Проблемы наркологии

В исходную стадию болезни  начинается прогрессирующее снижение толерантности, она очень часто становится значительно ниже начального (до заболевания) уровня.

Режим употребления алкоголя. Характер употребления алкоголя здоровыми  людьми определяется традициями той  среды, в которой живет человек. Это относится как к количеству употребляемых спиртных напитков в пределах одного эксцесса, так и к чистоте таких эксцессов  и к виду алкогольных напитков. Понятие “злоупотребление” весьма расплывчато. Оно может быть рассмотрено как с социальной, так и биологической точки зрения. В первом случае оно означает употребление спиртных напитков чаще и в больших количествах, чем принято в той или иной социальной среде. В биологическом смысле термином “злоупотребление” характеризуются такое количество и частота употребления алкоголя, при которых проявляется его поражающее воздействие на организм со стабильном или весьма серьезным нарушением функций органов и систем. С последней точки зрения индивидуальные количественные характеристики “злоупотребления”  в каждом отдельном случае будут весьма значительно различаться. Однако большое число исследователей считают, что прием спиртных напитков, начиная с дозы 80-90 г в день, в пересчете на чистый этанол и чаще двух раз в неделю можно считать “злоупотреблением”, так как употребление алкоголя в режиме, начиная с указанных пределов, может приводить к стабильному поражению различных органов человека. Однако имеются и другие, по-своему обоснованные, взгляды на то, что считать “злоупотреблением”.

Если спиртные напитки  употреблялись в начале заболевания, скажем, 2-3 раза в неделю, то по мере его развития прием алкоголя становится ежедневным или почти ежедневным в количестве, увеличивающемся часто в несколько раз.

На какой-то стадии болезни  характер употребления алкоголя может  измениться и принять форму “запоев”. В этом случае происходит практически непрерывное употребление спиртного в течение неопределенного количества дней (часто в течение нескольких недель, обычно одной-трех). Затем внезапно наступает отказ от алкоголя, который также длится неопределенный срок (часто в тех же пределах, что и запой).

Истинный запой характеризуется  тем, что ни его начало, ни его  прекращение не зависит от внешних  условий, в том числе и социальных. На начальных стадиях заболевания характер употребления спиртных напитков может напоминать состояние запоя. Это так называемый псевдозапой. В отличие от истинного, как его начало, так и продолжительность и окончание зависит от определенных социальных условий. Например, начало может быть связано с какими-то праздничными событиями, а окончание с отсутствием денег для приобретения спиртных напитков.

Основные виды наркоманий.

Опиатные наркомании, известные человечеству с глубокой древности, получили широкое распространение  и в современном мире. Наркотическое  действие способны оказывать опий и его препараты (омнопон, перегорик, лаудонон, пектол, опионон), алкалоиды и производные опия (морфин, тебаин, кодеин, героин или иначе - диацетилморфин, дианин, папаверин, наркотел, теколин), а также синтетические препараты, обладающие морфиноподобным эффектом (промедол, фентанил, фенодон, леморан, пентазоцин и некоторые другие).

Способы употребления опия и его производных самые разнообразные: курение, введение внутрь, внутривенные и подкожные инъекции. 

Весьма часто наркологам приходится встречаться и с наркотическими состояниями, вызываемым гашишем и ему подобными веществами, которые получают из листьев, побегов и пыльцы индийской, американской, чуйской и других видов конопли. Препараты, получаемые из культурной и дикой конопли, не имеют медицинского применения, хотя по своему воздействию на ЦНС их можно отнести к группе транквилизаторов. Имеется множество синонимов гашиша, употребляемых, как правило, в тех местностях и странах, где произрастает конопля: анаша, марихуана, банг, хусус, харас, дагга и т.п. Основные способы употребления наркотика: жевание листьев и побегов, курение, приём внутрь.

В последние годы страны Южной и Северной Америки захлёстывает волна кокаинизма - наркотического состояния, вызываемого употреблением кокаина и его производных. Наркотическое и тонизирующее действие листьев кустарника коки давно было известно в странах Латинской Америки. О давности употребления этого наркотика свидетельствует хотя бы керамическая скульптура головы мужчины, жующего листья коки, которая хранится в одном из музеев Эквадора ( возраст этой скульптуры - около трёх с половиной тысячелетий ). Но современное название наркотика - кокаин - появилось только в 1862 г., когда из листьев кокки был выделен этот алкалоид. Чистый кокаин (гидрохлорид кокаина ) и продукты его переработки, например “крэк” - это, пожалуй, наиболее употребляемые в западном полушарии наркотики. Кокаин нюхают, курят, принимают внутрь. Привыкание и зависимость от кокаина наступает чрезвычайно быстро - иногда по происшествии нескольких дней после начала его регулярного потребления.

Основные психотропные вещества и средства.

