Внематочная беременность: причины, виды, морф.характеристика, осложнения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра патологической анатомии

 

 

 

                                          

 

                                            Реферат

на тему: Внематочная беременность: причины, виды, морф.характеристика, осложнения.

 

 

 

 

 

 

 

 

Подготовила: студентка 1 группы 3 курса

лечебного факультета

Котова Х.А.

                                                                                  Проверил: Медведев  М.Н   

 

 

 

Витебск, 2013

 

 

Содержание

1. Внематочная беременность: факторы риска, симптомы
2. Причины внематочной беременности
3. Виды внематочной беременности
4. Осложнения
5. Восстановление после внематочной беременности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Внематочная беременность — достаточно опасное нарушение нормального протекания беременности, особенно страшное для женщины еще и потому, что зачастую определить симптомы внематочной беременности сложно даже профессиональному гинекологу. Именно по этой причине ответить на волнующий многих женщин вопрос — как определить внематочную беременность — так сложно, и уж делать этого в домашних условиях, своими силами, точно не стоит. В первую очередь еще и потому, что для диагностики этого нарушения используются специальные процедуры и анализы — например, замер уровня ХГЧ, который при внематочной беременности отличается от нормального. То же самое касается и причин внематочной беременности, коих может быть очень много. И именно правильное их выяснение обуславливает последующее лечение внематочной беременности. При этом важно отдавать себе отчет в том, что сама по себе внематочная беременность — это еще не приговор, и соблюдение всех необходимых условий позволяет сохранить здоровье будущей мамы, а порой — и жизнь будущего ребенка.

 

Как следует из названия - это беременность, развивающаяся  вне матки. Внематочная  беременность – один из самых грозных  гинекологических диагнозов до недавнего  времени звучавший, как приговор. В долапароскопическую эру единственным вариантом лечения было удаление маточной трубы (трубная беременность – самая распространённая разновидность  внематочной). А  повторная внематочная  с удалением оставшейся трубы  полностью исключает самопроизвольное возникновение беременности. Если трубы  удалены, единственным способом забеременеть является процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

 

 

 

 

Факторы риска

 

В 30-50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. К  факторам риска относят:

Хирургические вмешательства в брюшной полости.

Контрацепцию.

Гормональный  сбой либо гормональную недостаточность.

Воспалительные  заболевания и инфекции женских  половых органов.

Нарушение транспортной функции в маточных трубах.

Опухоли матки и ее придатков.

Аномалии  развития половых органов.

 

Симптомы

 

На  самых ранних стадиях внематочная  беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня последней менструации. К  ним относятся:

Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной  или режущей. Возникает боль внизу  живота на одной стороне, а при  излитии крови в брюшную полость  может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника  также могут быть болезненными.

Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной  беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную  полость, часто при этом возникает  и маточное кровотечение в связи  с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в  большинстве случаев кровянистые  выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.

Шок. При большой кровопотере могут  наблюдаться потеря сознания, бледность  кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.

 

 

2.Причины внематочной беременности различны. Рассмотрим основные.

Перенесённые  или хронические заболевания  матки, её придатков или мочевого пузыря, вызванные уреаплазмой, микоплазмой, хламидийной инфекцией. Также воспалительные процессы в яичниках и трубах, риск появления которых увеличивается  после аборта или трудных родов. Воспаления могут привести к фиброзу  и рубцовым изменениям, появлению  спаек. Происходит сужение маточных труб и нарушение их транспортной функции, формирование ложного хода, изменение реснитчатого эпителия. В итоге  прохождение яйцеклетки по трубам вызывает затруднение. К числу опасных заболеваний, в результате которых может образоваться внематочная беременность, относится воспаление слизистой оболочки стенки матки — эндометриоз.

Хирургические операции. Риск развития внематочной  беременности увеличивается после  любого хирургического вмешательства, например, после операции по перевязке  фаллопиевых труб с целью контроля деторождения или вмешательства  для восстановления их проходимости. А также различные пластические операции, необходимые при воспалительных процессах внутренних органов.

