Кожные заболевания

Наиболее распространенные паразитарные заболевания кожи - педикулез, демодекоз и чесотка.

Паразитарные заболевания  кожи остаются достаточно актуальной проблемой в связи с их распространенностью  в настоящее время. Наиболее часто  встречающимися паразитарными болезнями  кожи являются заболевания, вызываемые клещами.

 

 

Паразитами называются организмы, которые питаются за счет особей другого  вида и находятся постоянно или  временно внутри организма или на его поверхности [1]. Организм, в котором  постоянно или временно обитает  паразит и за счет которого он питается, является хозяином.

 Паразитами называются  не только указанные организмы,  но и те, которые приносят вред  хозяину. В зависимости от места  обитания паразитов в организме  хозяина их подразделяют на  эндо- и эктопаразитов. Паразиты  могут быть постоянные и временные.  Постоянными паразитами являются  живые организмы, которые всю  жизнь на всех стадиях развития  обитают на теле или в организме  хозяина и иначе существовать  не могут. Временные паразиты  находятся на хозяине лишь  для приема пищи и в основном  существуют вне хозяина. Имеются  также псевдопаразиты, или ложнопаразиты, - свободноживущие формы, которые случайно попадают в организм и временно находятся в нем, питаются за его счет.

 Отличительной особенностью  паразитов является максимальная  приспособляемость их к организму  хозяина и особым условиям  существования [1]. В процессе эволюционных  изменений у них развилось  множество приспособлений к специфическим  условиям и особому образу  жизни.

 

Таблица 1. Приспособления паразитов  к условиям существования

Вид адаптации	Приспособления
Морфологическая	Органы фиксации (сложно устроенные) Специфическая покровная ткань (защитные функции) Строение органов зрения Строение органов кроветворения Строение органов дыхания Строение нервной системы (примитивное)
Физиологическая	Развитие половой системы (максимальное) Большое количество яиц Значительное усложнение жизненных циклов Усложненная пищеварительная система, способная усваивать большие объемы пищи

 

Дефинитивным, или окончательным, называется организм, в котором паразиты проходят весь жизненный цикл развития от яйца, нимфы, до половозрелой особи  и размножаются половым путем. Паразиты для своего хозяина являются чужеродными  организмами, патогенными в связи  с секрецией и экскрецией различных  веществ. При наличии одного постоянного  хозяина и прохождении всех фаз развития в нем, патогенетические и иммунологические процессы могут быть разной интенсивности, так же как и влияние паразитов на организм хозяина. Незначительное влияние на организм хозяина встречается достаточно редко, наиболее часто наблюдаются выраженные поражения с развитием заболеваний и осложнений [1].

 

Защитные реакции организма  хозяина:

 

1. Клеточные:

• воспалительная реакция,
• гипертрофия клеток,
• пролиферация клеток

2. Тканевые:

• инфильтрация, отек, экссудативный процесс, осложнение вторичной инфекцией,
• сосудистая реакция

3. Гуморальные:

• иммунные изменения

 Существуют различные  методы диагностики паразитарных  поражений, которые включают микроскопическое, макроскопическое, патоморфологическое,  электронно-микроскопическое исследования. Паразитарные болезни кожи развиваются  как ответная реакция на воздействие  паразитов. При этом выделяют  поверхностные (поверхность эпидермиса, внутриэпидермально) и глубокие (дерма, подкожно-жировая клетчатка) паразитарные дерматозы.

 Наиболее распространенными  заболеваниями, вызываемые паразитарным поражением кожных покровов, являются педикулез, демодекоз и чесотка.

 

Педикулез

 

 Существует несколько видов  возбудителей, вызывающих педикулез  у человека:

• платяной (P. humanus vestimenti)
• головной (P. humanus capilis)
• лобковый, или площица (Phthirus pubis).

 Вши - кровососущие  насекомые отряда Anoplura, представляют собой паразитов млекопитающих и человека. В природе имеется до 150 видов вшей, которые разделены на 3 семейства. Вши являются строго специфичными паразитами, которые характерны для определенных видов животных и человека.Строение организма, как и у других паразитирующих насекомых, приспособлено к их образу жизни. Тело имеет длину от 1 до 5 мм, покрыто хитиновой кутикулой, сплющено в дорсо-вентральном направлении. В области головы определяются два выроста - глаза и колюще-сосущий ротовой аппарат. В грудном отделе находится три пары лап с развитыми коготками, которые с голенью образуют клешню, цепко удерживающую насекомое на волосе. Самки крупнее самцов, в отличие от самца имеют на конце раздвоенное крупное брюшко. Вши питаются часто, долго без пищи находиться не могут, выпивают от 0,7 до 1,2 мл крови. Самка в течение жизни размерами откладывает до 300 яиц при оптимальной температуре 28-30 °С. Цикл развития особей зависит от температурного режима и состоит из следующих этапов: яйцо, личинки (три превращения), имаго (половозрелая особь) [2].

