Сахарный диабет

     Длительность  занятия — 35-45 минут, плотность достаточно высокая. Кроме лечебной   гимнастики   необходимо   использовать   дозированную   ходьбу постепенно увеличивая расстояние с 5 до 10-12 км, спортивно-прикладные упражнения (ходьбу на лыжах, катание на коньках, плавание, греблю, бег), игры   (волейбол,   баскетбол,   бадминтон,   теннис)   при   строгом   врачебно-педагогическом контроле в процессе занятий. Плотность занятия составляет 60-70 %. ЧСС_мах=ЧСС_покоя+50-60% резерва сердца (PC).

     При диабете средней  тяжести занятия лечебной гимнастикой и регламентация двигательного режима способствуют стабилизации дозировки лекарственных препаратов. Применяются упражнения умеренной и малой интенсивности для всех мышечных групп. Продолжительность занятия 25-30 минут, плотность невысокая. Кроме лечебной гимнастики следует широко применять дозированную ходьбу на 2-7 км. Плотность занятия 30-40%. ЧСС_мах=ЧСС_покоя+30-40% PC.

     В качестве лечебной гимнастики, направленной на повышение тонуса мышц нижних конечностей, можно рекомендовать комплекс Бюргера.

     Выполненный утром, этот комплекс подготавливает больного к последующей ходьбе.

     В начале в постели необходимо поднять ноги под углом 30⁰ (на подушку или специальное приспособление), чтобы обеспечить хороший отток крови из вен (2 мин.). Затем сесть на кровать и опустить ноги, чтобы вены снова наполнились кровью (3 мин). При этом могут возникнуть чувство онемения и незначительные болевые ощущения в пальцах или во всей стопе.

     После этого вновь необходимо принять строго горизонтальное положение (5 мин). В зависимости от выраженности ишемии длительность пребывания в первом и втором положении можно сократить, но продолжительность пребывания всего цикла должна быть не менее 10 мин. Комплекс делают 3 раза в сутки.

     При тяжелой форме  заболевания, а также при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы у людей среднего и пожилого возраста первые занятия следует проводить по методике, характерной для болезни сердечно-сосудистой системы. Общая нагрузка на организм небольшая и умеренная. Широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. Упражнения для крупных групп мышц, включаются постепенно и осторожно по мере адаптации организма к нагрузке. Занятия проводятся индивидуально.

     При дозировке нагрузки необходимо учитывать, что длительно выполняемые в  медленном темпе физические упражнения снижают содержание сахара в крови, поскольку при этом расходуется  не только гликоген мышц, но и сахар  крови.

     Занятия лечебной гимнастикой следует проводить не раньше, чем через час после инъекции инсулина и легкого завтрака. В противном случае может возникнуть гипогликемия.

     У больных сахарных диабетом механизм саморегуляции уровня сахара нарушен, так как уровень инсулина в  крови у них не может измениться в зависимости от уровня физической активности: экзогенно введенный инсулин будет проявлять одинаковую активность и в состоянии полного покоя, и на фоне значительной физической нагрузки.

     Планируя  физические нагрузки у больных сахарным диабетом, необходимо в первую очередь оценить активность введенного инсулина, его уровень в крови в момент проведения физических упражнений. Следует учитывать следующее:

1. Непременным условием адекватной реакции на физические нагрузки является достаточный уровень инсулина в крови:
2. Должны быть нормальные запасы гликогена в печени. При несоблюдении этих условий на физической нагрузке возможно значительное изменение уровня сахара в крови в сторону как снижения (рабочая гипогликемия), так и повышения (рабочая гипергликемия):
3. Физические нагрузки у больных с избыточным уровнем инсулина (низкий уровень сахара в крови к началу физических упражнений) могут привести к тяжелой гипогликемии во время и после нагрузки (избыточный уровень инсулина будет способствовать усилению образования гликогена в печени и тормозить процесс превращения его в глюкозу и выход глюкозы в кровь):
4. Физические нагрузки у больных с дефицитом инсулина в часы занятий (высокий уровень сахара в крови к началу упражнений) может быть причиной тяжелой декомпенсации заболевания, сопровождающейся значительным повышением уровня сахара в крови и даже появлением ацетона в моче и выдыхаемом воздухе.

