Судебно-медицинская экспертиза по исследованию огнестрельных повреждений

3. СМЕРТЬ ОТ ПОВРЕЖДЕНИЙ

3.1 Повреждения, несовместимые с жизнью 

     Некоторые повреждения исключают сохранение жизни даже на короткий период, например отделение головы от туловища, массивное разрушение сердца, разделение туловища. В таких случаях принято говорить о повреждениях, несовместимых с жизнью. Особые трудности вызывает установление причин смерти при повреждениях, которые не сочетаются с нарушением анатомической целости тканей, органов. Так, смерть может наступить от рефлекторного шока в результате удара в живот, мошонку, гортань. При этом ни при наружном, ни при внутреннем исследовании трупа видимых морфологических изменений иногда не выявляется. Нередко смерть наступает от опасных для жизни повреждений. Это повреждения, требующие обычно экстренной медицинской помощи. К ним могут быть отнесены различные повреждения внутренних органов (головного мозга, сердца, легких, печени, селезенки, крупных сосудов и др.), при которых возможна острая массивная кровопотеря, тяжелый шок, эмболия, гнойные осложнения и др. Смерть может наступить и при повреждениях, которые не опасны для 
жизни по своему характеру, но привели к опасным осложнениям вследствие 
неоказания своевременной медицинской помощи (например, при ранении артерий мелкого калибра не было остановлено кровотечение, пострадавший 
был в нетрезвом состоянии и сам за помощью не обращался, смерть насту- 
пила от острого малокровия). Иногда легкие повреждения, которые обычно не приводят к расстройству здоровья, могут быть причиной смертельных осложнений. Так, при болезненном резком расширении аорты (аневризма) иногда даже слабый удар в грудь приводит к ее разрыву, к смерти. Способность совершать активные, направленные, самостоятельные 
действия при тяжких, опасных для жизни повреждениях, при смертельных 
повреждениях незадолго до наступления смерти. В следственной практике 
иногда возникает вопрос, могут ли совершать самостоятельные действия 
лица, получившие тяжкие, опасные для жизни или смертельные повреждения, до потери способности к таким действиям, наступления смерти. Известны наблюдения, когда при повреждениях, казалось бы исключающих возможность совершать активные, направленные действия, пострадавшие оказываются способными к ним (в случаях обширной черепно-мозговой травмы, при ранениях сердца и т.п.). Напряжение нервной системы, воля, видимо, могут способствовать мобилизации всех резервных сил организма и человек с тяжелейшей травмой, при которой обычно наступает потеря сознания, адинамия, сохраняет сознание, способен бегать, ходить, говорить, оказывать сопротивление, вести автомашину и т.п. Наблюдения показывают, что значение боли как фактора, часто определяющего наступление шока и тем самым приводящего к потере пострадавшим способности к активным действиям, может снижаться алкоголем, принимавшимся незадолго до получения травмы. Вопрос о совершении или несовершении при том или ином повреждении активных самостоятельных действий судебно-медицинский эксперт должен решать с учетом не только медицинских документов, данных исследования трупа, но и осмотр места происшествия, материалов дела.  

3.2 Отличие прижизненных повреждений от посмертных 

     При обнаружении на теле трупа повреждений  судебно-медицинский эксперт решает вопрос об их прижизненности или посмертности. Посмертные повреждения могут быть получены:

     1) при неосторожном обращении с трупом на месте происшествия, при перевозке трупа в морг, в самом морге;

     2) при продолжении воздействия  на труп факторов, вызвавших смерть  человека (протаскивание трупа железнодорожным составом 
по полотну дороги, причинение рубленых ран головы после того, как человек был убит первым ударом, и т. п.);

     3) при симуляции несчастного случая, самоубийства (подкладывание трупа задушенного человека под колеса локомотива, подвешивание в петле предварительно удушенного человека и т. п.);

     4) при расчленении трупа с целью  сокрытия преступления.

     Посмертные  повреждения, которые наносятся  сразу же после смерти, 
могут напоминать прижизненные. Однако тщательное исследование повреждений тканей, включая гистологическое, позволяет исключить их прижизненность. Для посмертных повреждений характерно отсутствие реактивных изменений, свойственных прижизненно поврежденным тканям. Одним из основных признаков прижизненности повреждений являются кровоизлияния. Они могут быть преимущественно внутренними или наружными. Для прижизненных повреждений характерны внутритканевые кровоизлияния (кровоподтеки) в виде компактных свертков. При посмертных повреждениях излившаяся кровь остается жидкой. Однако, если повреждение причинено в первые 30 мин. после наступления смерти, возможно образование свертков крови, но они отличаются рыхлостью, легко смываются струей воды, могут быть удалены тряпкой. Для прижизненных повреждений характерны признаки кровотечений, кровопотери из поврежденных органов, тканей. К таким признакам относятся малокровие трупа при массивных кровопотерях, скопление крови в полостях (плевральных, брюшной), наличие ее в желудке при заглатывании 
крови, когда она изливается в ротовую полость, например при переломах 
основания черепа. В последнем случае возможно проникновение крови и в 
дыхательные пути (трахею, бронхи, альвеолы) при вдохе. Наличие крови в 
мочевом пузыре при поврежденных почках свидетельствует о прижизненности этих повреждений. Существенное значение в установлении прижизненности повреждений имеют следы кровотечения на месте обнаружения трупа и характер их. Убедительным признакам прижизненности повреждений является паренхимноклеточная эмболия - перенос кровью клеток, кусочков тканей поврежденных органов, мышц, костных осколков, жира. Это возможно только в 
том случае, если после причинения повреждений кровообращение еще продолжается, т.е. при жизни. Признаки паренхимноклеточной эмболии устанавливаются специальными методами гистологических исследований. Признаком прижизненности повреждений является воздушная эмболия. 
Она возникает при повреждении крупных вен, через которые воздух проникает в правые сердечные камеры (желудочек и предсердие), в результате чего наступает паралич сердца. Признаком прижизненности повреждений является отек, который возникает в месте травмы. Обычно отечные ткани отличаются некоторым напряжением, набуханием, повышенным блеском. Изредка отек характеризуется 
скоплением под фасциями травмированных мышц большого количества отечной жидкости, которая придает фасции вид студневидной массы. Для повреждений, после нанесения, которых жизнь продолжалась более 
30-40 мин., характерно наличие отчетливых начальных признаков воспалительной реакции. Чем больше времени прошло после нанесения повреждения до смерти, тем отчетливее выражены признаки прижизненности повреждений. Приведем классификацию признаков, по которым может устанавливаться прижизненность повреждений.

