Профилактике кровотечений во второй половине беременности

36. Беременные женщины  с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической  помощи, при наличии высокого  риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической  патологией (тромбоз протеза, критические  стенозы и недостаточность клапанов  сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие  радиочастотной аблации), и нуждающиеся  в экстренной кардиохирургической  помощи госпитализируются для  родоразрешения в учреждения  здравоохранения, имеющие лицензию  на осуществление медицинской  деятельности, включая работы и  услуги по специальностям "сердечно-сосудистая  хирургия" и "акушерство и гинекология" для проведения соответствующего  лечения.

37. Дальнейшая тактика  ведения родильниц определяется  консилиумом в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого  хирурга по показаниям), врача-анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической  коррекции медицинское вмешательство  проводится в условиях отделения  сердечно-сосудистой хирургии. Для  дальнейшего лечения и реабилитации  родильница переводится в кардиологическое  отделение. При отсутствии показаний  к хирургическому лечению пациентка  переводится в акушерский стационар.

 

V. Порядок оказания медицинской  помощи женщинам

при неотложных состояниях в период беременности, родов

и в послеродовой период

 

38. К основным состояниям  и заболеваниям, требующим проведения  мероприятий по реанимации и  интенсивной терапии женщин в  период беременности, родов и  в послеродовой период, относятся:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

пре- и эклампсия;

HELLP-синдром;

острый жировой гепатоз беременных;

ДВС-синдром;

послеродовой сепсис;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

тяжелая анемия любого генеза;

тромбоцитопения любого происхождения;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

тяжелая форма эпилепсии;

миастения;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

39. Для организации медицинской  помощи, требующей интенсивного  лечения и проведения реанимационных  мероприятий, в родильных домах  и перинатальных центрах создаются  отделения анестезиологии и реанимации, а также акушерские дистанционные  консультативные центры с выездными  анестезиолого-реанимационными акушерскими  бригадами (далее - акушерский дистанционный  консультативный центр).

Вопросы организации деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии перинатального центра и родильного дома регулируются приложением N 11 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н.

Вопросы организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра, штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра регулируются приложениями N 12, N 13 и N 14 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н.

40. Оказание неотложной  медицинской помощи, включая мероприятия  по реанимации и интенсивной  терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период  осуществляется в два этапа:

догоспитальный, осуществляемый выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады - линейными бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);

стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаниматологии учреждений охраны материнства и детства или больничных учреждений.

41. При возникновении клинической  ситуации, угрожающей жизни беременной  женщины, роженицы или родильницы  на уровне фельдшерско-акушерского  пункта медицинский работник  в экстренном порядке вызывает  бригаду СМП и информирует  администрацию центральной районной  больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся  ситуации.

42. Дежурный администратор  ЦРБ организует консультативную  помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую  помощь беременной женщине, роженице  или родильнице, с привлечением  специалистов врачей-акушеров-гинекологов  и врачей-анестезиологов-реаниматологов  до времени прибытия бригады  СМП и осуществляет подготовку  подразделений учреждения здравоохранения  к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

43. При поступлении беременной  женщины, роженицы или родильницы  в учреждение здравоохранения, после  оценки тяжести состояния беременной  женщины, роженицы или родильницы  и установления предварительного  диагноза, врач оказывающий ей  медицинскую помощь, сообщает о  ситуации специалисту органа  управления здравоохранением субъекта  Российской Федерации, курирующему  службу родовспоможения, и в территориальный  акушерский дистанционный консультативный  центр для согласования объема  медицинской помощи и вызова  выездной анестезиолого-реанимационной  акушерской бригады.

44. Анестезиолого-реанимационная  акушерская бригада направляется  для оказания специализированной  анестезиолого-реанимационной помощи  беременным женщинам, роженицам  и родильницам с тяжелой акушерской  и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях  здравоохранения, оказывающих первичную  медико-санитарную помощь, а также  для транспортировки женщин, нуждающихся  в интенсивной терапии в период  беременности, родов и в послеродовой  период, в специализированные учреждения  здравоохранения.

45. Выездная анестезиолого-реанимационная  акушерская бригада доставляет  женщин с акушерской и экстрагенитальной  патологией в отделения анестезиологии  и реаниматологии в составе  учреждений здравоохранения (перинатальных  центров, родильных домов, многопрофильных  больниц), в которых обеспечено  круглосуточное специализированное  лечение этой категории пациентов.

46. В субъектах, имеющих  отдаленные (доставка пациента на  автомашине в отделение реанимации  и интенсивной терапии занимает  больше 1 часа) или транспортно-недоступные  населенные пункты, рекомендуется  организовывать транспортировку  пациентов с использованием специализированной (санитарно-авиационной) службы СМП.

47. Оказание медицинской  помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период  в отделении анестезиологии и  реаниматологии осуществляется  в соответствии со стандартами  медицинской помощи.