Понятия биоэтики

Ведение 

Путь  любой науки сложен, а медицины - особенно. Ведь она, как ни одна другая область знаний, не затрагивает саму жизнь людей. Зачастую медицинские  открытия не только успешно излечивают конкретных больных, но и влияют на мировоззрение общества в целом.

На взаимоотношения  медицины и общества существуют две  противоположные точки зрения. Сторонники первой считают, что косное общественное мнение тормозит прогресс медицины. Поборники  второй убеждены, что развитие медицины нарушает гармоничное единство природы  и человека, является основной причиной ослабления человечества в целом  и даже может привести его к  вырождению. В самом деле, с одной  стороны, люди стали здоровее - увеличилась  продолжительность жизни, современный  человек по сравнению с древними предками крупнее, крепче. А с другой - лекарства и вакцины «отучили»  организм самостоятельно бороться с  болезнями.

Однако  медицина и общество не противостоят друг другу, находясь в сложном взаимодействии. Медицина вольно или невольно влияет на общество, изменяя его. От соблюдения медицинских норм в разных сферах деятельности людей зависят жизнь  и здоровье каждого, и общество заинтересованно  их учитывать.

Нужно сказать и о гуманизирующем влиянии  медицины. Достаточно вспомнить, сколько  усилий понадобилось приложить врачам, чтобы объяснить обществу, казалось бы, очевидные вещи: ВИЧ-инфицированные люди не должны быть изгоями, психические  расстройства - болезни, а не пороки, и они требуют лечения, а не наказания.

Однако  и общество диктует медицине свои требования. Они тормозят ее развитие, но в разумных пределах - ведь результат  любого процесса, если он протекает  бесконтрольно, непредсказуем, а порой  трагичен. Развитие гинекологии поставило  задачу ограничения абортов. Успехи реаниматологии поставили перед  обществом и врачами вопрос, до каких пор нужно продолжать оживление  уже неспособного к жизни организма. Достижения генетической медицины вызвали  споры о той грани, которую  не должны переступать ученые в экспериментах  с клонированием. Под давлением  общественности врачи уже в XX в. начали с особой строгостью подходить к  внедрению в лечебную практику новых  лекарственных препаратов. В результате появились законы «медицины доказательств», которым теперь следуют медики всего  мира. Повышение ценности человеческой жизни повлияло на современную медицинскую  этику, привело к законодательному закреплению прав пациента.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

I.История развития биоэтики

    Принципы профессиональной этики провозглашались и поддерживались лучшими врачами прошлого. Из истории медицины известно, что еще в III веке до н.э. в сочинении индийского народного эпоса «Аюрведа» («Книга жизни») нашли отражение вопросы отношения врача к больному и взаимоотношений между врачами. Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм (1493-1541) - выдающийся реформатор медицины, более известный как Парацельс. Он решительно высказался за возвращение хирургии в лоно медицины (в то время хирургов не считали врачами, а приравнивали к ремесленникам). Парацельс внес вклад и в развитие врачебной этики. Круговой поруке, царившей тогда в медицинском мире, он противопоставил другие принципы: «врач должен денно и нощно думать о своем больном»; «врач не смеет быть лицемером, мучителем, лжецом, легкомысленным, но должен быть праведным человеком»; «сила врача - в его сердце, работа его должна руководится Богом и освещаться естественным светом и опытностью»; «величайшая основа лекарства - любовь». В письменных источниках Русского государства IX - XI веков также имеются сведения, определяющие нормы поведения врача. Петр I издал детальную регламентацию врачебной деятельности и поведения врача. Замечательный московский врач прошлого Ф. П. Гааз провозгласил, что медицина - царица наук, ибо здоровье необходимо для всего великого и прекрасного на свете. Ф. П. Гааз говорил о необходимости внимать нуждам людей, заботится о них, не боятся труда, помогая им советом и делом, словом, любить их, при чем чаще проявлять эту любовь, тем сильнее она будет становиться. И недаром на его могиле высечены слова, которые он любил повторять при жизни: «Спешите делать добро».

