Синдромы поражения легких

Иногда пневмоторакс протекает  бессимптомно и является диагностической  находкой при рентгенологическом исследовании.

Общий осмотр. При бурном развитии пневмоторакса больной принимает вынужденное положение сидя, кожа влажная, холодная, бледная вследствие рефлекторного коллапса.

Осмотр  грудной клетки. Пораженная половина увеличена в объеме, отстает в акте дыхания. Тахипное. Уменьшение экскурсии грудной клетки.

Пальпация грудной клетки – голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

Перкуссия легких: над областью пневмоторакса тимпанический звук, нижняя граница пораженного легкого поднята, ограничена подвижность нижнего легочного края.

Аускультация  легких: ослабление или отсутствие везикулярного дыхания и бронхофонии. На стороне поражения можно выявить проявления синдрома коллапса легкого.

Исследование  сердечно-сосудистой системы: набухание шейных вен, частый, малый, нитевидный пульс, тахикардия, смещение верхушечного толчка и границ относительной тупости сердца в здоровую сторону.

 

2.4 Синдром фиброторакса – это патологическое состояние обусловленное облитерацией (заращением) плевральной полости. Фиброторакс формируется в исходе таких состояний, как гемоторакс, эмпиема плевры, туберкулез, операции на грудной клетке.

Клинические проявления фиброторакса:

Жалобы:

3. одышка;
4. периодические боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, физической нагрузке, смене метеоусловий.

Осмотр  грудной клетки: пораженная половина уменьшена в объеме, отстает в акте дыхания, ограничена экскурсия грудной клетки.

Перкуторно – притупленный звук, уменьшение высоты стояния верхушек и ширины полей Кренига, нижняя граница пораженного легкого приподнята, уменьшена подвижность нижнего легочного края.

Аускультация  легких – ослабление везикулярного дыхания.

 

Дополнительные методы исследования при плевральных синдромах:

 

1. Рентгенография органов  грудной клетки.

    При синдромах, обусловленных  наличием выпота в плевральной  полости (экссудативный плеврит,  эмпиема плевры, гидроторакс, хилоторакс, гемоторакс) выявляется интенсивное однородное затемнение с четкой верхней границей, идущей в косом направлении соответственно линии Дамуазо; смещение средостения в здоровую сторону. Можно выявить возможную причину плеврального выпота.

 

    При пневмотораксе выявляется  наличие воздуха в плевральной  полости, смещение средостения  в здоровую сторону.

 

    Рентгенологическим признаком фибринозного  плеврита является высокое стояние  купола диафрагмы, при рентгеноскопическом  исследовании – отставание нижнего  легочного края при дыхании  на стороне поражения, ограничение  его подвижности.

 

    При фибротораксе уменьшение и затемнение пораженного легкого, высокое стояние купола диафрагмы, облитерация косто-диафрагмальных синусов, участки обызвествления плевры, смещение средостения в сторону поражения.

 

2. Диагностическая плевральная  пункция – позволяет дифференцировать характер выпота на основании его визуальных характеристик, лабораторного исследования (на основании содержания белка, относительной плотности, пробы Ривальта, уровня лактатдегидрогеназы, ферментативного и белкового коэффициента), бактериологические исследования. Можно предположить возможную причину плеврального выпота на основании содержания в нем глюкозы, амилазы, исследования клеточного состава. Этиологическая диагностика – обнаружение ВК, АК.

 

3. Общий анализ крови при воспалительных плевральных синдромах выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, более выраженные при эмпиеме плевры. При эмпиеме, гемотораксе возможна анемия.

 

4. Общий анализ мочи - нефротический синдром.

 

5. Исследование крови на титр антистреполизина О, ревматоидный фактор, LE – клетки – при подозрении на системное заболевание соединительной ткани.

 

6. Биохимический анализ  крови: исследование a- амилазы крови для исследования панкреатогенного плеврита; креатинин крови – исключение уремического плеврита; протеинограмма – гипоонкотического – фибриноген, С-РБ при воспалительных синдромах плеврита; билирубин, АСТ, АЛТ, холестерин, фибриноген, ПТИ – исключить печеночную недостаточность.

 

7. ЭКГ – для исключения кардиальной патологии (гидроторакс ?).

 

Бронхоэктатическая  болезнь – это хроническое инфекционное заболевание бронхолегочной системы, возникающее вследствие инфицирования содержимого первичных бронхоэктазов. Чаще возникает у детей; у взрослых вторичные бронхоэктазы.

 

Этиология – инфекционный фактор, чаще бактериальный; реже – вирусный, грибковый.

 

Патогенез:

-    нарушение эвакуации  содержимого бронхоэктазов;

• ослабление местных и общих защитных реакций организма;
• перенесенные инфекции – грипп, корь, коклюш, пневмония.

 

Клинические проявления:

• бронхоэктатический синдром  -  основная жалоба – кашель. При «сухих»  бронхоэктазах кашель сухой или малопродуктивный, возможно кровохарканье. При «влажных» – кашель продуктивный, преимущественно по утрам, мокрота может быть гнойная, в большом количестве, иногда отходит «полным ртом», лучше при принятии больным определённого дренажного положения.
• синдром интоксикации – слабость, потливость, лихорадка, плохой сон, нарушение аппетита, похудание; длительный субфебрилитет, в периоды обострения – фебрильная лихорадка.

 

Лабораторная  диагностика:

• общий анализ крови – в периоды обострения – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ; при длительном течении – анемия;
• биохимический анализ крови – повышение фибриногена, «+» С-реактивный белок;
• общий анализ мокроты – гнойный или слизисто-гнойный характер, много нейтрофильных лейкоцитов, могут быть эритроциты.

 

Инструментальная  диагностика:

• R-графия органов грудной клетки малоинформативна – тяжистость, ячеистость легочного рисунка;
• Бронхография – основной метод выявления локализации и формы бронхоэктазов;
• Бронхоскопия – картина гнойного эндобронхита;
• Спирография – нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу.

 

Основные  принципы лечения бронхоэктатической болезни:

• полноценное питание, насыщенное витаминами, белками, механически и химически щадящая;
• санация бронхиального дерева:

• пассивная – дренаж-положение, муколитики;
• активная – аспирация содержимого бронхоэктазов, их промывание и введение лекарственных средств;

• этиотропная тер<span class="Normal__Char" style=" font-size: 12