле низкой частоты, низкочастотный ультразвук, токи надтональной частоты (ультратонотерапия), низкоинтенсивную лазерную терапию, электростимуляцию маточных труб; УВЧ-терапия, электрофорез цинка, лидазы, а также ультразвук в импульсном режиме. На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 мес после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 мес после операции.

 

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке  планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую  лапароскопию, позволяющую оценить  состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной  лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают  планировать беременность в следующий  менструальный цикл.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

http://paininfo.ru/

↑ Внематочная  беременность // Энциклопедический  словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.).

Беременность  мимо матки Статья в журнале «ВАШ Гинеколог» № 4/2011

Givizdorovim.ru

Диагностика трубной беременности на догоспитальном этапе Consilium Medicum

Мама.ру: Внематочная беременность