Профилактике кровотечений во второй половине беременности

 

 

Содержание.

 

I Введение                                                                                                                  2                                                                                                                                                                                             

 

II Теоретическая часть исследования                                                                  8

1. - предлежание плаценты                                                                               9
2. - преждевременная отслойка нормально

  расположенной плаценты                                                                         27

3. - аномалии прикрепления плаценты                                                        42
4. - гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом

периоде                                                                                                            47

III Практическая часть исследования                                                                53

 

IV Заключение (рекомендации)                                                                           56

 

V Список литературы                                                                                            59

 

VI Приложения                                                                                                        61

 

 

 

 

 

 

I Введение.

       В акушерской практике кровотечения  продолжают оставаться наиболее  серьезной проблемой, так как  среди причин материнской смертности  они составляют 20–25 %. Кровотечения  при беременности и во время  родов занимают одно из ведущих  мест в акушерской патологии, способствуя развитию различных  заболеваний у женщин. Часто они  являются причиной последующей  стойкой инвалидизации женщин, развития  у них астеновегетативных, нейроэндокринных  синдромов, миокардитического кардиосклероза  и других заболеваний. В структуре  материнской смертности за последние 20 лет кровотечения вышли на  первое место. Это может быть  связано с изменением условий  жизни, влиянием неблагоприятных  факторов внешней среды, увеличением  числа женщин с экстрагенитальной  патологией, что приводит к нарушению  гармоничного развития беременности  и в связи с этим — к различным формам акушерской патологии, в том числе и к маточным кровотечениям во время беременности и родов.

       В последние годы частота и  структура акушерских кровотечений  существенно изменились. Число акушерских  кровотечений в последовом и  раннем послеродовом периоде  несколько уменьшилось, и  стали  чаще наблюдаться кровотечения, обусловленные отслойкой нормально  расположенной плаценты и ее  предлежанием, кровотечения на фоне  нарушений гемостаза.

       Особенностью акушерских кровотечений  является их внезапность и  массивность. Для акушерских кровотечений  характерны острый дефицит ОЦК, нарушение сердечной деятельности, анемическая и циркуляторные  формы гипоксии. Основные причины  нарушений гемодинамики — дефицит  ОЦК и несоответствие между  ним и емкостью сосудистого  русла. Возникающая на этом фоне  тканевая гипоксия сопровождается  нарушением окислительно-восстановительных  процессов с преимущественным  поражением центральной нервной  системы, почек, печени, происходит  нарушение водно-электролитного  баланса, кислотно-щелочного равновесия, гормональных соотношений, ферментативных  процессов. При массивных кровотечениях  быстро развивается порочный  круг, который может привести  к терминальному исходу.

        Проблема акушерских кровотечений  остается актуальной  так как  анализ случаев материнской смертности  от маточных кровотечений показывает, что в 90 % случаев можно было  избежать не только смерти  матери, но и патологической кровопотери. Не все лечебные учреждения  своевременно и в полном объеме  проводят профилактические и  лечебные мероприятия. Однотипные  ошибки повторяются из года  в год, поэтому акушерские кровотечения  можно назвать организационно-профессиональной  проблемой, поскольку благоприятное  окончание родов для матери  и новорожденного при маточных  кровотечениях, сохранение в последующем  репродуктивного здоровья женщины  обусловлено прежде всего четкой  организацией неотложной помощи  и профессионализмом медицинского  персонала. Кроме чисто медицинских  аспектов проблема маточных кровотечений  имеет также большое экономическое  значение, так как их лечение  связано со значительными материальными  затратами.

        По определению, кровотечением второй  половины беременности называется  вагинальное кровотечение, возникшее  с 22-й недели гестации до срока  родов.

       Частота кровотечений второй  половины беременности составляет  2–5 % всех беременностей

         Предлежание плаценты и преждевременная  отслойка нормально расположенной  плаценты составляют больше половины  среди причин кровотечений второй  половины беременности и являются  двумя ведущими причинами перинатальной  заболеваемости и смертности  в третьем триместре беременности.

             Проблема исследования состоит  в противоречии между высокой  распространенностью акушерских  кровотечений  и необходимостью  совершенствования деятельности  фельдшера по их профилактике.

       В свете вышеизложенного целью  моего исследования является  изучение роли фельдшера в  профилактике акушерских кровотечений.

      В соответствии с поставле нной целью определены следующие задачи:

■ изучить понятие акушерских кровотечений второй половины беременности;

■ охарактеризовать этиологию и виды акушерских кровотечений второй половины беременности ;

■ проанализировать диагностику, клинику и лечение акушерских кровотечений;

■ определить роль фельдшера в профилактике акушерских кровотечений второй половины беременности;

■ разработать практические рекомендации совершенствования деятельности фельдшера по профилактике акушерских кровотечений.

Объектом моего исследования является деятельность фельдшера по профилактике акушерских кровотечений.

      Предметом  исследования будет деятельность фельдшера по профилактике  кровотечений во второй половине беременности.

