Сердечно – сосудистая система новорожденных

ОГЛАВЛЕНИЕ 

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ                                           2

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                         3

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ                                                                 5

1. Сердечно – сосудистая система новорожденных                5
1. Строение и функции сердечно – сосудистой системы   5
2. Поражение сердечно–сосудистой системы у новорожденных                                                                                                    9
2. Методы исследования работы сердца и сердечно – сосудистой системы                                                                                        10
3. Основные симптомы, ассоциированные с патологией сердца и методы исследования новорожденного                                      12

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ                  14   

     2.1 Методы определения ЭКГ                                                             14 

     2.2 Анализ ЭКГ                                                                                      18

     2.3  Клинико – лабораторные исследования                                     28

         2.3.1  Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар           28

         2.3.2  Осмотр врача невролога (оценка и описание неврологического статуса)                                                                               29

         2.3.3 Изучение анамнеза                                                                    32

         2.4 Методика математической обработки результатов                  32 

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ   34

     3.1  Объекты исследований                                                                   34

     3.2 Результаты оценки  асфиксии у новорожденных с разной массой тела                                                                                                        34

     3.3 Влияние пренатальных, интранатальных и перинатальных факторов риска на развитие патологии сердечно−сосудистой системы новорожденны                                                                                                  37

     3.4 Варианты ЭКГ изменений у младенцев, перенесших гипок-сию                                                                                                                      40

ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                                               44

ВЫВОДЫ                                                                                                         45

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК                                                       46

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ                                  46

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ                                                                            49

ПРИЛОЖЕНИЕ                                                                                               50 
 
 
 
 
 
 

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 

АД – артериальное давление

АГ –  артериальная гипертензия

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ВПС – врожденные пороки сердца

ДИЗ – дизаметрический вариант

ЖДА –  железо дефицитная анемия

ИВДП  –инфекция верхних дыхательных  путей

КС – кесарева сечение

НЖЭС  − наджелудочковая экстрасистолия

НС – нервная система

ОХП – обострение хронического пиелонефрита

ПГ− перинатальная гипоксия

ППП – патология пуповины и последа

СБ  − синусовая брадикардия

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПНВ  – синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

ССС − сердечно-сосудистая система

СТ – синусовая тахикардия

СУ −  синдром угнетения

ТИ – транзиторно-ишемический

УПБ – угроза прерывания беременности

ХВГ−  хроническая внутриутробная гипоксия

ЦНС – центральная нервная система

ЧСС−  частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма 
 

      ВВЕДЕНИЕ 

      Основным инструментальным методом   исследования сердечно−сосудистой системы у детей является электрокардиография (ЭКГ). По данным Европейской Ассоциации детских кардиологов в Европе у детей выполняется около 1 млн. электрокардиографических исследований в год. Корректность диагностического заключения базируется прежде всего на использовании адекватной методологии и знании нормальных половозрастных лимитов измеряемого параметра. В оценке ЭКГ у детей особенно важно соблюдение этих условий. История изучения нормативных лимитов ЭКГ у детей имеет длительную историю и связана с именами многих отечественных и зарубежных исследователей. Однако, несмотря на это, норма детской ЭКГ по-прежнему остается актуальной проблемой, что постоянно подтверждается результатами активных и масштабных исследований в этой области во всем мире.

     В последние годы огромный интерес  вызывает проблема поражений сердечно−сосудистой системы у новорожденных. Изменения ионного баланса и энергетического метаболизма, нарушения электрофизических свойств миокарда, возникающих в результате хронической внутриматочной и перинатальной гипоксии, может явиться причиной различных заболеваний этого возрастного периода. Поэтому выявление и своевременная коррекция нарушений сердечного ритма и проводимости у младенцев представляется актуальной задачей, так как не леченные кардиологические нарушения у детей могут привести к формированию органической патологии [7, 14, 21]. В диагностике постгипоксических нарушений сердечно−сосудистой системы у новорожденных ведущее место принадлежит электрокардиографическим исследованиям.

    Целью настоящего исследования явилось изучение роли электрокардиографических методов исследования для диагностики поражений сердечно-сосудистой системы у новорожденных (на примере Гродненской области).

