Лечение

Немедикаментозные методы направлены на снижение артериального  давления, уменьшение потребности в  антигипертензивных средствах и  усиление их эффекта, на первичную профилактику артериальной гипертонии и ассоциированных  сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне.:

- Отказ  от курения

- Снижение  избыточной массы тела

- Уменьшение  употребления поваренной соли

- Уменьшение  употребления алкоголя

- Комплексная  модификация диеты

- Увеличение  физической активности

- Массаж

Если  нет эффекта от не медикаментозного лечения в течение 12-16 недель, применяют медикаментозное лечение, которое назначается ступенчато (начинают с одного препарата, а при неэффективности - комбинация лекарств).        

 Требуется  длительная гипотензивная терапия  индивидуальными поддерживающими  дозами. У пожилых пациентов АД  снижается постепенно, так как  быстрое снижение ухудшает Мозговое  и коронарное кровообращение. Снижать  АД надо до 140/90 мм рт. СТ. или  до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение,  а начинать лечение с известных  лекарств.        

 Из  множества групп лекарственных  средств гипотензивного действия  практическое применение получили 4 группы: в-адреноблокаторы (пропранолол,  атенолол), диуретики (гипотиазид, фуросемид,  урегит, верошпирон, арифон), антагонисты  кальция (нифедипин, адаиат, верапамил,  амлодипин и др.), ингибиторы АПФ  (каптоприя, эналаприл, сандоприл  и др.).        

 При  гипертоническом кризе применяются "лазикс внутривенно, нитроглицерин, коринфар - 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта - энап, дибазол, внутривенно. Парентеральное лечение назначается врачом.        

 Следует  помнить, что снижать АД надо  медленно, в течение 1 часа, при  быстром снижении может развиться острая сердечнососудистая недостаточность, особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.        

 Лечение  гипертонической болезни проводят  длительное время и отменяют  гипотензивные препараты только  в том случае, когда наблюдается  стабилизация артериального давления  до желаемого уровня в течение  долгого времени.

Планирование  сестринского ухода  при гипертонической  болезни

Цель  работы состоит в создании для  больного всех условий, необходимых  для его выздоровления, проводить  гигиенические, профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшего выздоровления и предупреждения осложнений, а также помочь ему  осуществить все потребности  и желания, которые в момент болезни  он сам осуществить не может.

Артериальная  гипертензия (или гипертоническая  болезнь) - это хроническое заболевание, которое характеризуется в начальных  стадиях периодическим, а в дальнейшем - постоянным повышением артериального  давления выше нормы. Повышение артериального  давления (АД) сверх нормального  уровня обычно сопровождается головной болью, чувством жара, нарушением сна, иногда головокружением.

Кроме того, при гипертонической болезни  могут возникать резкие скачки артериального  давления (кризы), которые бывают нескольких типов: гиперкинетический криз, гипокинетический криз и криз эукинетического типа.

Гиперкинетический криз характеризуется резким повышением систолического АД. Его основные симптомы: появление "мушек" перед глазами, головная боль, тошнота и рвота, общее  возбуждение, дрожь, жар, иногда обильное мочеиспускание.

Гипокинетический  криз возникает у пациентов, давно  болеющих гипертонией, симптомы его  развиваются постепенно; характеризуется  повышением диастолического АД и  значительной продолжительностью, он может спровоцировать ишемический  инсульт.

Эукинетическому кризу свойственно повышение  и систолического, и диастолического  АД. Он может быть осложнен острой левожелудочковой недостаточностью.

Следующее, что необходимо знать пациенту, это  факторы риска гипертонической  болезни, которые делятся на обратимые  и необратимые. Необратимые факторы  риска: возраст (чем старше человек, тем больше риск), пол (мужской), раса (черная), наследственность. Обратимые факторы риска: ожирение (увеличивается внутрисосудистый обмен), атеросклероз (в суженных сосудах увеличивается давление крови), курение (никотин суживает сосуды), склонность к употреблению продуктов, содержащих много соли (натрий задерживает воду и увеличивает объем циркулирующей крови), прием алкоголя (увеличивается количество катехоламинов в плазме), эмоциональные стрессы (стимулируют симпатическую нервную систему).

