Кожные заболевания

 

Лечение

 

Для проведения наиболее эффективной  терапии требуется укорочение волос  или их сбривание. При проведении обработки пораженных участков кожи необходимо избавиться от i нид с помощью вычесывания или механического удаления с волос. Необходима также санитарная обработка нижней и верхней одежды, постельного белья. Противопедикулезные средства представлены различными препаратами, влияющими губительно как на взрослых особей, так и на гниды. Способы лечения керосином, 50% мыльно-сольвентной пастой, чемеричной водой, раствором карбофоса в настоящее время применяются крайне редко в связи с имеющимися более эффективными и удобными для применения препаратами. Высокоэффективными средствами являются ниттифор, пара-плюс, итакс, никс, 20% раствор бензил-бензоата, антискаб и др.

 

Пара-плюс — препарат в аэрозольной упаковке, содержащий перметрин, малатион, бутоксид пиперонила. Средство оставляют на обрабатываемых поверхностях на 10 мин с последующим смыванием и удалением гнид. Препарат удобен в применении и эффективен при однократном использовании. Пара-плюс применяется также для обработки вещей, с которыми контактировал пациент.

 

Никс — крем, содержащий перметрин, наносится на пораженные участки на 10 мин.смываегся обычным способом, при этом обязательно удаление гнид.

 

Антискаб — комплексный гидрофильный гелеобразный препарат, содержащий бензилбензоат, активные вещества растительною происхождения. Данное средство втирается в пораженные и граничащие с пораженными места в 1, 3 и 7-и день в вечернее время. Смывается на 8-й день.

 

Ниттифор содержит 0,0005% перметрин в водно-спиртовом растворе. Препарат применяется для уничтожения головных, лобковых вшей и их гнид. Ниттифор наносится на пораженные участки и после подсыхания волос через 40 мин после обработки смывается шампунем, при необходимости обработку повторяют. Терапия педикулеза, осложненного пиодермией, включает антибактериальную терапию как местную, так и прием препаратов внутрь. Желательно применение антибиотиков широкого спектра (амоксициллин, ломефлоксацин, рокситромицин, доксициклин и др.). Из наружных средств необходимо применять анилиновые антисептические средства, мази и пасты с антибиотиками (ген-тамициновая, гелиомициновая, линкомициновая, гиоксизон, тридерм, дипрогент, белогент, целестодерм с гарамицином и др.).

При развившемся дерматите  необходимо использование антигистаминных  препаратов (лоратадин, эбастин, терфенадин, кетотифен и др.). Наружная терапия должна включать стероидные мази.

 

 Из противовоспалительных  средств могут быть использованы аргосульфан, деситин, драполен и др.

Профилактические мероприятия

Наибольшее значение имеют  санитарно-гигиенические мероприятия, личная гигиена, частое мытье головы и тела, регулярная смена белья  и одежды. В качестве общественной профилактики необходим регулярный осмотр людей в местах их вынужденного скопления или длительного проживания (больницы, детские учреждения, школы, детские сады, профилактории и  др.).

 При обнаружении вшивости  проводится тщательная санитарная  обработка зараженных и контактирующих  с ними людей, обработка помещений,  одежды, мытье предметов быта. Медицинский  персонал, проводящий санитарную  обработку, должен иметь специальную  одежду из прорезиненной материи  или плотного холста. Большое  значение имеет санитарно-просветительная  работа среди населения и своевременное  проведение санитарно-противоэпидемических  мероприятий.

 

Чесотка

 

Чесотка — наиболее часто  встречающееся паразитарное заболевание  кожи человека, возбудителем которого является клещ Sarcoptes scabiei.

Источник заражения этим заболеванием — больной человек, при этом имеется прямой и непрямой путь передачи возбудителя. Прямым заражением является передача возбудителя заболевания  от человека к человеку в момент контакта. При непрямом пути передачи клеща заражение происходит через  предметы общего и личного пользования.

 Жизненный цикл клеща  представлен двумя периодами:  репродуктивным и метаморфическим.

 Репродуктивный цикл  клеща следующий: яйцо, имеющее  овальную форму, откладывается  самкой в чесоточном ходе, в  котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 мес и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая в свою очередь превращается во взрослую особь в папулах, везикулах, на кожных покровах.