    В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:

1. Распределить новорожденных по сроку гестационного возраста.
2. Выделить и распределить детей по характеру перенесенной гипоксии.
3. Изучить и сопоставить пренатальные факторы риска (характер протекания беременности у матерей обследованных новорожденных) и интранатальные (оперативные роды путем кесарева сечения).
4. Изучить состояние новорожденных при рождении с оценкой по шкале Апгар и их массу тела.
5. Изучить основные варианты электрокардиографических изменений у младенцев, перенесших гипоксию.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

     

1. Сердечно  – сосудистая система  новорожденных

 

     1.1.1 Строение и функции сердечно-сосудистой системы 

    Сердечно−сосудистая система включает сердце и сосуды. По характеру циркулирующей в них жидкости различают два отдела: кровеносную и лимфатическую системы. Эти две системы тесно связаны между собой.

    Кровеносные сосуды отсутствуют в эпителиальном  слое кожи, слизистых оболочках, волосах, ногтях, роговице, хрусталике, стекловидном теле глазного яблока, суставных хрящах. Кровеносные сосуды делятся на артерии, вены, капилляры и образуют замкнутые системы – круги кровообращения, по которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно. Сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам и тканям, называют артериями. Сосуды, по которым кровь оттекает от органов и течет к сердцу, называют венами. Капилляры – это мельчайшие сосуды, образующие сети, которые связывают артерии с венами. Эти сети образуют микроциркуляторное русло, в котором происходит взаимодействие крови и ткани.

    Благодаря постоянному движению крови в  сосудах, обеспечиваются основные функции  системы кровообращения: транспорт  веществ к клеткам и от них. К тканям доставляются питательные  вещества, кислород, биологически активные вещества (гормоны, витамины, минеральные вещества), а из тканей удаляются диоксид углерода и продукты обмена.

    Кровоток  осуществляется по двум замкнутым кругам, соединенным между собой через  сердце. Малый (легочной) круг кровообращения осуществляет контакт с внешней  средой, а большой – с органами и тканями.

    Аорта – это крупный сосуд эластического типа, длиной до 80 см, диаметром 1,6-3,2 см, постепенно разветвляется на артерии – артериолы – капилляры, число которых достигает миллиарда. Радиус капилляра в среднем составляет около 3 мкм. В покое в тканях функционирует около 25-30% всех капилляров. Скорость крови в капиллярах существенно ниже, чем в артериях и венах, что способствует отдаче кровью веществ тканям.

    Артериальное  русло характеризуется высоким  давлением крови и сравнительно небольшим объемом крови, а венозное – большим объемом крови и низким давлением. В артериальном русле содержится 15-20% объема крови, в капиллярах – около 5-10%, в венозном русле  – 70-80%.

    По  уровню давления в сосудах выделяют область высокого давления (левый желудочек сердца, артерии крупного, среднего и мелкого калибра, артериолы) и область низкого давления (от капилляров до венул и от вен до левого предсердия).

    Сердце  расположено в грудной полости  в составе органов средостения, смещено влево. Положение и масса сердца зависят от типа телосложения, формы грудной клетки, пола и возраста человека. У женщин в среднем масса сердца меньше (250 г), чем у мужчин (300 г). У спортсменов и людей, занятых физическим трудом, размеры сердца больше, чем у людей, не связанных с большими физическими нагрузками.

    Сердце  представляет собой полый мышечный орган, разделенный внутри на четыре полости: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки.

    Стенка  сердца состоит из трех слоев: внутренний эндотелиальный слой с клапанами - эндокард, средний мышечный слой – миокард и наружный соединительнотканный, покрытый однослойным эпителием – эпикард. Снаружи сердце покрыто околосердечной сумкой – перикардом. В полости между эпикардом и перикардом содержится небольшое количество серозной жидкости, которая уменьшает трение при сокращениях сердца.

    Средний слой стенки сердца (миокард) образован  мышечными клетками – кардиомиоцитами. В предсердиях миокард более тонкий, в желудочках – более толстый (особенно в левом желудочке). Миокард по строению относится к поперечно-полосатым мышцам, но имеет ряд особенностей. Кардиомиоциты плотно соединены друг с другом, образуя функционально единую ткань – синцитий, блрогодаря чему осуществляется быстрое проведение возбуждения и одновременное сокращение всего сердца.