     1. Признаки прижизненности повреждений,  устанавливаемые данными 
осмотра места обнаружения трупа, вещественных доказательств:

     а) признаки артериального кровотечения в виде веерообразного 
разбрызгивания крови;

     б) признаки, свидетельствующие о значительном наружном кровотечении (лужи крови, массивное  пропитывание кровью одежды, постели и т.п.);

     в) признаки, указывающие, что пострадавший во время кровотечения 
передвигался, прикасался к различным предметам и т.п.;

     г) другие признаки.

     2. Признаки прижизненности повреждений,  устанавливаемые наружным и внутренним исследованием трупа:

     а) характерные пятна, потеки, брызги крови  на одежде и теле, свидетельствующие  о том, что после нанесения  повреждений жертва некоторое время, возможно, находилась в положении стоя, сидя и т.д.;

     б) толстые кровоподтеки в местах травмы с выраженными признаками 
свертывания излившейся крови;

     в) кровоизлияния с выраженными  признаками свертывания крови в 
местах прикрепления сухожилий мышц к суставам, преимущественно под 
фасции мышц, выше или ниже места массивного повреждения;

     г) кровоизлияния в ткань травмированных органов;

     д) кровоизлияния в естественные полости  тела;

     е) наличие крови в полостных  органах (заглатывание в желудок, ас- 
пирации в трохею, бронхи и т.п.);

     ж) студневидный отек под мышечными  фасциями, преимущественно 
вблизи и в окружности места повреждения;

     з) воздушная эмболия (проникновение  воздуха в поврежденные сосуды, сердце).

     3. Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые гистологическим исследованием:

     а) кровоизлияния в месте повреждения, характеризующие массивностью и  компактностью скопления эритроцитов (красных кровяных телец), в то же самое время со значительным рассеиванием их в окружности очага повреждения. Эритроциты в этих случаях нередко обнаруживаются вдали от поврежденных сосудов;

     б) множественные кровоизлияния в  пространства вокруг сосудов мозга при травме головы;

     в) острый отек;

     г) перенос током крови частиц поврежденных тканей, клеток и закупорка ими  сосудов (паренхимноклеточная эмболия);

     д) жировая и воздушная эмболия;

     е) признаки воспалительных реакций.  

3.3 Последовательность нанесения повреждений 

       При наличии на теле явных прижизненных и посмертных повреждений решить вопрос об их последовательности нетрудно. При наличии повреждений, равнозначных по своей тяжести и признакам прижизненности, установить последовательность их нанесения крайне трудно. В этих случаях помощь может оказать тщательный анализ обстоятельств происшествия, осмотр места обнаружения трупа. При наличии прижизненных повреждений, разных по тяжести, судебно-медицинский эксперт устанавливает сначала повреждения, при которых возможно было сохранение жизни, затем повреждения, которые привели к смерти; анализирует возможное состояние и поведение жертвы при нанесении ей отдельных повреждений; сопоставляет свои данные с обстоятельствами дела, с данными осмотра места происшествия; после этого приходит к отдельному заключению.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

     Конечно, в объеме одной контрольной работы сложно охватить полностью такую обширную и глубокую тему как судебно-медицинская экспертиза по исследованию огнестрельных повреждений, однако фундаментальные понятия и базовые положения в указанной работе приведены. Следует также отметить, что медицина в целом и судебная медицина как её отрасль постоянно и бурно развиваются в связи с развитием других наук базирующихся на этом фундаменте.

Это связано с развитием и использованием новейших компьютерных технологий, открытий в области химии, физики и т.п. Поэтому судебные медики одними из первых обращают свое внимание, на новейшие открытия в других науках с целью использования их достижений в своих целях. Обуславливается это тем, что иногда от того или иного заключения эксперта зависят судьбы людей и он (эксперт) не имеет право на ошибку, а иногда, при отсутствии свидетельской базы кроме заключения эксперта, зачастую следователь ничем более не располагает.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 

1.Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.) (с поправками)

2. Волков В.Н., Датий А.В.

        Судебная медицина: Учеб. пособие для вузов / Под ред. проф. А.Ф. Волынского. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000. — 639 с.

4. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …

5.  КонсультантПлюс надёжная правовая поддержка www.consultant.ru

6. Самищенко С.С. Судебная медицина: Учебник для юридических вузов. – М.: Право и Закон, 1996. – 432 с. (с ил.)