Сестринский процесс при гипертонической  болезни

 

Медсестра должна убедить пациента изменить образ  жизни, обучить его, как уменьшить  воздействие факторов риска. Пациенту необходимо исключить применение соли при приготовлении пищи и вообще убрать соль со стола, а также исключить  из рациона блюда, содержащие много  соли (копченые колбасы, сухие супы, соленые орешки и т.д.). Пациенту следует  контролировать массу тела и уменьшить  риск прогрессирования атеросклероза, отказавшись от жирной трудноусвояемой  пищи. Так как алкоголь может усиливать  действие некоторых гипотензивных  препаратов и провоцировать повышение  АД, пациенту следует быть умеренным  в его употреблении.

Медсестра должна рассказать пациенту, каким  образом никотин действует на сосуды, и рекомендовать различные  методики отвыкания от курения. Ей следует  обсудить с пациентом необходимость  заниматься физкультурой (3 раза в неделю, начиная с 20-40 минут в любое  время года), а также помочь ему  определить причины стрессовых состояний  и обучить технике релаксации.

Медсестра должна рассказать пациенту о правилах, которые необходимо соблюдать при  приеме лекарственных средств. Пациенту с гипертонической болезнью при  приеме лекарственных препаратов следует  медленно вставать из положения лежа и сидя, исключить длительное пребывание в положении стоя. Немедленно сесть  или лечь, если он почувствовал слабость, и опустить изголовье. Исключить  применение очень горячего душа или  ванны, так как эти процедуры  вызывают расширение сосудов и, как  следствие, падение АД. Если препарат вызывает резкое падение АД, принимать  его на ночь.

Образец записи сведений о  пациенте

ФИО Ануфриев В.С.

Возраст 67

Рост 178 см

Вес 98 кг

Диагноз гипертоническая болезнь

Рекомендации

Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, медсестре необходимо во время беседы убедиться в понимании пациентом  того факта, что отсутствие симптомов  заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Следует  напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в развернутой  стадии заболевания.

Нужно предупредить пациента, что ему не следует внезапно прекращать прием  лекарственных средств, так как  это может вызвать повышение  АД.

Медсестре следует стимулировать пациента к обсуждению неприятных побочных эффектов действия лекарственных и других не терапевтических средств (например, диеты).

Если  пациент забывает вовремя принимать  лекарства, можно обсудить с ним  способы запоминания, например, связь  с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом пищи.

Следует объяснить пациенту необходимость  регулярного посещения врача, так  как гипертония - это хроническое  заболевание.

Медсестре нужно попробовать включить семью  и других социально значимых для  пациента лиц в обучение и помощь в поддержании необходимого режима.

Профилактика  гипертонической  болезни

Меры  профилактики гипертонической болезни  являются предметом интенсивных  и глубоких исследований. Гипертоническая  болезнь, как показали наблюдения, - одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний во многих странах.

Больные гипертонической болезнью в большей  мере предрасположены к возникновению  атеросклероза, особенно артерий мозга, сердца, почек. Всё это указывает  на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения.

Эпидемиологические  исследования показали, что у трети  больных гипертоническая болезнь  протекает скрыто.

Гипертоническая болезнь заслуживает самого серьёзного внимания особенно потому, что она  ведёт к сильному понижению, а  иногда и к потере умственной и  физической работоспособности в  зрелом возрасте, когда человек может  принести максимальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая болезнь  является одной из основных помех  здорового долголетия.

О роли нервных механизмов в происхождении  гипертонической болезни свидетельствуют  следующие факты: в подавляющем  большинстве случаев у больных  удаётся установить в прошлом, до начала болезни, наличие сильных  нервных "встрясок", частых волнений, психических травм. Опыт показывает, что гипертоническая болезнь  значительно чаще встречается у  людей, подверженных многократным и  длительным нервным перенапряжениям. Таким образом, огромная роль нарушений нервно-психической сферы в развитии гипертонической болезни является бесспорной. Конечно, имеют значение особенности личности и реакция нервной системы на внешние воздействия.

Определённую  роль в возникновении болезни  играет и наследственность. В известных  условиях способствовать развитию гипертонической  болезни могут также нарушения  питания; имеет значение пол, возраст. Так, женщины в период климакса (в 40-50 лет) болеют гипертонической болезнью чаще, чем мужчины того же возраста. Подъёмы артериального давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может  привести к серьёзным осложнениям  во время родов. Поэтому в данном случае лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение токсикоза. Способствовать развитию гипертонической  болезни может атеросклероз мозговых сосудов, особенно если он поражает определённые отделы, ведающие регуляцией сосудистого  тонуса.