     1.8.2  Самостоятельные занятия

     При лечении больных в стационаре, особенно тучных, для получения лучшего лечебного эффекта целесообразно назначать дополнительные самостоятельные занятия в вечернее время под наблюдением дежурной медицинской сестры. Больным, находящимся на постельном режиме, назначают 3—4 простых упражнения без отягощения для верхних конечностей, туловища и нижних конечностей в чередовании с дыхательными упражнениями.

     Больным, находящимся на палатном режиме, целесообразно назначать также легкие варианты упражнений, в том числе для укрепления мышц брюшного пресса.

     Больным с общим режимом можно назначать  простые комбинированные упражнения для туловища и конечностей в чередовании с дыхательными упражнениями, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и упражнения с сопротивлением. Количество назначаемых упражнений не должно быть большим, вполне достаточно назначать 4—5 упражнений с повторением каждого упражнения по 4—6 раз.                                                                                                                                        

     1.8.3 Дозированная ходьба

     Хороший лечебный эффект можно получить и от дозированной ходьбы на свежем воздухе. Для проведения дозированной ходьбы,  лучшим является время после тихого часа.

       Для больных сахарным диабетом, особенно при склонности его к полноте, кроме лечебной гимнастики, можно в порядке выбора рекомендовать также дозированную ходьбу, хождение пешком, пешеходные экскурсии, ближний пешеходный туризм, прогулочную езду на велосипеде не в быстром темпе, а также умеренный физический труд, в саду, по дому, на огороде. Больному среднего возраста при удовлетворительном состояний сердечно-сосудистой системы, кроме перечисленных выше форм двигательной реабилитации, можно разрешать дозированную греблю, чередуемую с паузами отдыха, дозированные лыжные прогулки, а также дозированные по времени игры в городки и теннис.

       Для тренированных больных прекрасной физической нагрузкой является рыбная ловля со спиннингом и охота. В литературе описан случай, когда больной 47 лет, имевший постоянную гликозурию от 2 до 5%, избавился от нее в результате усиленного моциона на охоте (М. М. Радкевич). Назначение больному дозированной ходьбы должно проводиться не только с учетом его возраста, но и характера патологического процесса, сопутствующих заболеваний, условий труда и быта, а также склонности и подготовки больного к тем или иным физическим упражнениям.

     Правильность  назначенной дозировки необходимо проверять. Если в результате проводимых больным занятий будет наблюдаться положительная динамика в отношении содержаний сахара в крови, гликозурии и веса, то занятия можно продолжать и постепенно усиливать. Если же после занятий у больного будет  наблюдаться  сильная   слабость  и значительное, утомление, говорящие о перегрузке организма, дозировку следует снижать.

     При нарастании гипергликемии, гликозурии, появлении ацидоза занятия следует временно прекращать и после ликвидации декомпенсации осуществлять с уменьшенной дозировкой или переходить на другие, более легкие виды физических упражнений. Назначая те или иные физические нагрузки больному, получающему инсулин, его необходимо предупреждать, что при значительной физической нагрузке (длительная туристическая экскурсия, охота, рыбная ловля со спиннингом, продолжительная прогулка на лыжах и т. п.) доза инсулина должна быть несколько уменьшена, так как физическая работа увеличивает потребление углеводов.

     Необходимо  также предупреждать больного, чтобы  он при выполнении тех или иных физических упражнений всегда имел при себе сахар и съедал 1-2 куска в случае возникновения  чувства  голода, дрожания  рук, слабости, говорящих о начале развития гипогликемического состояния. Следует также рекомендовать, чтобы во время длительно протекающих физических упражнений (пешеходный туризм, охота, рыбная ловля и т. п.) и после их окончания для утоления жажды занимающийся использовал не простую воду, а щелочно-соляные воды, ощелачивающие организм и способствующие более быстрой ликвидации кислых продуктов, образующихся при длительной физической деятельности. 