 

 Зародышевый период  длится от 4 дней до 6 нед, личинки проходят три стадии длительностью от 3 до 5 нед каждая, половозрелая особь живет от 27 до 46 дней. Яйца овальной формы желто-белесоватого цвета, прикрепляются к волосам или ворсинкам ткани секретом клеевых желез, вырабатываемым самкой. Личинка значительно отличается от взрослой особи размерами, строением тела, отсутствием полового аппарата.Через 30 мин после вылупления личинка начинает сосать кровь, а после третьей линьки превращается во взрослую особь. Полный жизненный цикл от яйца до откладывания самкой яиц длится 15 дней [3].

 

Головной педикулез

Вши находятся на волосистой части головы, наиболее часто поражают затылочную и височные области, также возможно поражение бровей и ресниц. При наличии длинных волос процесс наиболее выражен, в большей степени это относится к женщинам и детям. Головные вши представляют собой особей серовато-белого цвета, размеры самцов достигают 2-3 мм, самок — 2,4-4 мм.

При головном педикулезе гниды бело-желтого  цвета размерами менее 1 мм находятся  у корня волоса

 

Яички (гниды) бело-желтого  цвета размерами 0,7-0,8 мм приклеиваются  самками к стержню волоса на расстоянии 2-3 мм от устья фолликула или у  корня особым хитиновым веществом, который вырабатывается специальными железами самок. Гниды прочно прикреплены  к волосам и с большим трудом удаляются с поверхности волоса. Каждая самка откладывает в среднем  до 8 яиц овальной формы, прикрепляя их одно за другим к волосу.

Через 7 дней появляются молодые  вши (нимфы), оставляя на месте развития пустые оболочки серо-белого и желтого  цвета. Через 10 дней нимфа самостоятельно может откладывать яйца. Вши очень подвижны, определить их у пациентов достаточно сложно [2].

Насекомые попадают от зараженного  человека к здоровому только при тесном контакте.

 

Клиническая картина при  поражении вшами представлена папулами, везикулами, эритематозными пятнами, которые возникают на местах укусов в связи с раздражением кожных покровов продукцией слюнных желез. Развивается дерматит, экзематизация, экскориации. При этом возникают воспаление, вторичная пусту-лизация, экссудация. Появляются корки гнойно-геморрагического характера, шелушение с последующей лихенификацией и пигментацией пораженных участков кожных покровоп. Заболевание сопровождается выраженным зудом.

 Гнойнички, экссудативные изменения, образовавшиеся корки на волосистой части головы ссыхаются, способствуют слипанию волос и образованию колтуна (трихомы) [4). Склееные с экссудатом и гноем войлокоподобные толстые пучки волос грязно-серого цвета имеют неприятный запах и способствуют раздражению кожи. Развиваются импетигиозные поражения, фолликулиты, фурункулез, дерматит, экзема, осложненная вторичной инфекцией. Наблюдается увеличение регионарных заушных, шейных, затылочных лимфатических узлов, болезненных при пальпации. Кожные поражения могут распространяться на область лица, ушные раковины, шейную область, спину и другие участки. Диагноз устанавливается при нахождении гнид и вшей.

 

Платяной педикулез

Заболевание вызынается вшами беловато-серого. коричневатого цвета, размерами превосходящими головных вшей. Самцы имеют размер от 2,1 до 3,75 мм, самки от 2,2 до 4,75 мм. Наиболее часто поражаются места соприкосновения складок и швов одежды с кожными покровами. Насекомые попадают к здоровому человеку при тесном бытовом контакте, поселяются в складках одежды, из которых переползают на кожные покровы [2]. Заражение может произойти при использовании грязных вещей, постельного белья. Типичная локализация — поясничная, плечевая, шейная область, верхняя часть спины, пахово-бедренные складки, живот, подмышечные впадины. Поражаются асоциальные пациенты, плохо соблюдающие гигиену взрослые, иногда дети, а также существует высокая вероятность заражения при повышенной скученности людей.

