Проблемы наркологии

Вещества удушающего и раздражающего действия могут  вызвать асфиксию пострадавшего или токсический бронхит, бронхиолит, пневмонию, отёк лёгких.

Перкутанные отравления в практике токсикоцентра наблюдаются редко. Имели место несколько отравлений ФОИ при опрыскивании участков кожных покровов у больных чесоткой. При перкутанных отравлениях яд всасывается и разносится по организму, поражая мозг, сердце, почки, вызывая первичный специфический эффект. Возможны острые перкутанные отравления на производстве бериллием, хлорированными и ароматическими углеводородами, солями металлов и металоорганическими соединениями.

При острых отравлениях  можно выделить 2 фазы: токсигенную  и соматогенную. Токсигенная фаза включает периоды резорбции ( всасывания ) и элиминации ( выведения ). В токсигенную фазу химическое вещество циркулирует в крови, часть его адсорбируется в органах и тканях, другая часть яда в неизменённой форме или в виде метаболитов выделяется через почки, желудочно-кишечный тракт, кожу и т.д. Токсигенная фаза заканчивается после выведения яда из организма. Её продолжительность в зависимости от отравления от нескольких часов до 5-7 суток. В токсгенную фазу характерны наиболее тяжёлые патологические синдромы: экзотоксический шок, кома, первичный кардиотоксический эффект с нарушением ритма и проводимости и др. 2/3 летальных исходов приходится именно на эту фазу. В соматогенную фазу остаются последствия поражения различных органов и систем: ожоговая болезнь желудочно-кишечного тракта при отравлении прижигающими жидкостями, острый токсический гепатит в результате отравления гепатотропными веществами, астенический синдром или энцефалопатия вследствие психотропных отравлений. У 80 % больных после тяжёлых химических отравлений болезнь осложняется пневмонией.

Основыми факторами, определяющими  развитие острого отравления, являются пути поступления яда и время  его действия.

Токсикокинетика. Организм различными способами пытается избавиться от яда или уменьшить его токсическое действие. Реакция защиты начинается с гастроинтестинального синдрома ( рвота, понос), при поступлении яда в кровь “ первый удар” принимает иммунная система, яд соединяется с иммунными комплексами, альбуминами и альфа2-глобулинами. Соединение яда с белком уменьшает токсичность последнего. Хотя это соединение циркулирует несколько часов, однако дает большой выигрыш во времени для выделения яда из организма или его биотрансформации.

Биотрансформация осуществляется в печени с участием ферментов. Если яд неоднократно воздействует на популяцию, то организм вырабатывает специфические ферменты. Например, для биотрансформации этилового спирта, который является биотиком, в печени имеется специальный фермент - алкогольгидрогеназа, который расщепляет этиловый спирт до конечных нетоксических продуктов - углекислоты и воды. Если яд является ксенобиотиком и организм с ним не контактировал, его биотрансформацию чаще осуществляет цитохром Р450, который на первом этапе осуществляет окисление (95%) или восстановление (5%). При этом обычно из крупной молекулы образуются более мелкие молекулы, растворимые в воде, которые хорошо удаляются экскреторными органами: почками, кожей и др.

Нередко при биотрансформации продукты распада химического вещества являются в десятки и сотни раз токсичнее самого яда. Такое явление называется “летальный синтез”. Он имеет место при биотрансформации ряда ксенобиотиков. При расщеплении метилового спирта образуются формальдегид и муравьиная кислота, которые значительно токсичнее метилового спирта. Этиленгликоль превращается в такие более токсичные соединения, как глиоксаль, гликолевый альдегид и щавелево-уксусную кислоту, окислы ФОИ (в сотни раз токсичнее самого ФОН) и т.д.

Часто при биотрансформации ксенобиотиков образуются свободные  радикалы, повреждающие ферментные системы или включающие цепную реакцию перекисного окисления липидов.

Если известно, что  при биотрансформации яда имеется  летальный синтез, то в условиях биотрансформации яда имеется летальный  синтез, то в условиях неспециализированного учреждения, когда нет возможности применить методы хирургической детоксикации (гемосорбция, гемодиализ), запрещается в токсикогенную фазу введение глюкозы с витаминами и инсулинов, дача кислорода, применение гипохлорида натрия и других препаратов, стимулирующих обмен веществ.

Для уменьшения летального синтеза можно рекомендовать  ингибиторы ферментативной активности. Этим свойством обладают антибиотики (пенициллин, левомицитин и др.).

Алкоглизм.

Свойства этилового  спирта. Этиловый спирт ( этанол, винный спирт) - химическая формула С2Н5ОН - представляет собой прозрачную жидкость с резким специфическим запахом, хорошо смешивается с водой и органическими растворителями. Относительная плотность 95 % спирта 0,808 - 0,812. Кипит при температуре 78 градусов ( по Цельсию ), горит синеватым пламенем. Этанол в медицинской практике применяется как наружное и раздражающее средство.

