Сестринский процесс при гипертонической болезни

2. Диетотерапия.

При гипертонической болезни  назначают диету №10. Строгость  соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое  снижение энергоценности за счет жиров  и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным  механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

3. Медикаментозная  терапия.

Основной принцип лечения  больных гипертонической болезнью заключается в последовательном (ступенчатом) использовании препаратов основных групп: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, вазодилататоров  и ингибиторов АПФ.

1. Бета-адреноблокаторы: атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др.

§ уменьшают частоту сердечных  сокращений,

§ снижают энергозатраты  для работы сердца.

! Следует помнить, что при внезапном прекращении приема этих средств может развиться «синдром отмены», проявляющийся резким повышением АД. Поэтому дозу бета - блокаторов надо снижать постепенно.

2. Диуретики: верошпион (спиронолактон), индапамид, триампур, фуросемид, гипотиазид и др.

§ вызывают уменьшение объема циркулирующей крови,

§ способствуют выделению  солей и воды, что приводит к  снижению АД.

Больным, получающим диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид) рекомендуется  увеличить содержание калия с  пищей.

3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего  фермента (ИАПФ): диротон, эналаприл, рамиприл, каптоприи, капотн и др.

§ блокируют образование  биологически активных веществ, обладающих выраженным сосудосуживающим действием,

§ благоприятно влияют на липидный и углеводный обмены.

4. Антагонисты  кальция: кордовлекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар и др.

§ действуют как сосудорасширяющие  средства, увеличивая диаметр артерий,

§ для лечения предпочтительнее использовать препараты длительного  действия: фелодипин, амплодипин,

§ медикаменты короткого  действия (кордавлекс,коринфар,кордипин) следует использовать только для  купирования гипертонического криза.

5. Периферические  вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, натрия нитропруссид и др.

Обязательно под контролем  АД.

1.6 Помощь при  неотложных состояниях

В любой стадии гипертонической  болезни может наступить резкое повышение артериального давления -- гипертонический криз, сопровождающийся обострением симптомов болезни. В результате различных внешних  воздействий возникают резкая головная боль, головокружение; могут появиться  тошнота, расстройство зрения. Вследствие возникающего одновременно с повышением артериального давления нарушения  мозгового кровообращения появляются нарушение речи, расстройство движений. Осложнения гипертонического криза -- инфаркт миокарда или острая левожелудочковая недостаточность -- приступ сердечной  астмы. В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг -- инсульт.

Причины:

Ш стресс;

Ш физическое или психическое  перенапряжение;

Ш недостаточный сон;

Ш неумеренное употребление алкоголя;

Ш избыточное потребление  соленой пищи;

Ш нарушение приема лекарственных  средств.

Симптоматика:

1. Церебральные симптомы: резкая головная боль, особенно  в затылочной области, головокружение, шум в голове мелькание «мушек»,  пятен перед глазами, двоение  в глазах, расстройства зрения, преходящая  слепота.

2. Кардиальные симптомы: боли и перебои в области  сердца, сердцебиение, одышка.

3. Нейровегетативные: озноб,  дрожь, потливость, страх смерти, чувство жара и тд.

Различают гипертонические  кризы двух типов.

Гипертонический криз 1 типа - (нейровегетативная форма): характерно внезапное начало; возбуждение, гиперемия  и влажность кожи, тахикардия, дрожь  в теле, тремор рук, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественно повышение  систолического давления. Такие кризы  кратковременны, протекают относительно благоприятно, возникают на ранних стадиях артериальной гипертонии.

Гипертонический криз 2 типа (водно-солевая форма): возникает  постепенно. Ухудшение зрения, мелькание  мушек, туман перед глазами, ощущение пелены, сонливость, адинамия, вялость, бледность, одутловатость, отечность, головная боль до рвоты, боли в сердце, перебои, состояние оглушенности, преходящие парезы, парастезии по всему телу, повышение  времени свертываемости крови. Систолическое  и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием  последнего. Протекает тяжело и может  осложниться инфарктом миокарда, инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью.