   Анатолий Федорович Кони (родился 25 января 1844 г. в Санкт-Петербурге) - выдающийся судебный деятель России конца XIX начала XX века, ученый-юрист - внес огромный вклад в развитие русской и мировой правовой науки. Как ученый он сформировался в 60-е годы XIX в. Это было сложное время. Русская интеллигенция, воспитанная на высоких, но отвлеченных идеалах 40-х годов, чувствовала себя неуверенно. Крушение революционного народничества показало, как мало она была подготовлена к непосредственной работе, как идеалистична и оторвана от реальной жизни ее романтическая идеология.

   А. Ф. Кони обладал энциклопедическими знаниями в области русского и зарубежного права, истории, философии, медицины, психологии. Один из аспектов его деятельности являлась разработка нравственно-этических принципов врачебной деятельности, в частности вопрос врачебной тайны. Существующее законодательство этого вопроса вообще не затрагивало. Даже в Уставах медицинской полиции и судебной медицины не было ни слова о врачебной тайне.

  В своем фундаментальном труде «К материалам о врачебной этике» А. Ф. Кони анализирует ряд вопросов медицинской деонтологии - нравственные обязанности врача по отношению к больному и его родственникам, «о возможностях ускорения смерти в случаях безнадежных» и др. Он считал, что нравственные обязанности врача заключаются в «уважении к истинной науке, недопущении никаких недопустимых приемов, дающих скоропроходящий эффект, в неприменении выводов из недостаточно и неокончательно проверенных открытий, устойчивом терпении в отношении к людям, самоотверженном в некоторых случаях исполнении своего долга перед обществом и последовательном поведении». «Врач живет постоянно с чувством ответственности перед страдающими, является свидетелем страданий больных, подвергает себя порой опасности заражения, проявляя каждодневный героизм».

  С конца XIX века внимание медиков, юристов и философов привлекли моральные проблемы, связанные с пересадкой органов. В частности, обсуждался вопрос, имеет ли врач моральное право причинить физический ущерб здоровому человеку, чтобы излечить больного или облегчить его страдания. Эта проблема могла быть решена с учетом соотношения интересов донора и реципиента. А. Ф. Кони впервые дал юридическое обоснование пересадки желез внутренней секреции. Он утверждал, что договор между донором и реципиентов может противоречить правилам права и морали лишь в тех случаях, когда «продавцом» является несовершеннолетний, слабоумный. Запрещается склонять донора к согласию путем психического возбуждения, обмана, соблазна или авторитетного внушения. При соблюдении этих требований врач имеет юридическое и моральное право делать пересадку, при которой повреждения тела донора будут относится к разряду легких. Мотивы согласия донора (сочувствие, гуманность, доброжелательность или возможность решения материальных проблем), по мнению А. Ф. Кони, не должны интересовать врача. Исходя из перечисленных юридических условий, А. Ф. Кони сформулировал основные требования к проведению пересадок:

- донором  может быть только физически  и психически здоровый человек. 

- врач  должен быть твердо убежден  в том, что повреждения, причиненные  донору, незначительны и скоропроходящи.

- необходима  полная информированность донора  и реципиента обо всех возможных  последствиях операции.

- требуется  письменное документальное согласие  донора и реципиента на операцию.

   Моральный аспект пересадок органов и сегодня является одним из важнейших в медицинской деонтологии.

  Огромный интерес представляют взгляды А. Ф. Кони на врачебную этику, высказанные им в посвященных медикам книгам. Одна из них «Федор Петрович Гааз». Ф. П. Гааз жил в царствование Николая I, в суровую эпоху крепостничества, бессмысленной жестокости. Главный врач московских тюремных больниц, Ф. П. Гааз был образцом бескорыстного служения народу, поистине народным доктором. Талантливая книга Кони возродила память об этом замечательном человеке. Вот как он писал о Газе: «Утоляя телесные и духовные страдания тех, кому нужна его помощь, избегая при этом вырабатываемой рутинной холодности и жестокости в приемах, он поддерживает людей в минуты отчаяния и своим участием, советом и помощью может примерить страждущих людей с постигшими их недугами и несчастьями».