Этанол раздражает слизистые  оболочки, кожу, быстро проникает через  них и всасывается в кровь, одновременно оказывая анестезирующее действие. В полости рта вызывает гиперемию и повышенное выделение слюны. В небольших концентрациях обладает вяжущим, в средних дозах прижигающим действием, при высоких концентрациях становится протоплазматическим и нейротропным ядом. Этиловый спирт вызывает эйфорию.

Алкоголизм - начальная (I) стадия.

1. Изменяется реактивность  на алкоголь, что выражается в  повышении толерантности, изменении форм опьянения и переходе от эпизодического к систематическому приёму алкоголя.

2. Психическая зависимость от алкоголя отмечается в форме абстинентного обсессивного синдрома ( синдром психической зависимости, психический комфорт в интоксикации ), вследствие чего снижается количественный контроль за употреблением алкоголя.
3. Физическая тяга к алкоголю отсутствует.
4. Формируется неврастенический синдром с начальными проявлениями расстройств в психической сфере, возможны палимпсесты.
5. Возникают нарушения аппетита, преходящие желудочно- кишечные расстройства, неприятные ощущения и боли в отдельных органах.
6. Неврологические изменения. Со стороны ЦНС отмечаются бессоница, вегетативные и периферические расстройства нервной системы в виде локальных невритов.

Алкоголизм - хроническая (II) стадия.

1. Изменение реактивности  организма на алкоголь в виде  установления максимальной толерантности, изменением физиологического действия и систематическим приёмом алкоголя, псевдозапойными эксцессами.

2. Психическая зависимость обсессивного характера с потерей количественного контроля над употреблением алкоголя, стремление к физическому комфорту.
3. Физическая тяга проявляется компульсивным влечением к алкоголю (синдром физической зависимости, потеря контроля над дозой, физический комфорт в интоксикации), наличием абстинентного синдрома, выраженного в основном в соматовегетативной части и потребностью в физическом комфорте.
4. Может сохраняться неврастенический синдром с амнезиями, с постепенным снижением интеллекта, заострением или возникновением новых форм психопатического поведения.
5. Выявляются различные соматические заболевания желудка, печени, сердца, сосудов, лёгких, почек и др.
6. Наблюдаются нарушения вегетативных функций, полиневриты, мозжечковый и другие мозговые синдромы.

С переходом болезни  из одной стадии в другую прежние  симптомы заостряются, становятся более  грубыми, лишь, постепенно формируясь, переходят в новое качество.

Алкоголизм - поздняя  стадия ( III ).

Самая тяжёлая стадия поздняя или III стадия. Она формируется спустя 8-10 лет после начала злоупотребления алкоголем.

1. Реактивность организма продолжает изменяться - снижается толерантность, помимо псевдозапоев, истинные запои или систематическое пьянство с низкой толерантностью и отсутствием ситуационного контроля.
2. Психическая тяга к алкоголю обусловлена потребностью в психическом контроле. При этом количественный контроль утрачен, влечение к алкоголю носит компульсивный характер.
3. Физическая тяга выражена в необходимости преодоления физического дискомфорта, имеющегося особенно в состоянии абстинентного синдрома, который расширяется с включением, помимо соматовегетативного, психического компонента. Влечение к алкоголю по-прежнему носит импульсивный характер.
4. Происходит дальнейшая деградация личности с заметными изменениями интеллектуально- мнестических функций. Деменция нивелирует индивидуальные психические черты личности. Часто возникают психозы ( острые, подострые, хронические ).
5. Соматически - обязательно поражены отдельные органы и системы, в некоторых случаях с необратимыми изменениями ( цирроз печени, сердечно- сосудистая недостаточность ).
6. Неврологическая симптоматика обостряется, могут появиться системные нарушения, мозговые синдромы ( болезнь Гейе - Вернике и др. ). Осложнения выражаются в виде психозов.

Употребление алкоголя носит характер истинных запоев: 3-4 дня непрерывного употребления спиртных напитков с 10-15 днями так называемого  светлого промежутка. Может быть и наоборот. Всегда запой начинается с компульсивного влечения, толерантность снижается, особенно суточная.

Абстинентный синдром.

Абстинентный синдром (синдром лишения алкоголя) складывается из соматовегетативных и психоневрологических симптомов. Соматовегетативные симптомы - это чувство разбитости, тяжести в голове, головная боль, головокружение, потливость, озноб, тремор, отсутствие аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, отрыжка, изжога, рвота, запор, понос, боли в области сердца, сердцебиение, перебои, повышение или снижение артериального давления, жажда, учащенное мочеиспускание.