1.8.4  Методика массажа при сахарном диабете

Задача  массажа: 

• нормализовать обмен  веществ;
• улучшить трофику мышц;
• улучшить общее состояние больного;
• улучшить психо-эмоциональное состояние.

     Массаж  с использованием дыхательных упражнений способствует утилизации глюкозы из крови и ее полному использованию мышцами, что значительно уменьшает содержание сахара в крови.

     Методика. Начинают массаж с области спины, положение больного 
— лежа на животе. Приемы осуществляют с незначительной силой и 
интенсивностью, применяя поглаживание, растирание, разминание, 
вибрацию — непрерывистую лабильную, обращая особое внимание на места 
перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, крупные мышечные группы, 
проводя приемы избирательно (щипцеобразные разминания, круговые 
растирания, накатывание). Все манипуляции осуществляют по направлению 
к ближайшим крупным лимфатическим узлам. Делают массаж надплечий, 
воротниковой зоны — движения по направлению от нижнего отдела затылочной области головы к плечам, приемы: поглаживание 
обхватывающее, щипцеобразное, гребнеобразное; растирание щипцеобразное, круговое; пересекание; пиление; разминание щипцеобразное, поперечное; надавливание; сдвигание; растяжение; вибрация лабильная непрерывистая одной, двумя руками. При массаже области поясничного отдела, таза и нижних конечностей по задней поверхности все приемы проводят по направлению к ближайшим крупным лимфатическим узлам, акцентируя внимание на переходы мышц в сухожилия и места прикрепления мышц к костной ткани, особенно крупных мышц. Массаж нижних конечностей начинают с задней поверхности бедра, затем переходят на голень, стопу. Продолжают массаж на передней поверхности бедра, голени, стопы.

     Завершают сеанс массажем области груди  и живота, чередуя его с дыхательными упражнениями. Длительность процедуры — 30—40 мин, на курс — 12—15 сеансов, лучше через день.

     Исходя  из субъективного состояния больного, дифференцируют 
количество процедур в неделю. 
 

  1.8.5 Гидротерапия

     Обмен веществ тесно связан с теплообменом, и они оба находятся в тесной зависимости от функции нервной системы и регулируются корой мозга и подкорковыми центрами. Холодные и прохладные процедуры в известных температурных пределах действуют возбуждающе как на процесс ассимиляции, так и на процесс диссимиляции, благоприятствуя нормальному течению этих процессов. Все охлаждающие процедуры, вызывая повышение процессов сгорания в организме, вызывают некоторое усиление обмена веществ. При этом повышение обмена происходит преимущественно за счет сгорания без азотистых веществ — углеводы, жиры. Это усиление обмена продолжается недолго и прекращается вскоре вслед за прекращением водолечебной процедуры. При этом если процедуры даются повторно, то организм привыкает к ним и уже не отвечает на них такой интенсивной реакцией, как при первых процедурах. Если же с таким привыканием бороться дальнейшим понижением температуры процедуры, то тогда может наступить уже распад белковых веществ.

     Тепловые  процедуры умеренной температуры, те, которые применяются обычно в водолечебной практике, особенного влияния на обмен веществ не оказывают, а на белковый обмен они не оказывают никакого влияния.

       Поэтому благоприятные результаты лечения холодными водолечебными процедурами надо объяснять не только влиянием этих процедур, но и другими моментами: после таких процедур, как упоминалось ранее, повышается потребность в движениях, удовлетворение ее обусловливает усиление процессов обмена. Кроме того, освежающее действие холодных процедур связывается с повышенным настроением, что отражается и на обмене веществ, оживляя его. То же самое наблюдается и с тепловыми процедурами умеренных температур: тепловые процедуры, не вызывающие повышения температуры тела, не оказывают заметного влияния на процессы обмена. Процедуры же высоких температур, приводящие к повышению температуры тела — к перегреванию, вызывают повышение процессов обмена. Повышение процессов обмена вначале идет за счет повышения сгорания безазотистых веществ и уже в дальнейшем начинает наблюдаться повышение распада белковых веществ