В связи с тем что  в настоящее время известно огромное количество лекарственных средств, обладающих психотропным эффектом и  в то же время способных вызывать развитие синдрома зависимости при неконтролируемом применении, коротко охарактеризуем только основные группы этих веществ.   

Транквилизаторы (син.: атарактики, седативные средства ) - это различные  по химическому составу вещества, способные устранять чувство тревоги, эмоциональную напряжённость. В клинической практике наиболее широко распространены мепротан ( мепробамат ), сибазон ( седусен ), хлорезид ( элениум ), триоксазин, нитрозепам, фенозепам и некоторые другие. Длительный, неконтролируемый врачом приём этих препаратов способен вызвать развитие синдрома зависимости, а при отмене - состояния, сходные с абстинентным синдромом. При этом у больного развивается чувство немотивированного беспокойства, страха, появляются бессонница, некоторые вегетативные расстройства. Нередко это состояние заставляет больного возобновить приём препарата, но, как правило, уже в значительно большей дозировке.

Антидепрессанты - вещества, способные устранять депрессивные состояния, повышать активность у депрессивных больных. При длительном приёме этих препаратов не отмечается развитие реакций привыкания и психической зависимости, но возможно образование физической зависимости. Последняя проявляется всевозможными вегетативными расстройствами при резкой отмене препарата. Это обстоятельство может побудить больного возобновить приём антидепрессантов, но уже без врачебного контроля.

Психостимуляторы  (син: психоаналептики, психотоники, центральные  стимуляторы) - группа химических веществ, способных устранять чувство усталости, повышать физическую и умственную работоспособность, вызывать подъём настроения. Наиболее широко известны такие психостимуляторы, как фенамин ( амфетамин ), меридил, кофиен. При неконтролируемом приёме психостимуляторов (особенно фенамина ) достаточно быстро развивается синдром зависимости и в последующем толерантность к препарату. В свою очередь, приём препарата во всевозрастающих дозах приводит к развитию психозов, появлению бреда, слуховых и зрительных галлюцинаций.

Снотворные вещества - это препараты, производные барбитуровой кислоты ( барбитураты ), а также некоторые другие медикаментозные средства, обладающие снотворным эффектом. Синдром зависимости в результате неконтролируемого приёма снотворных препаратов чаще всего развивается как результат самолечения при борьбе с бессонницей. Длительное применение снотворных веществ вызывает развитие толерантности, больные вынуждены значительно увеличивать дозу препарата, вплоть до дозировок, которые для человека, не злоупотребляющего снотворными, являются безусловно смертельными. Отмена приёма барбитуратов вызывает своеобразный абстинентный синдром, проявляющийся многочисленными вегетативными расстройствами, нарушением координации движений, чувством разбитости, мышечной слабости, оглушения; в некоторых случаях возможно появление эпилептиформных припадков. Особенно быстро психическая и физическая зависимость развивается в том случае, если их употребление комбинируется с приёмом алкоголя.

Противопаркинсонические препараты - некоторые из этих медикаментозных  средств  (например, циклодол) способны вызывать состояние эйфории, опьяняющий и галлюциногенный эффект. Длительный приём препаратов этой группы приводит к развитию психической и физической зависимости, на поздних стадиях которой наблюдаются своеобразное разрушение личности, возможно развитие слабоумия, резкое нарушение памяти, ассоциальное поведение, суицидальные мысли и поступки.

Особое место среди  психотропных веществ занимают производные  лизергиновой кислоты. Наибольшую известность  среди этих препаратов, запрещённых  к применению на человеке, получил диэтиламид лизергиновой кислоты - ЛСД- 25. Этот препарат был случайно открыт в 1943 г., а в  

1947 г., были обнаружены  галлюциногенные свойства. ЛСД -25 некоторое время не входил  в списки запрещённых препаратов, что ещё более расширило его  применение, особенно у молодёжи. Как и другие галлюциногены, например псилоцибин и мескалин, ЛСД -25 способен вызывать яркие зрительные галлюцинации, изменения восприятия времени и пространства. Синдром зависимости при хроническом применении этого препарата связан прежде всего с воздействием на эмоциональную сферу человека. Длительное употребление ЛСД -25 вызывает расстройства как симпатической, так и парасимпатической регуляции, возможно развитие психозов, а при передозировке - смертельный исход от паралича дыхательного центра.

Список литературы:

1. Бабаян Э.А.; Гонопольский М.Х. Наркология. М.: Медицина, 1990 г.
2. Билибин Д.П.; Дворников В.Е. Патофизиология алкогольной болезни и наркоманий. М.: Издательство Университета дружбы народов, 1991 г.
3. Суворов А.В. Справочник по клинической токсикологии. Нижний Новгород: Издательство Нижегородской Государственной Медицинской Академии, 1996.
4. Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. Ленинград: Медицина, 1975.
5. Пятницкая И.Н. Наркомании (руководство для врачей). М. Медицина, 1994.