Лечение гипертонического криза.

Первая помощь:

1. Вызвать врача через  третье лицо

2. Пациента уложить с  высоко поднятым изголовьем, успокоить

3. При рвоте повернуть  голову набок, дать лоток

4. Обеспечить доступ свежего  воздуха

5. Положить холод на  голову, поставить горчичники на  шейные и икроножные мышцы  (отвлекающая терапия)

6. По назначению врача  парентеральное введение короткодействующих  гипотензивных средств в/в, в/м  при невозможности парентерального  введения препараты могут вводиться  перорально под язык -1таблетку  клофелина (нифедипина, каптоприла) для ускорения всасывания таблетку  следует разжевать или измельчить.

После купирования неосложненного гипертонического криза пациент  должен находиться под наблюдением  медицинской сестры. Важно измерять АД, в положении лежа, чтобы избежать развития ортостатической гипотензии.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Первичная: устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.

Вторичная: нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия.

Обучение больных.

Успешное лечение пациентов  с АГ невозможно без активного  их участия. Необходимо обучить пациентов  технике и правилам измерения  АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения  при их возникновении. Больному необходимо дать рекомендации по режиму, диете, двигательной активности, методам и способам приема антигипертензивных лекарственных  средств, контролю АД при проведении медикаментозной терапии.

Пациенты ведут дневники по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности  физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д.

Для обучения пациентов в  лечебно-профилактических учреждениях  создаются школы больных гипертонической  болезнью.

2. СЕСТРИНСКИЙ  ПРОЦЕСС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ  БОЛЕЗНИ

2.1 Манипуляции,  выполняемые медицинской сестрой

Техника взятия крови  на исследование.

Цель: диагностическая.

Оснащение: вакуумная пробирка, вакуумная система, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка штатив для  пробирок, контейнер для транспортировки  крови, стерильные салфетки, ватные стерильные шарики, пинцет, спирт этиловый 70 %, перчатки, очки или пластиковый экран; стерильная маска, стерильный лоток, аптечка «АнтиСПИД», ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Места инъекции: вены локтевого  сгиба, вены кистей рук, вены предплечья.

Подготовка к  процедуре:

1. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый  экран, перчатки, обработав их  спиртом.

2. Собрать вакуумную пробирку, вакуумную систему и положить  на стерильный лоток.

3. Уточнить у пациента, не принимал ли он пищу.

Выполнение процедуры

4. Выше локтевого сгиба,  поверх одежды или салфетки, наложить  резиновый жгут.

5. Прощупать пульс на  лучевой артерии (он должен  быть сохранен).

6. Предложить пациенту  сжать-разжать кулак, затем зажать.

7. Пропальпировать вену  и обработать левой рукой стерильным  спиртовым шариком снизу вверх  широко, затем другим - узко.

8. Третий шарик со спиртом  зажать в левой руке.

9. Большим пальцем левой  руки натяните кожу вниз, ниже  места пункции, зафиксируйте вену 

10. Взять иглу и снять  защитный колпачок со стороны,  закрытой резиновой мембраной

11. Вставить иглу в держатель  и завинтить до упора. Подготовить  все необходимые пробирки.

12. Снять защитный колпачок  со второй стороны иглы, вставить  выбранную пробирку крышкой в  держатель 

13. Не прокалывая резиновую  заглушку в крышке пробирки, ввести  систему держатель-игла в вену  пациента, как это делается при  обычной процедуре взятия крови  шприцем. 

14. В этот момент кровь  не проходит по игле, так как  второй ее конец закрыт резиновой  мембраной.

15. Вставить пробирку в  держатель до упора. 