Психоневрологические  симптомы  - это нервная истощаемость, раздражительность, апатия, тревога подавленность, психические нарушения, гиперестезия, нарушение сна, судорожные припадки.

Психическая и физическая зависимость, толерантность и режим  употребления алкоголя.

Основными признаками алкоголизма  является психическая и физическая зависимость от алкоголя.

Психическая зависимость  является совокупностью двух симптомов - психического влечения к препарату  и возникновения эйфории в  состоянии опьянения. Главными причинами психической зависимости, т.е. причинами, заставляющими человека употреблять спиртные напитки, являются или его желание испытать положительное эмоциональное состояние, возникающее при алкогольной эйфории, или стремление подавить тревогу, страх, чувство вины, неудовлетворенности и т.д., которые являются следствием нарушения адаптационных механизмов, что в свою очередь продуцирует напряжённость, снимающуюся приёмом алкоголя. Эмоциональное переживание, которое возникает в состоянии алкогольной эйфории, наступает в момент усиления активации диэнцефально-лимибических образований мозга. Там находится наибольшее количество зон положительного подкрепления. Однако эйфория - это не только активация зон позитивного подкрепления, но и торможение зон, раздражение которых вызывает отрицательные эмоции. К ним относится мезэнцефалическая система отрицательного подкрепления. Поэтому к повторным выпивкам чаще прибегают люди, у которых спиртные напитки вызывают или выраженную эйфорию, или снятие предшествующего опьянения эмоционального напряжения и тревоги, уменьшение отрицательных переживаний. В этом случае снижается избыточная активность среднемозговой ретикулярной формации, которая проявляется переживанием тревоги, страха, враждебности окружающего.

В начале злоупотребления спиртными напитками человек с удовольствием употребляет алкоголь в условиях, принятых в данной социальной среде норм количества и времени его приёма. Этому вида получения положительных эмоций отдаётся предпочтение перед другими возможностями. В эту стадию не происходят нарушения моральных и социальных норм, которые препятствуют употреблению алкоголя в определённых условиях. Постепенно психическая зависимость начинает проявляться в виде абсессивного влечения к спиртным напиткам, т.е. влечения, имеющего оттенок навязчивости. При этом какое-то время человек пытается бороться с этим влечением, но всё чаще и чаще эта борьба не даёт положительных результатов. Всё чаще начинают нарушаться социально -мораль-

ные нормы употребления спиртных напитков, принятых в данной среде. Наряду с этим теряется количественный контроль, т.е. происходит потеря чувства меры.      

На следующей стадии патологическое влечение становится более  интенсивным, оно приобретает компульсивный  характер, т.е. становится неудержимым. По интенсивности его можно сравнить с голодом или жаждой. При этом его можно сравнить с голодом или жаждой. При этом больной уже не пытается бороться с этим влечением. Потребность в алкоголе становится патологической стороной личности.

Физическая зависимость - развивается на довольно поздних стадиях развития болезни. Абстинентный синдром ( состояние  “похмелья” ), возникающий через несколько часов после последнего приёма алкоголя ( употребления в индивидуально больших дозах ), проявляется достаточно неприятными ощущениями. Приём на этом фоне даже небольших доз спиртного значительно облегчает состояние. При употреблении спиртных напитков от случая к случаю и в начальной период злоупотребления ими нет выраженной потребности в приёме алкоголя для устранения симптомов абстиненции. Но по мере продолжения систематического употребления алкоголя симптомы абстиненции становятся всё тяжелее, больной всё чаще прибегает к алкоголизации для выхода из этого состояния. На каком-то этапе заболевания он не может отказаться от алкоголя при развитии абстиненции. Выраженная потребность в физическом комфорте ведёт к развитию компульсивного влечения к алкоголя в этом состоянии. Навязчивое влечение к спиртному при абстиненции составляет физическую зависимость от алкоголя. Она остаётся стойкой во всё остальное время заболевания.

Толерантность. Устойчивость к воздействию одинаковой дозы алкоголя изначально имеет выраженные различия у индивидуумов, проявляется в разной выраженности опьянения и различной тяжести абстинентного синдрома. Иногда толерантность определяется “от обратного”, т.е. дозой алкоголя, необходимой разным людям для получения одинаковой степени опьянения и выраженности абстинентного синдрома. При систематическом употреблении спиртных напитков толерантность постепенно увеличивается. Через какое-то время она достигает максимума и такой остаётся иногда очень продолжительное время. Максимальная толерантность развивается сравнительно быстро, хотя у разных видов живых организмов эти сроки несколько отличаются. Скорость ее наступления зависит от дозы спиртного и периодичности его употребления. При ежедневном потреблении увеличивающихся доз максимальная толерантность развивается в среднем примерно за 3-4 недели.