   Образцом человеколюбия считал А. Ф. Кони деятельность профессора-офтольмолога Л. Л. Гиршмана, известных судебных медиков Д. Ф. Лямбля и В. Ф. Груббе, видных психиатров И. М. Балинского, И. П. Мержевского. Это к ним относятся слова А. Ф. Кони: «Врач, понимающий свое призвание и сознающий свои обязанности, является деятелем науки и своего специального искусства, носителем сострадания к страждущему человечеству и очень часто видным общественным деятелем».

   Гимном медицине прозвучала речь, произнесенная А. Ф. Кони в зале городской думы 21 ноября 1910г. по случаю столетия со дня рождения Н. И. Пирогова. Он остановился на этических взглядах Н. И. Пирогова, его педагогических воззрениях. С именем Н. И. Пирогова связан важный этап в развитии медицинской этики. Его взгляды на основные вопросы медицинской деонтологии, в том числе на взаимоотношения врачей и медицинской администрации, на признание собственных ошибок, имеют непреходящее значение.  
 
 

II.Направления биоэтики

В узком смысле понятие биоэтика обозначает весь круг этических проблем во взаимодействии врача и пациента. Неоднозначные ситуации, постоянно возникающие в практической медицине как порождение прогресса биологической науки и медицинского знания, требуют постоянного обсуждения как в медицинском сообществе, так и в кругу широкой общественности.

В широком смысле термин биоэтика относится к исследованию социальных, экологических, медицинских и социально-правовых проблем, касающихся не только человека, но и любых живых организмов, включенных в экосистемы, окружающие человека. В этом смысле биоэтика имеет философскую направленность, оценивает результаты развития новых технологий и идей в медицине и биологии в целом. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

III.Этика медицины.

Во все  времена к врачам относились с  почтением. Ведь люди этой профессии  приходят на помощь в самые критические  моменты жизни человека, начиная  с появления на свет и до предсмертного  часа. Но не только уважение окружает человека в белом халате - непонимание, скепсис, насмешки и даже проклятия сопровождают медиков с древности и до наших  дней.

Настороженное отношение к врачам появилось  уже с первых шагов медицины. В  древние века смеялись над скромными  и даже сомнительными возможностями  тогдашней медицины на фоне непомерного  самомнения врачей. В Средние века появилась пословица: «У врача три  лица - лицо порядочного человека в  повседневной жизни, лик ангела у  постели больного и облик дьявола, когда он требует гонорар».

Даже  сегодня, несмотря на потрясающие достижения в борьбе с самыми сложными заболеваниями, медицину упрекают за неспособность  справится со СПИДом, за возвращение  почти забытых недугов - туберкулеза, дифтерии и за многое другое. Источник большинства упреков - резко возросшие  ожидания людей, которые не в состоянии  оправдать современная практическая медицина. Почему же эта профессия  вызывает столько страстей, нередко  противоположных? Во-первых, она связана  с самой жизнью человека. А во-вторых, каждый врач - добросовестный или не очень - имеет дело с разными пациентами, разными характерами. Одни бывают, благодарны за любое внимание и помощь. Другие даже самые самоотверженные действия медиков воспринимают равнодушно или  враждебно. Но именно хороший - человек, который действительно избавляет  от страданий, а не редко и спасает  жизнь, - вызывает в пациентах искреннее  чувство глубокой благодарности.

Врачам  нередко приходится принимать решения, связанные с жизнью, здоровьем, достоинством и правами людей. Поэтому этика - принципы нравственности и основанные на них правила поведения - занимает в медицине особое место.

За долгую историю медицины многие этические  принципы оформились в четко сформулированные правила, нормы поведения врача. Свод этих норм называется медицинской  деонтологией. Термин «деонтология» (происходит о греческого слова «деон» - должный) введен в XVIII в. английским философом  Бентамом. Этим термином он обозначил  правила профессионального поведения  человека. Медицинская деонтология  включает в себя учение о врачебной  этике и эстетике, врачебном долге  и врачебной тайне и т.п. Она  изучает принципы поведения медицинского персонала, систему его взаимоотношений  с больными, их родственниками и  между собой. В круг ее задач включается также устранение «вредных последствий  неполноценной медицинской работы».