Профилактике кровотечений во второй половине беременности

■ профилактику  абортов;

■ использовать современные методы контрацепции;

■ вставать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности;

■ регулярно наблюдаться у специалистов в женской консультации;

■ не отказываться от госпитализации за 2-3 недели до родов;

■ выполнять все рекомендации лечащего врача и акушерки в родильном доме.

Рекомендации для фельдшера:

• Пропагандировать здорового образа жизни.
• Проводить профилактику  ЗППП, абортов, не планируемой  беременности
• Рекомендовать при появлении отклонений в репродуктивном здоровье немедленно обращаться в женскую консультацию.
• Постановить пациентку  на учет по беременности до 12 недель по группе риска 3КР
• Своевременно направить на УЗИ диагностику патологии прикрепления и положения плаценты
• При появлении кровянистых выделений из полового пути беременную немедленно направить в родильный дом для профилактики осложнений и решения вопроса  о дальнейшем ведение беременности.
• Проводить профилактику поздних гестозов.
• Своевременно госпитализировать в родильный дом для решения вопроса о родоразрешении.
• Постоянно проводить пренатальную диагностику состояния плода.
• Рекомендовать интервал между родами не менее 2-3 лет с целью профилактики кровотечений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

- Акушерство: учебник (В.И. Дуда, Вл.И.Дуда, И.В.Дуда). Минск: Вышэйшая школа. 2004 год;

- Акушерство: под редакцией Н.А.Гуськовой, Санкт-Петербург. 2008 год;

- Акушерство: В.Е.Радзинский. ГЭОТАР-Медиа, 2008 год.

- Акушерство: справочник Н.А.Гуськовой – Санкт-Петербург. 2006 год;

- Акушерство. О.Н.Линева, Л.В.Сивочалова, Л.В.Гаврилова. «Академия». 2006 год.

- Акушерство: Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. Феникс 2009 год.

- Акушерство: Э.К.Айламазян. СПб. 2010 год.

 - Акушерство и гинекология: Кочиева С.К., Чернуха Е.А., Короткова Н.А., Бабичева Т.В., Драгун И.Е. Актуальные вопросы послеродового периода, 2002 год;

-Гинекология: Новейший  справочник. Л.А. Суслопарова. Эксмо; СПб. 2006год

- Национальное руководство по акушерству. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009год;

- Полный справочник акушера-гинеколога под редакцией Ю.Ю.Елисеева – Москва, издательство Эксмо. 2006 год;

-ПРИКАЗ от 2 октября 2009 г. N 808н

- Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под редакцией Радзинского В.Е.  МИА, Москва, 2004 год;

- Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. ГЭОТАР-Медиа, 2007 год.

- Руководство по практическим занятиям по акушерству, В.Е.Радзинский. ГЭОТАР-Медиа, 2007 год.

- Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. Под редакцией Савельевой Г.М.  МИА, Москва, 2006 год;

- Чернуха В.Г. Нормальный и патологический послеродовый период. Москва. «ГЭОТАР-МЕДИА», 2006 год.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VI ПРИЛОЖЕНИЯ

Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 декабря 2009 г. N 15922

 

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

от 2 октября 2009 г. N 808н

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

 

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:

1. Утвердить Порядок оказания  акушерско-гинекологической помощи  согласно приложению.

2. Признать утратившими  силу:

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 329 "О совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах" (зарегистрирован Минюстом России 28 августа 2003 г., регистрационный N 5029), с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 28 октября 2008 г. N 598н (зарегистрирован Минюстом России 18 ноября 2008 г., регистрационный N 12683);

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 декабря 2004 г. N 308 "О вопросах организации деятельности перинатальных центров" (зарегистрирован Минюстом России 18 января 2005 г., регистрационный N 6261);

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 сентября 2007 г. N 621 "Об организации деятельности родильного дома (отделения)" (зарегистрирован Минюстом России 7 декабря 2007 г., регистрационный N 10650);

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 сентября 2007 г. N 623 "О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации" (зарегистрирован Минюстом России 22 октября 2007 г., регистрационный N 10375).

 

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

 

 

 

 

 

Приложение

к Приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 2 октября 2009 г. N 808н

 

ПОРЯДОК

ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

 

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания акушерско-гинекологической помощи.