16. При этом игла прокалывает  резиновую мембрану и резиновую  пробку в крышке пробирки - образуется  канал между пробиркой с вакуумом  и полостью вены. Кровь проходит  в пробирку до тех пор, пока  не компенсируется созданный  в пробирке вакуум (если кровь  не идет - это значит, что игла  прошла вену насквозь - в этом  случае нужно немного вытянуть  иглу (но не вынимать!), пока кровь  не пойдет в пробирку).

17. После прекращения тока  крови извлечь пробирку из  держателя. 

18. Резиновая мембрана  возвращается в исходное положение,  перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель  вставляется ряд других пробирок  для получения нужного объема  крови для различных исследований.

19. Повторно вводить иглу  для этого не нужно. 

20. При использовании пробирок  с добавками необходимо аккуратно  перевернуть пробирку 8-10 раз для  полного смешения крови с реагентами  или активатором образования  сгустка.

21. После того как последняя  пробирка заполнилась, вынуть  держатель с иглой из вены.

22. Для полной безопасности  рекомендуется аккуратно снять  иглу с держателя 

23. Слегка прижать к  месту пункции третий ватный  шарик, смоченный спиртом, и  быстрым движением извлечь иглу  из вены.

24. Предложить пациенту  согнуть руку в локтевом сгибе  на 3-5 минут. Окончание процедуры

25. Написать на пробирке  номер пациента, соответствующий  в направлении. 

26. Продезинфицировать использованные  ватные шарики, шприц, иглу.

27. Пробирки с кровью  поместить в штатив, а затем  в контейнер. Отдельно положить  в полиэтиленовый пакет направления.

28. Снять перчатки, замочить  в дезинфицирующем растворе 

29. Вымыть руки.

30. Материал для исследования  доставить в лабораторию.

2.2 Особенности  сестринского процесса

При первичной оценке пациента необходимо провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить его физическое и психическое  состояние, а так же выявить проблемы и заподозрить заболевания сердечнососудистой системы, в том числе гипертоническую  болезнь, сформировать план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Такие как:

* неосведомлённость о наличии повышения АД;

* незнание факторов, способствующих повышению АД;

* незнание осложнений, к которым приводит повышение АД;

* головная боль;

* раздражительность, тревожные состояния;

* нарушение сна;

* снижение зрения;

* необходимость соблюдения режима быта, труда и питания;

* необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.

Данные обследования могут  носить субъективный и объективный  характер.

Источниками субъективной информации являются: сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья; близкие и родственники пациента.

Источники объективной  информации: физическое исследование пациента по органам и системам; знакомство с медицинской историей болезни.

Медицинская сестра информирует  пациента и членов его семьи о  сути заболевания, принципах лечения  и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях  и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным  ГБ включает в себя:

1. Обучение пациента методам  расслабления для снятия напряжения  и тревоги;

2. Проведение бесед: 

* о значении режима  труда и отдыха, пищевого режима; * влиянии курения и алкоголя  на повышение АД; * значении приема  лекарств и периодическом посещении  врача. 

3. Обучение пациента и  членов его семьи: * определению  частоты пульса и измерению  АД;

* распознанию первых признаков  гипертонического криза;

* оказанию первой доврачебной  помощи при гипертоническом кризе.

4. Контроль за питанием  и передачами родственников;

5. Контроль массы тела  пациента и его диуреза;

6. Проведение процедуры  постановки пиявок;

7. Раздача лекарств пациентам,  контроль за правилами и регулярностью  их приема;

8. Подготовка больных  к обследованиям (анализ крови,  мочи, ЭКГ, ФКГ, УЗИ и др.);

9. Контроль за соблюдением  пациентом двигательного режима;

10. При нарушении мозгового  кровообращения, приступе сердечной  астмы уход осуществляется как  за тяжелобольным пациентом при  строгом постельном режиме.

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ  ЧАСТЬ

3.1 Наблюдение  из практики 1

Пациентка 40 лет поступила  на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая  болезнь II стадии, обострение.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение  состояния последние 2 месяца, после  стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый  кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний  год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.