Врожденная  недоразвитость маточных труб. Такое  заболевание, как инфантилизм, становится причиной внематочной беременности. Трубы не могут нормально функционировать, так как они имеют неправильную форму — слишком большую извилистость или длину, что мешает яйцеклетке добраться до матки.

Гормональные  изменения. Также способствуют сужению  просвета трубы и, следовательно, изменению  перистальтики. Это чаще всего эндокринные  расстройства. Хотя, по мнению некоторых  специалистов, причины внематочной  беременности могут скрываться в  использовании гормональных средств  контрацепции, в частности спиралей. Увеличивает вероятность появления  патологии и долговременный приём  препаратов для стимуляции овуляции или улучшения фертильности.

Опухоли. Их наличие, в том числе доброкачественных, значительно ухудшает проходимость труб.

 

В итоге  оплодотворённая яйцеклетка, продолжает развиваться, но, не имея возможности  своевременно достигнуть матки, закрепляется в брюшной полости, роге матки, шейке, яичнике. Так называемая трубная  беременность — наиболее часто встречающаяся  внематочная беременность, причины  которой в том, что яйцеклетка закрепляется в маточной трубе. Просвет  трубы составляет всего от одного миллиметра до полутора сантиметров  в разных её отделах. Стенки нежные и тонкие, не способные к растяжению подобно стенкам матки. В результате рост плода и прорастание трубы  ворсинами хориона приводит к  её разрыву, что влечет за собой сильное  кровотечение в брюшную полость. Процесс сопровождается острой болью, головокружением, чувством дурноты  и, часто, потерей сознания. В такой  ситуации необходимо экстренное хирургическое  вмешательство во избежание серьёзной  кровопотери и, в худшем случае, гибели беременной. Но возможен и другой исход  внематочной беременности — трубный  аборт. В этом случае яйцо изгоняется в брюшную полость, чему также  сопутствуют боли, кровянистые выделения, чувство дурноты, пониженное артериальное давление. Главное в такой момент — своевременное обращение к врачу. Трубный аборт может привести к не менее серьезным последствиям, чем разрыв трубы. Например, велик риск развития перитонита — гнойного воспаления брюшины.

 

Современная медицина владеет методами, способными распознать внематочную беременность на ранней стадии и снизить или  устранить риск для беременной. Но каковы бы ни были причины внематочной  беременности, гораздо проще и  безопаснее предотвратить появление  патологии, чем устранять последствия. Это можно сделать путем своевременного обращения к врачу, обследования, лечения имеющихся заболеваний, которые могут привести к внематочной  беременности.

 

 

3.По месту расположения внематочной беременности различают трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки. Кроме того, выделяют гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне ее.

- Внематочная беременность трубная (extrauterina seu ectorica graviditas tubaria). В зависимости от места развития плодного яйца в маточной трубе принято различать внематочную беременность трубную ампулярную, истмическую и интерстициальную (межуточную). Внематочная трубная беременность крайне редко достигает больших сроков и обычно нарушается на 4-6-8-й неделях. При трубной ампулярной внематочной беременности ворсинки хориона разрушают часть плодовместилища. Если абдоминальный просвет трубы не закрыт, плодное яйцо выталкивается в брюшную полость (трубный аборт), а если он закупорен - образуется гематосальпинкс (скопление крови в маточной трубе). При трубном аборте кровь, вытекающая из просвета трубы, может скапливаться вокруг её ампулярной части, образуя выбухание, припухлость трубы. При значительных и повторных кровотечениях кровь может накапливаться в маточно-прямокишечном    пространстве, образуя позадиматочную кровяную опухоль. При трубной внематочной беременности в истмической части трубы ворсинки хориона быстро разрушают мышечную стенку и серозный покров трубы — наступает наружный разрыв маточной трубы. При интерстициальной трубной внематочной беременности вследствие того, что плодовместилище окружает мышечная стенка матки, беременность чаще нарушается по типу наружного разрыва плодовместилища.