Клиническая картина определяется наличием сосудистых синюшных пятен  в местах укусов, папулезных, уртикарных элементов, капилляритов. У зараженных людей отмечается нестерпимый зуд. Также появляются эктимы, вторичные пиогенные элементы, фолликулиты, пустулы, развивается фурункулез. На месте длительно протекающего процесса при наличии постоянного зуда, экскориаций появляется утолщение кожных покровов, лихенификация с желто-коричневыми изменениями кожных покровов и последующей гипопиг-ментацией или гиперпигментацией. На месте экскориаций возможно развитие белых Рубцовых изменений.

 Заболевание платяным  педикулезом опасно в связи  с возможностью распространения   волынской лихорадки. Волынская  лихорадка (окопная, или пятидневная,  лихорадка) вызывается риккетсиями  (R.quintana), которые размножаются внеклеточно в кишечнике вшей и выделяются с продуктами их жизнедеятельности, испражнениями [2]. При раздавливании насекомых или при втирании испражнений риккетсии попадают на кожные покровы и далее в кровь через ссадины, травмированные кожные покровы, расчесы.

 

Лобковый педикулез (фтириаз)

Заболевание развивается  в лобковой области, области промежности, мошонки, также возможно поражение  бровей, ресниц, бороды, усов, подмышечных  впадин, редко волосистой части головы. Иногда площицы находятся в области ушных раковин, шейно-затылочной области, при развитом волосяном покрове вшей можно обнаружить по всему телу.

 Лобковые вши являются  самыми маленькими представителями  педикулеза человека. Паразиты имеют  грязно-желтую, серо-коричневатую окраску,  размеры самца около 1 мм, самки  - 1,5 мм. Заражение возможно при  тесном бытовом контакте (часто  поражаются дети), однако основной  причиной заболевания являются  половые контакты.

Площицы очень плотно прикрепляются к волосяному стержню у его основания

 

Площицы очень плотно прикрепляются к волосяному стержню у его основания или у волосяной луковицы имеющимися на передних лапках клешневидными образованиями. Хоботок площицы находится в устье фолликула, а хвостовая часть — у основания волоса, и определяется в виде сероватой точки. Гниды телесного цвета откладываются у устья волоса и находятся также на волосах [2, 3].

При укусах платяных вшей зуд  не столь выражен, как при ранее  описанных педикулезах, однако также  появляется реакция на укусы всвязи с попаданием в кровь слюны насекомого и последующей реакцией с кровью в виде синюшно-голубых пятен (M.coerulae). Пятна не исчезают при надавливании, имеют размер от 5 до 15 мм. Дифференциальный диагноз при появлении пятен следует проводить с тифозной розеолой, сифилисом. На коже появляются папулы, везикулы, при интенсивном зуде — экскориации, шелушение, гемморагические корки и осложнение пиодермией. Могут развиваться пустулы с импетигинизацией, дерматитом, экземоподобная реакция.

 

Эпидемическое значение педикулеза

 

Педикулез является заболеванием опасным не только для самого зараженного  человека, но и может способствовать развитию эпидемий и пандемий. Выше упоминалась волынская лихорадка, вызываемая рик-кетсиями и распространяемыми платяными вшами.

 

 Вши рода Pediculus являются источником заражения человека эпидемическим сыпным тифом, причиной возникновения которого является риккетсия (Rickettsia prowaceki). Вши питаются кровью больного человека, в связи с этим риккетсии попадают в желудок насекомого. В эпителии желудка имеются благоприятные условия для размножения риккетсии, которые повреждают и разрушают эпителий. Риккетсии при этом попадают в просвет кишечника и с экскрементами на 5—9-й день выводятся на поверхность кожных покровов. Температура окружающей среды и количество возбудителя влияют на продолжительность жизни насекомых. Вши погибают на 3—31-й день от начала заражения. Нет данных, свидетельствующих о трансовариальном пути заражения. В слюнные железы риккетсии не проникают, поэтому укусы вшей не заразны. Однако при попадании на поврежденные кожные покровы и слизистые человека продуктов жизнедеятельности вшей, их испражнений возбудители сыпного тифа проникают в организм человека. При раздавливании вшей риккетсии в большом количестве попадают на кожу людей [2, 3]. Возможно заражение при вдыхании пыли. так как риккетсии хорошо сохраняются в сухом месте.

 

Возвратный тиф  вызывается спирохетой (Spirochaeta reccurens), которая попадает с кровью в желудок насекомого и быстро из него эвакуируется.Однако на 6—7-й день спирохеты развиваются в большом количестве и накапливаются в полостной жидкости, в связи с чем заражение может происходить уже на 6-й день после попадания насекомого на пациента, при раздавливании его и втирании спирохет в поврежденные кожные покровы, ранки, расчесы и др. [2].