 

 Чесоточный клещ имеет  черепахообразную форму, размеры 0,35 х 0,25 мм. Самец по размерам значительно меньше самки.

 Самка на коже передвигается  с помощью двух передних пар  ног, на которых имеются присоски. В роговой слой кожи клещ  проникает при помощи челюстей, концевых шипов передних пар  ног. Самка питается зернистым  слоем эпидермиса, прокладывает  ходы в роговом слое эпидермиса. Кладка яиц в ходах происходит  последовательно в ряд.

 Инкубационный период  заболевания составляет от 8 до 12 дней. Начало процесса характеризуется  зудом, который резко усиливается  в вечернее время.

 Зуд вызывается движением  клеща, наиболее активным в  вечернее время. При этом кожные  покровы и нервные окончания  раздражаются не только самим  клещом, но продуктами его жизнедеятельности,  экскрементами, слюной и др. [1-3].

 Диагностическим критерием  постановки диагноза является  наличие чесоточных ходов, папул,  везикул. Наиболее типичные поражения  в виде ходов, серозных корок,  папул, везикул появляются в  области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах,  бедрах. Также встречаются стертые  формы чесотки, которые приводят  к ошибочной диагностике и  часто расцениваются как аллергодерматоз.

 Клиническая картина  чесотки представляет собой не  только вышеописанные высыпания,  но возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритематозно-инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают им-петигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постска-биозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

 Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую, чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [3).

 Диагноз чесотки устанавливается  на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных, результатов  лабораторных исследований.

 

Лечение

Лечение заболевания проводится несколькими препаратами: спрегалем, 20% бензилбензоатом, 20% или 33% серной мазью, медифоксом.

Спрегаль (раствор эсдепалетрина и пиперонила бу-токсида) наносят в вечернее время на кожные покровы пациента от шейной области до подошв и оставляют на

12 ч. После применения  препарата необходимо тщательно  вымыться. Спрегаль применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10-12 дней после первичной обработки.

 Необходимо проведение  санитарной обработки вещей, одежды  и помещений.

Бензилбензоат - 20% раствор (эмульсия, мазь) наносят на кожные покровы в 1-, 2-, 4-й день, также со сменой белья, одежды, обработкой помещения.

 При осложненной чесотке  необходимо использование антигистаминных  препаратов, наружно противовоспалительных,  антисептических, стероидных мазей.

 Для обработки белья,  одежды, помещения применяется высокоэффективное  средство А-Пар, который представляет  собой сочетание эсдепалетрина и бутокси-да пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин — пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидоп усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулезы, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

 Препарат наносится  на все поверхности одежды, мебели  и постельные принадлежности, с  которыми соприкасался пациент  и которые не подлежат кипячению  и обработке иным способом.

 Профилактические мероприятия  включают обработку лиц, находящихся  в контакте с больным, противочесо-точными препаратами, дезинфекцию вещей и постельных принадлежностей [8]. В помещении проводится влажная уборка или дезинфекция работниками СЭС в день выявления больного и после окончания лечения. Медицинский контроль проводится в течение 1,5 мес [9).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Использованная  литература

 

• Большая медицинская энциклопедия. 1978:18 1883-9.
• Большая медицинская энциклопедия, 1978, 4. 1434-8.
• Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М., Медицина. 1995; 456-83.
• Павлов С.Г. Кожные и венерические болезни, справочник. Медицина. 1969; 142-3.
• Зацепина НД., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражения глаз при демодекозе. Методические рекомендации. М.. 1983: 3-17.
• Курдина MM.. Потекаев Н.Н.. Потекаев С.Н. и соавт. Терапия розацеа. Вестн. дерматол., М. 1998; 16-20.
• Bamhorst D., Foster J., Chern К. The efficacy of topical metronidazole in the treatment of ocular rosacea. // Ophthalmology 1996; 103 (11): 1880-3
• Скрипкин Ю.К., Федоров СМ., Селисский Г.Д.  //Вестн. дерматол. 1997: 22-5
• Пономарев БА.. Кулагин В.И., Селисский ГД., Новик Д К. Основные проблемы эктопаразитарной инфекции //Вестн. дерматол. 2000: 1. 39-40