      Гипотезу исследования можно представить следующим образом:

если разработать практические рекомендации по совершенствованию профилактической деятельности фельдшера по предупреждению кровотечений во второй половине беременности то, можно достигнуть следующих результатов:

■ повысить активность деятельности фельдшера по профилактике акушерских кровотечений;

■ уменьшить  частоту  акушерских кровотечений второй половины беременности;

■ улучшить показатели здоровья беременных и снизить показатели перинатальной и материнской смертности;

   Выпускная  квалификационная работа состоит  из: введения, теоретической и практической  частей, заключения, рекомендаций, списка  использованной литературы и  приложений.

      Во введении обоснована актуальность  выбранной темы, определена основная  проблема, цель, задачи, объект и  предмет исследования, гипотеза, дана  характеристика.

      Применены следующие методы исследования: анализ литературы, метод сравнительного  анализа.

      Первый раздел выпускной квалификационной  работы – теоретический. В нем  проанализированы вопросы этиологии, клиники, диагностики, лечения, оказания  неотложной помощи, профилактики  и реабилитации при  кровотечениях  второй половины беременности.

      Второй раздел – практический, в  котором представлены результаты  проведенного исследования, анализ  акушерских кровотечений  по материалам  ГБУ РО «Родильный дом №1». Сделаны выводы и практические  рекомендации по профилактике  кровотечений второй половины  беременности.

      В работе дан анализ использованной  литературы:

■ отражены основные законодательные акты Российской Федерации по охране материнства и детства («Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2485-09»; «Клинические протоколы, институт здоровья семьи. Проект  «Мать и дитя» 2007 год; Материалы XII Всероссийского форума «Мать и дитя» 2011 год; «Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи», приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2009 года №808н).

■ учебники и пособия (Акушерство: учебник (В.И. Дуда, Вл.И.Дуда, И.В.Дуда). Минск: Вышайшая школа. 2004 год;

Акушерство: под редакцией Н.А.Гуськовой, Санкт-Петербург. 2008 год;

Акушерство: справочник Н.А.Гуськовой – Санкт-Петербург. 2006 год; Акушерство. О.Н.Линева, Л.В.Сивочалова, Л.В.Гаврилова. «Академия». 2006 год.

Акушерство: Бодяжина В.И., Семенченко И.Б. Феникс 2009 год.

Акушерство: Э.К.Айламазян. СПб. 2010 год.

Акушерство и гинекология: Кочиева С.К., Чернуха Е.А., Короткова Н.А., Бабичева Т.В., Драгун И.Е. Актуальные вопросы послеродового периода, 2002 год;

Акушерство: В.Е.Радзинский. ГЭОТАР-Медиа, 2008 год.

 Гинекология: Новейший справочник. Л.А. Суслопарова. Эксмо; СПб. 2006год.

Национальное руководство по акушерству. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009год;

Полный справочник акушера-гинеколога под редакцией Ю.Ю.Елисеева – Москва, издательство Эксмо. 2006 год;

Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под редакцией Радзинского В.Е.  МИА, Москва, 2004 год;

 Руководство  по амбулаторно-поликлинической  помощи в акушерстве и гинекологии. ГЭОТАР-Медиа, 2007 год.

Руководство по практическим занятиям по акушерству, В.Е.Радзинский. ГЭОТАР-Медиа, 2007 год.

Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. Под редакцией Савельевой Г.М.  МИА, Москва, 2006 год;

Чернуха В.Г. Нормальный и патологический послеродовый период. Москва. «ГЭОТАР-МЕДИА», 2006 год.

      В заключении подведены итоги  проделанной работы. В приложении  включены Приказ №808н., что дополняет  исследования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II Теоретическая часть

Акушерские кровотечения

Это кровотечения из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции. Они занимают одно из первых мест в структуре причин материнской и перинатальной смертности. Частота этих кровотечений имеет постоянную тенденцию к снижению, но еще остается достаточно высокой.

Классификация.

1. По причинам, приводящим  к акушерским кровотечениям:

• в 1-ю половину беременности: патология и варианты прерывания беременности — начавшийся и неполный аборты, пузырный занос, внематочная беременность; полипы, эрозии и опухолевые заболевания шейки матки; варикозное расширение вен влагалища и шейки матки;
• во 2-ю половину беременности: кроме перечисленных выше причин маточные кровотечения обусловлены предлежанием и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
• в 1-м периоде родов: предлежания и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; повреждения шейки и тела матки;
• во 2-м периоде родов: те же причины, что и в первом периоде; чаше разрывы маткии других половых органов;
• в 3-м периоде родов: патология прикрепления и отделения плаценты; нарушения рождения последа; травмы родовых путей и разрывы матки;
• в раннем послеродовом периоде: нарушения сократительной способности матки и коагулирующих свойств крови; разрывы матки и повреждения родовых путей;
• в позднем послеродовом периоде: остатки плаценты.

2. По объему кровопотери  выделяются стадии: острой кровопотери, синдрома массивной кровопотери, геморрагического шока.

В зависимости от объема кровопотери выделяют четыре степени тяжести:

• I — объем кровопотери до 15%, сопровождается лишь тахикардией;
• II — объем кровопотери составляет 20—25% общей крови, наряду с тахикардией проявляется ортостатическая гипотензия;
• III — объем кровопотери до 30—35%, приводит к увеличению ЧСС, артериальной гипотензии и олигурии;
• IV — объем кровопотери более 35—40%, кроме перечисленных симптомов сопровождается коллапсом (с резкой гипотензией), нарушением сознания (вплоть до его потери) и опасна для жизни.