 

- Яичниковая беременность – это один из видов внематочной беременности, которая случается довольно редко, в процентном соотношении это всего 0,1-0,7% из всех разновидностей внематочной беременности. Яичниковая беременность наступает в том случае, если в ещё не высвободившуюся от фолликула яйцеклетку попадает сперматозоид, после чего оплодотворённое яйцо начинает созревать. Такая беременность фактически не диагностируется, а лишь подозревается и в большинстве случаев врачи подтверждают диагноз яичниковой беременности во время оперативного вмешательства.  Учитывая тот факт, что ткани и стенки яичника достаточно пластичны и могут растягиваться, беременность может достигать больших сроков и даже доходить до конца. Конечно, в основном беременность не донашивается, капсула прорывается и есть риск потери жизни женщины, однако и бывают случаи, когда своевременно плод не обнаруживается и не извлекается, тогда ребёнок всё – же имеет шанс на полноценную жизнь. Стоит ещё раз повторить, что яичниковая беременность чрезвычайно опасна не только для здоровья, но и для жизни, так как может произойти сильная потеря крови, которую остановить фактически не реально, поэтому при любых подозрениях на яичниковую беременность необходима срочная госпитализация с последующей операцией. В случае своевременного вмешательства у медиков остаётся хоть малейший шанс прикрепить плод в полость для продолжения беременности и не доводить до его смерти.

- Брюшная беременность бывает первичная и вторичная. Первичной брюшной беременностью называется такая беременность, при которой оплодотворение и развитие беременности происходит в брюшной полости.

  Вторичной брюшной беременностью  называют такую, когда плодотворение  и первые этапы эмбриогенеза  произошли в трубе, возможно, даже  была трубная беременность, которая  прервалась путем трубного аборта, затем плодное яйцо имплантировалось  в области малого таза.

 

  Плодное яйцо имплантируется  обычно в области сальника, кишечника,  поверхности матки, печени, селезенки,  брюшины (чаще всего в области  Дугласова пространства). Если плодное  яйцо имплантируется в месте  недостаточного кровоснабжения, плод  обычно рано или поздно погибает. Если кровообращение в этой  области будет достаточным, то  плод может нормально развиваться,  тем более что объем брюшной  полости не мешает росту плода.  Однако, если ворсины хориона  будут разрушать крупные сосудистые  ветви, начнется внутреннее кровотечение, может быть также нанесен ущерб  внутренним органам. Очень редко  брюшная беременность донашивается  до положенного срока. Хорион, амнион, амниотические воды, пуповина, плацента и ребенок развиваются,  как и при обычной беременности, но так как все это не  окружено маткой, то ребенок недостаточно  защищен, а так как децидуальная  оболочка не препятствует инвазии  плацентарной ткани, то риск  для матери очень велик. Матка  незначительно увеличивается, децидуальная оболочка разрастается, хотя в ней и нет плода.

 

- Беременность в рудиментарном роге матки представляет большую редкость и относится к одному из вариантов внематочной беременности. Частота этой патологии составляет 0,1%-0,9% случаев всех видов внематочных беременностей [1-4]. По клиническому течению беременность в рудиментарном роге матки почти не отличается от трубной беременности. В связи с более мощной гипертрофией мускулатуры рудиментарного рога матки по сравнению с трубой, беременность в зачаточном роге прерывается в более поздние сроки, чем трубная. Диагностика этой формы внематочной беременности представляет определенные трудности. Беременность в роге матки диагностируется примерно к 12-16 недельному сроку и, как правило, после разрыва плодовместилища и редко в период прогрессирования. Иногда она может достигнуть больших сроков и даже донашиваться до конца.

 

Рудиментарный рог имеет недостаточно развитый мышечный слой и неполноценную слизистую  оболочку. Механизм проникновения бластоцисты  в полость рудиментарного рога связан с трансперитонеальной миграцией  сперматозоидов или яйцеклетки.