Действие настоящего Порядка распространяется на организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь.

 

I. Порядок оказания медицинской  помощи женщинам

в период беременности

 

1. Медицинская помощь  женщинам в период беременности  оказывается в рамках первичной  медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных  и государственных учреждениях  здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление  медицинской деятельности, включая  работы и услуги по специальности "акушерство и гинекология".

2. Порядок оказания медицинской  помощи женщинам в период беременности  включает в себя два основных  этапа: первый - амбулаторный, осуществляемый  врачами-акушерами-гинекологами, а  в случае их отсутствия при  физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными  врачами), медицинскими работниками  фельдшерско-акушерских пунктов (при  этом в случае возникновения  осложнения течения беременности  должна быть обеспечена консультация  врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста  по профилю заболевания); второй - стационарный, осуществляемый в  отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или  специализированных отделениях (при  соматической патологии) учреждений  здравоохранения.

3. Органами управления  здравоохранением субъектов Российской  Федерации разрабатываются и  утверждаются листы маршрутизации  женщин в случае возникновения  осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной  патологии.

4. При физиологическом  течении беременности осмотры  беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз;

врачом-терапевтом, врачом-стоматологом - не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее двух раз;

другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 20 - 22 недели и 32 - 34 недели. При сроке беременности 11 - 14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью, и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.

5. Основной задачей диспансерного  наблюдения женщин в период  беременности является предупреждение  и ранняя диагностика возможных  осложнений беременности, родов, послеродового  периода и патологии новорожденных.

6. При постановке беременной  женщины на учет в соответствии  с заключениями профильных специалистов  врачом-акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности решается  вопрос о возможности вынашивания  беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения учреждений здравоохранения, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

7. Основными критериями  качества работы женской консультации, оцениваемой органами управления  здравоохранением субъектов Российской  Федерации, являются:

показатель ранней постановки на учет по беременности;

частота невынашивания и недонашивания беременности;

показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

отсутствие антенатальной гибели плода;

отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

разрыв матки до госпитализации;

несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регулируются приложениями N 1, N 2, N 3 и N 4 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н.

8. Оказание медицинской  помощи женщинам в период беременности  осуществляется в соответствии  со стандартами медицинской помощи.

9. По показаниям беременные  женщины направляются на долечивание  и реабилитацию в специализированные  санаторно-курортные учреждения (отделения) в соответствии с Приказом  Министерства здравоохранения и  социального развития Российской  Федерации от 27 января 2006 г. N 44 "О  долечивании (реабилитации) больных  в условиях санатория" (зарегистрирован  Минюстом России 24 марта 2006 г., регистрационный N 7630, в редакции Приказов Минздравсоцразвития  России от 25 декабря 2006 г. N 876 (зарегистрирован  Минюстом России 5 февраля 2007 г., регистрационный N 8892), от 27 мая 2008 г. N 244н (зарегистрирован  Минюстом России 18 июня 2008 г., регистрационный N 11854), от 21 ноября 2008 г. N 659н (зарегистрирован  Минюстом России 15 декабря 2008 г., регистрационный N 12866).

10. При угрожающем аборте  лечение беременной женщины осуществляется  в учреждениях охраны материнства  и детства (отделение патологии  беременности, гинекологическое отделение  с палатами для сохранения  беременности) и специализированных  отделениях учреждений здравоохранения, ориентированных на сохранение  беременности.

11. Врачи женских консультаций  осуществляют плановую госпитализацию  беременных женщин на родоразрешение  с учетом степени риска возникновения  осложнений в родах.

12. При экстрагенитальной  патологии беременная женщина  госпитализируется в профильное  отделение учреждений здравоохранения  вне зависимости от срока беременности  при условии совместного наблюдения  и ведения врачом-специалистом  по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение)).

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

13. В случаях угрозы  прерывания беременности и преждевременных  родов после 22 недель беременности  госпитализация женщины осуществляется  в учреждения охраны материнства  и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение)), где имеется  отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с  экстремально низкой массой тела (500 - 999 г).