Пиелонефрит как заболевание

Общие симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на ранние и поздние.

Ранние симптомы хронического пиелонефрита

Ранние общие симптомы характерны для больных с односторонним  или двусторонним пиелонефритом, но без нарушения функций почек. Они заключаются в быстрой  утомляемости, периодической слабости, снижении аппетита, субфебрильной температуре. В середине рабочего дня при выполнении работы стоя появляется желание отдохнуть  и даже прилечь, что объясняется  венозным застоем в почках, усиливающимся  при длительном пребывании в вертикальном положении. У 40—70% больных определяется повышение артериального давления.

Незначительный подъем температуры  тела вне активной фазы при хроническом  пиелонефрите отмечается редко.

Поздние симптомы хронического пиелонефрита

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

• сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
• неприятные ощущения в надпочечной области
• изжога
• отрыжка
• психологическая пассивность
• одутловатость лица
• бледность кожных покровов

Все это может служить  которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2—3 л мочи в сутки и более.

Проблема ранней диагностики пиелонефрита

В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному  и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и  острой формы. В итоге пиелонефрит  нередко диагностируется случайно при обследовании по поводу другого  заболевания или же на поздних  этапах болезни (при развитии артериальной гипертонии, уремии, мочекаменной болезни). В результате инструментальные методы обследования нередко позволяют  выявить заболевание достаточно поздно. Поэтому при диагностике  пиелонефрита надо помнить о некоторых  характерных для данного заболевания  особенностях:

Некоторые факты  о пиелонефрите

1. пиелонефритом болеют преимущественно женщины
2. у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит развивается достаточно редко в отличие от пожилых мужчин или стариков, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция (в связи с или симптомы хронического пиелонефрита). Среди других причин развития пиелонефрита у этой категории больных можно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), поликистоз почек(которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией) или иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, туберкулез)
3. с помощью направленного расспроса можно выявить явные признаки развития пиелонефрита даже при его малосимптомности. Например, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно регулярно возникать на протяжении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Важным симптомом пиелонефрита является никтурия, особенно отмечающаяся на протяжении многих месяцев и даже лет и не связанная с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия развивается довольно рано в силу поражения тубулостромальных структур.

Лабораторная диагностика  пилеонефрита

Яндекс.ДиректВсе объявленияГеннадий Малахов Лечение простатита. Доставка по всей России! Самовывоз!ozon.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Тест на повышение  количества лейкоцитов (лейкоцитурия)

Клинический анализ мочи константирует  повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), положительные пробы Амбюрже, Каковского—Аддиса, Альмейда—Нечипоренко. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. Для выявления хронического пиелонефрита в стадии ремиссии применяются провокационные тесты с преднизолоном или пирогеналом, что ведет к выходу лейкоцитов из очага воспаления и появлению лейкоцитурии.

Кроме лейкоцитурии, при хроническом  пиелонефрите в моче выявляются клетки Штернгеймера—Мальбина и активные лейкоциты. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной  или вовсе отсутствует, хотя в  ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л.

Показатель рН мочи в диагностике пиелонефрита

Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция  мочи при мочевой инфекции может  наблюдаться и при других состояниях (нарушении способности почек  к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д.).

Относительная плотность (удельный вес) мочи

Удельный вес (относительная  плотность) мочи при пиелонефрите является важным признаком. Он может снижаться  не только в ходе хронического течения  болезни, но и транзиторно понижаться в острую стадию, возвращаясь потом  к нормальным значениям, что является одним из критериев ремиссии. Повторяющиеся  показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать  в отношении пиелонефрита. Если это  сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс  показателей удельного веса мочи в течение суток (8 порций).

Достоверный тест на наличие бактериурии

Основой диагностики инфекций мочевьшодящих путей является определение  достоверной бактериурии путем  количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. Посев  мочи применяется для идентификации  возбудителя пиелонефрита и имеет  значение для выбора антибактериальной  терапии. Достоверным считается  обнаружение не менее 100 тыс. микробных  тел на 1 мл мочи.

Окраска мочи по Грамму

Важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита является окраска мочи по Граму, что позволяет  быстро получить предварительные ориентировочные  данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев  на питательные среды, выделение  чистой культуры возбудителя и определение  его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно  исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности  результатов бактериологического  исследования является правильность забора мочи и крови.

Область промежности и  гениталий следует тщательно  вымыть теплой водой с мылом без  применения дезинфектантов. В стерильную посуду собирают 5—10 мл средней порции мочи и доставляют в лабораторию  в течение 2 ч. Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи. При отстутствии такой возможности забор мочи для анализа следует осуществлять не ранее 4 ч после последнего мочеиспускания. При невозможности быстрой доставки мочу следует хранить в холодильнике при температуре 2—6 °С не более 24 ч. Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В тех случаях, когда больной получает антибактериальные препараты, их следует отменить за 2—3 дня до исследования.

Инструментальная  диагностика

Инструментальная диагностика  проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопии и пр.).

При хромоцистоскопии и экскреторной урографии первичный острый пиелонефрит проявляется снижением функции пораженной почки или отставанием выведения окрашенной или концентрированной мочи на стороне большего поражения. На экскреторных урограммах в ранних стадиях хронического пиелонефрита выявляются гипертония и гиперкинезия чашечек, которые в более поздних стадиях сменяются их гипотонией.

Ультразвуковое  исследование (УЗИ).

При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее обычно определяется лишь спустя годы хронического течения пиелонефрита).

К отсроченным проявлениям  заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может  наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает  достаточно симметрично, тогда как  при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться  асимметрией.УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию (для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей) и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита.

Рентгенологическое  исследование

Рентгеноконтрастные методы визуализируют мочевыводящие пути, выявляют обструктивную уропатию, мочевые  затеки. Рентгенологическая картина  при хроническом пиелонефрите также  не вполне специфична и заключается  в огрубении, дилатации и гипотонии  лоханки, сглаженности сосочков, сужении  шеек чашечек и их грибовидной  форме, деформации контуров почки и  утончении паренхимы.

Радионуклидный  метод диагностики

Радионуклидные методы диагностики  включают использование гиппурана  или технеция. Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, выявляется неоднородность накопления радиоактивного препарата.

Лечение пиелонефрита

Яндекс.ДиректВсе объявленияЦистит? Вылечись навсегда. Цистит пройдет. Это методика помогла тысячам. Поможет и тебе.buteykomoscow.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Лечение пиелонефрита начинается с восстановления оттока мочи, если он нарушен (катетеризация мочеточника, наложение пиело- или нефростомы при необходимости в запущенных случаях). Затем назначаются антибактериальные  препараты (желательно, с учетом чувствительности микробов, вызвавших воспаление), при  тяжелых случаях – их комбинации. Из патогенетического лечения назначают  нестероидные противовоспалительные  препараты (НПВС) – парацетамол, нимесулид, мовалис, вольтарен и др. Также  препараты для улучшения почечного  кровотока (гепарин, курантил, трентал), повышения общей реактивности-поливитамины, адаптогены (жень-шень и др.). Назначается  фитотерапия: толокнянка, листья брусники, сок клюквы.  
При застарелом хроническом пиелонефрите требуется симптоматическое лечение осложнений: повышеного артериального давления, анемии, почечной недостаточности.

• О профилактике и образе жизни при пиелонефрите можете прочитать в статье про лечение инфекции мочевыводящих путей.