Туберкулез и алкоголизм

ГОУ ВПО  «Пермская государственная медицинская  академия им. ак. Е.А.Вагнера Федерального агенства по здравоохранению и социальному  развитию»

Кафедра фтизиопульмонологии 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат на тему:

Туберкулез  и алкоголизм. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                             Работу выполнила

                                                                                             студентка 5 курса педиатрического   

                                                                                             факультета 507 группы            

                                                                                            Вьюжанина О.А. 
 
 
 
 
 
 
 

Пермь,2011г.

Туберкулез  и алкоголизм. 

Одновременно туберкулезом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрасте 30 - 60 лет. Туберкулезом заболевают и женщины, злоупотребляющие алкоголем.

Регулярный приём  алкоголя не только нарушает гомеостаз  организма, приводит к токсическим поражениям печени, мозга и поджелудочной железы, но и ведёт к деградации личности, снижению критики и, как правило, снижению уровня жизни.

Больных алкоголизмом относят к контингентам с высоким  риском заболевания туберкулезом.

При одновременном  заболевании туберкулезом легких и алкоголизмом отмечается взаимное утяжеление их течения: с одной стороны , возникают хронические распространенные формы туберкулеза с наличием деструкций легочной ткани, бацилловыделением, с другой стороны - наблюдается более тяжелое течение алкоголизма.

У ранее переболевших туберкулёзом людей при регулярном злоупотреблении алкоголем наблюдаются  рецидивы процесса. Лица, страдающие хроническим  алкоголизмом, часто уклоняются от профилактических осмотров.  

Патогенез и патологическая анатомия. Патогенез туберкулеза у больных алкоголизмом не выяснен полностью. Алкоголь ведет к повреждению различных органов и систем, в том числе иммунной системы. В легких алкоголь разрушает альвеолярный эпителий, вызывает гибель легочных макрофагов, воспалительную инфильтрацию стенок бронхов, сосудов, что приводит к угнетению местных защитных реакций против инфекций. Длительная алкогольная интоксикация приводит к нарушению обменных процессов, дегенеративным и деструктивным изменениям внутренних органов, способствует прогрессированию туберкулеза.

 Туберкулез  у больных алкоголизмом развивается  в результате эндогенной реактивации  посттуберкулезных изменений, но, учитывая асоциальное поведение  и несоблюдение санитарных норм, существенную роль в развитии  туберкулеза играет и экзогенная суперинфекция.  

У больных алкоголизмом могут выявляться различные по тяжести  формы туберкулеза легких. Однако чаще, чем у других больных, обнаруживают фиброзно-кавернозный туберкулез, а  у больных алкоголизмом III стадии - поликавернозный процесс, казеозную пневмонию.  

Клиника.

Клиническое течение  туберкулеза при алкоголизме  может быть различным и зависит  от стадии алкоголизма. Начало заболевания  туберкулезом легких у больных , страдающих алкоголизмом ,чаще протекает малосимптомно  и позволяет выявить заболевание в легких лишь при профилактическом флюорографическом обследовании.  

При прогрессирующем  туберкулезе отмечаются высокая  температура тела, симптомы интоксикации, кашель с мокротой, одышка. На характер клинической картины заболевания оказывают влияние сопутствующие алкоголизму заболевания ССС,ЖКТ, ГМ и периферических нервов.  

Как правило  хронические алкоголики, в связи  с неадекватной оценкой своего состояния, не обращаются за врачебной помощью  в течение 3-6 месяцев, и уже в  это время могут быть опасными для окружающих в эпидемиологическом плане.У страдающих таким сочетанием двух патологий неизбежны рецидивы туберкулеза органов дыхания , что значительно осложняет лечебный процесс и уменьшает вероятность благоприятного исхода. В результате протекание туберкулеза приводит к инвалидизации больного и хроническому туберкулезу легких, а в последствии и к смертельному исходу.

Всё это приводит к тому, что у больных туберкулёзом, злоупотребляющих алкоголем, как правило, выявляют распространённые деструктивные  процессы, а алкоголизм препятствует проведению эффективного лечения.  

 Хронический алкоголизм при осложнении туберкулезом часто приобретает злокачественное течение с частым развитием алкогольных психозов, длительными запоями, что утяжеляет течение туберкулеза.  

Диагностика. Туберкулиновая чувствительность у больных туберкулёзом и алкоголизмом может быть отрицательной или пониженной, что может быть следствием как прогрессирующего туберкулёза, так и алиментарных расстройств с гиповитаминозами и диспротеинемией.

Основывается  на рентгенологической картине, которая по существу не отличается от таковой у больных туберкулезом, не страдающих алкоголизмом, а также на данных микробиологического исследования, почти всегда указывающих на наличие бактериовыделения.  

Лечение. Химиотерапия этих больных требует тщательного контроля. До начала противотуберкулёзной химиотерапии такие пациенты  должны пройти детоксикацию.Лечение туберкулеза осуществляют с применением комплекса противотуберкулезных и противоалкогольных средств. Больные, страдающие алкоголизмом, часто нарушают режим лечения, поэтому химиотерапию целесообразно проводить с использованием парентерального введения препаратов. В процессе лечения чаще развиваются нейро- и гепатотоксические реакции на противотуберкулёзные препараты. Назначение витаминов В1, В12, B6 и С обязательно. Сухость кожи и малиновый язык у таких пациентов выявляют дефицит витамина PP.

 При алкоголизме  3 стадии противопоказаны препараты,  воздействующие на ЦНС. Противотуберкулезное  лечение в стационаре должно  быть интенсивным, предусматривать  быструю негативацию мокроты  и закрытие полости распада, после чего завершающее лечение продолжают в амбулаторных условиях.  

Учитывая большую  эпидемическую опасность больных  туберкулезом и алкоголизмом, а также  недостаточно высокую эффективность  химиотерапии, показания к хирургическому лечению таких больных должны быть расширены, а сроки предоперационной химиотерапии сокращены. 

Большинство больных с сочетанием туберкулёза и алкоголизма умирают от прогрессирования и осложнения специфического процесса в возрасте 40-49 лет.

В такой ситуации родные и близкие больного обязательно должны настоять на проведении им флюорографического обследования, с целью обезопасить и себя от заражения туберкулезом. Также необходимо отметить, что туберкулез и алкоголизм успешно лечатся лишь у тех больных, которые своевременно, при первых проявлениях болезни, обращаются за врачебной помощью. Только при желании самого больного и усилиями медиков можно победить эти два "тяжелых недуга". 

Приём алкоголя в стационаре, нарушения режима,отказ от лечения и хулиганство нередко приводят к выписке больного, перерыву в лечении и дальнейшему прогрессированию процесса.В соответствии с законодательством таких больных направляют в стационар закрытого типа для принудительного лечения.