Автор: Пользователь скрыл имя, 24 Февраля 2013 в 06:48, реферат
Целью исследования служит исследование сестринского процесса при гипертонической болезни.
Следует изучить:
Ш этиологию и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни;
Ш клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;
Ш методы обследования и подготовку к ним;
Ш принципы лечения и профилактики гипертонической болезни;
Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски.
1. Проблемы пациентки:
Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит
Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.
Приоритетная проблема пациентки:
не понимает, что необходимо изменить
образ жизни при
Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.
План |
Мотивация |
|
1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10. |
С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД |
|
2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска. |
С целью нормализации АД |
|
3. Беседа с пациенткой
и родственниками о |
С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений |
|
4. Обучение пациентки
правилам измерения |
Для постоянного самоконтроля АД |
|
6. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса. |
С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела. |
|
Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.
3.2 Наблюдение из практики 2
В кардиологическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.
1. У пациента на фоне
гипертонического криза (АД 210/110)
развилась острая
Информация, позволяющая
медсестре заподозрить
Ш одышка;
Ш шумное клокочущее дыхание;
Ш кашель с розовой пенистой мокротой.
2. Алгоритм действий медсестры:
ь вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
ь обеспечить положение сидя, с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
ь очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
ь дать одну дозу нитроглицерина под язык;
ь обеспечить ингаляцию кислорода, увлажненного пеногасителем (этиловый спирт) с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования;
ь наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови;
ь обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
ь приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства;
ь выполнить назначения врача.
3.3 Выводы
Проанализировав литературу и клинические случаи заболевания гипертоническая болезнь, можно сделать выводы: медсестра самостоятельно не лечит больного, а выполняет назначения лечащего врача. Она лишь может заметить изменения, происходящие в состоянии пациента, так как находиться большую часть времени около больного.
Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение гипертонии зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдение режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Углублённо изучив сестринский процесс при гипертонической болезни, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:
1 этап: оценка состояния (обследование) пациента;
2 этап: интерпретация полученных
данных (определение проблем пациента)
3 этап: планирование предстоящей работы;
4 этап: реализация составленного
плана (сестринских
5 этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи
Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при гипертонии медсестре следует провести с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности.
В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бычков А.А. - Диагностический справочник. - М.: -«Феникс» 2007.- 325 с.
2. Корягина Н.Ю., Широкова
Н. В. - Организация
3. Лычев В. Г., Карманов
В. К. - Руководство по проведению
практических занятий по
4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.
5. Мухина С.А., Тарновская
И.И - Теоретические основы
6. Мухина С.А., Тарновская
И.И - Практическое руководство
к предмету «Основы
7. Медсестра - Научно-практический журнал - «Медиздат»-.
8. Медицинская сестра - Научно-практический и публицистический журнал - Издательский дом «Русский врач»-.
9. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с
10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008
11. Шапкин В.Е., Заздравнов
А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник
по терапии с основами
Интернет-ресурсы
www.medlit.ru- официальный сайт издательства «Медицина»
http://ru.wikipedia.org - Википедия, свободная энциклопедия
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Рис. 1. Ультразвуковой метод исследования сердца.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки
ФИО пациента Мелихова Нина Петровна Адрес проживания ул. Большая Набережная д. 9, кв. 22 ______________________________ Телефон 89060349425___________________ Лечащий врач Матвеева Ю. М. ______________ Диагноз гипертоническая
болезнь II стадии, обострение____________________ Дата поступления 8. 03. 2012 время 19:02______ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 20 в мин Частота пульса 80 в минуту ритмичный аритмичный АД 180/100 мм рт.ст. Является курильщиком да нет Количество выкуриваемых сигарет __________ Кашель да сухой с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 87 кг рост 162 см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Диета соблюдает аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Зубы сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы да сверху снизу нет Принимает жидкость ограниченно достаточно много Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности опрятен неряшлив не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · мыть руки · умываться · чистить зубы · ухаживать за протезами · бриться · провести гигиену промежности · причесываться · принять ванну, душ · мыть голову · стричь ногти Состояние полости рта санирована не санирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность расчесы язвы высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования 36,6°С понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара |
Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) _________________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота ___________________________ Характер стула обычной консистенции жидкий твердый недержание стома Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице · сидеть на стуле · дойти до туалета · перемещаться в постели контрактуры парез ______________________________ паралич ______________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов есть риск - 10 баллов высокая степень риска - 15 баллов очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность во сне использует снотворные храпит спит хорошо Привычки сна _______________________ ______________________________ Факторы, нарушающие сон: сильные головные боли Потребность трудится и отдыхать работает Бухгалтер в строительной фирме не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения ______________________________ ______________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения да нет Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева глухой слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева очки слепота справа слева полная глазной протез справа слева Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью не может Двигательные и сенсорные отклонения да нет головокружение шаткость походки снижение чувствительности |
|
Таблица 2. Лист первичной сестринской оценки
ФИО пациента Юрцев Виктор Анатольевич Адрес проживания ул. Лодочная д. 17, кв. 2 ______________________________ Телефон 89164892499___________________ Лечащий врач Матвеева Ю. М. ______________ Диагноз: гипертоническая болезнь, отёк легких Дата поступления 10. 03. 2012 время 9:45______ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома Потребность в дыхании Дыхание свободное затруднено Частота дыхательных движений 35 в мин Частота пульса 120 в минуту ритмичный аритмичный АД 210/110 мм рт.ст. Является курильщиком да нет Количество выкуриваемых сигарет 5_________ Кашель да сухой с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 75 кг рост 170 см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Диета соблюдает аллергия _____________________________ Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Зубы сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы да сверху снизу нет Принимает жидкость ограниченно достаточно много Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена независим зависим полностью частично Одевается, раздевается самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды да нет Заботится ли о своей внешности опрятен неряшлив не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · мыть руки · умываться · чистить зубы · ухаживать за протезами · бриться · провести гигиену промежности · причесываться · принять ванну, душ · мыть голову · стричь ногти Состояние полости рта санирована не санирована Состояние кожи сухая нормальная жирная отечность расчесы язвы высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования 36,6°С понижена нормальная повышена Имеется потливость озноб чувство жара |
Физиологические отправления Мочеиспускание обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) _________________ недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота ___________________________ Характер стула обычной консистенции жидкий твердый недержание стома Потребность в движении независим зависим полностью частично Ходьба пешком самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице · сидеть на стуле · дойти до туалета · перемещаться в постели контрактуры парез ______________________________ Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _____ нет риска - 1 - 9 баллов есть риск - 10 баллов высокая степень риска - 15 баллов очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность во сне использует снотворные храпит спит хорошо Привычки сна _______________________ ______________________________ Факторы, нарушающие сон: _____________ Потребность трудится и отдыхать работает не работает пенсионер учащийся инвалидность увлечения ______________________________ Есть ли возможность реализовать свои увлечения да нет Возможность общения Разговорный язык русский Трудности в общении Слух нормальный тугоухость справа слева глухой слуховой аппарат Зрение нормальное контактные линзы справа слева очки слепота справа слева полная глазной протез справа слева Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности самостоятельно с посторонней помощью не может Двигательные и сенсорные отклонения да нет головокружение шаткость походки снижение чувствительности |
|
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Таблица 3. Степени артериальной гипертензии на основании уровня АД.
Уровень АД |
Систолическое АД (мм рт. ст.) |
Диастолическое АД (мм рт. ст.) |
|
Оптимальное |
<120 |
<80 |
|
Нормальное |
<130 |
<85 |
|
Повышенное нормальное |
130-139 |
85-89 |
|
Артериальная гипертензия |
Систолическое АД (мм рт. ст.) |
Диастолическое АД (мм рт. ст.) |
|
Пограничная гипертензия |
140-149 |
90-94 |
|
1 степень |
140-159 |
90-99 |
|
2 степень |
160-179 |
100-109 |
|
3 степень |
?180 |
?110 |
|
Изолированная систолическая гипертензия |
>140 |
<90 |
|
Таблица 4. Факторы, влияющие на определение степени риска.
Факторы риска СС заболеваний |
Поражение органов-мишеней |
Сопутствующие клинические состояния |
|
1. Величина АД (степень 1-3) 2. Возраст: -мужчин >55 лет; -женщин >65 лет. 3. Курение 4. Уровень общего холестерина крови >6,5 ммоль/л (250 мг%). 5. Сахарный диабет 6. Семейные случаи раннего развития СС заболеваний. 7. Ожирение 8. Сидячий образ жизни 9. Повышенный уровень фибриногена в крови |
1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография). 2. Протеинурия и/или небольшое повышение креатинина плазмы (106-177 мкмоль/л или 1,2-2,0 мг%) 3. Ультразвуковые или
рентгенологическое признаки 4. Генерализованное или
очаговое сужение артерий |
1. Цереброваскулярные - ишемический инсульт; - геморрагический инсульт; - динамическое нарушение мозгового кровообращения. 2. Заболевания сердца: - инфаркт миокарда; - стенокардия; - сердечная недостаточность. 3. Заболевания почек: - диабетическая нефропатия; -ХПН (креатинин > 177 мкмоль/л или >2мг%). 4. Заболевания сосудов: - расслаивающаяся аневризма; - поражение периферических
артерий с клиническими 5. Выраженная гипертоническая ретинопатия. |
|
Информация о работе Сестринский процесс при гипертонической болезни