Пиелонефрит как заболевание

Пиелонефрит — это неспецифический процесс, при котором воспаление рапространяется не только на лоханку и чашечки, но и на паренхиму почки, особенно на ее интерстициальную ткань.Пиелонефрит у детей занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Острый пиелонефрит наблюдается в среднем у 2,5% беременных. Это обусловлено снижением тонуса мочевыводящих путей в результате гормональных сдвигов, наступающих в организме беременных, и сдавливанием мочеточников беременной маткой. Эти факторы создают благоприятные условия для возникновения острого и обострения хронического пиелонефрита в период беременности. Женщины болеют острым и хроническим пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеиспускательного канала у женщин, способствующими более легкому проникновению инфекции в мочевой пузырь восходящим путем. По этим же причинам асимптоматическая бактериурия у девочек наблюдается в 10 раз чаще, чем у мальчиков. При снижении иммунологической реактивности организма асимптоматическая бактериурия может привести к возникновению острого пиелонефрита. У мужчин пиелонефрит чаще бывает вторичным, возникающим на фоне мочекаменной болезни, хронического простатита и других заболеваний. В пожилом возрасте у мужчин частота пиелонефрита резко возрастает, что объясняется затрудненным оттоком мочи при аденоме парауретральных желез.

Пиелонефрит может быть самостоятельным  заболеванием, но чаще осложняет течение  различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых  органов, опухолой мочеполовой системы, сахарного диабета) или возникает  как послеоперационное осложнение.

Причины возникновения  пиелонефрита (этиология)

Яндекс.ДиректВсе объявленияГосцены на лечение в Израиле Официальный сайт Больницы Рамбам. Бесплатное русскоязычнoe сопровождение.rambam-health.org.il Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Пиелонефрит является инфекционным без специфического возбудителя заболеванием. Он может быть вызван микробами, постоянно обитающими в организме человека, а также микрофлорой, проникающей в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы — коли-бактерии и различные кокки. Это кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Почти у половины больных выделяется смешанная микрофлора. При длительном течении заболевания и повторяющейся антибактериальной терапии возможно присоединение грибковой инфекции — кандиды.

Возбудители пиелонефрита

Возбудителями гестационного  пиелонефрита в основном (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий(кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, энтерококк. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др. При первой вспышке пиелонефрита обычно в моче определяется один возбудитель, при длительно существующем процессе их может быть несколько. У ряда больных микрофлора полости матки и мочи бывает идентичной.

Примерно в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекции, появляются, как правило, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибиотиков. Следует отметить, что собственная мочевая флора больного при поступлении в стационар очень быстро (в течение 2—3 суток) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий.

Поэтому пиелонефрит, развившийся  в стационаре, характеризуется более  серьезным прогнозом и упорным  течением. В почку инфекция проникает  различными путями:

• гематогенно – наиоболее частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки.
• урогенно, по стенке мочевых путей
• лимфогенно

Предрасполагающие факторы

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения  микрофлоры в почку. Для этого, кроме  того, необходимы предрасполагающие  факторы, среди которых основными  являются:

1. нарушение оттока мочи из почки;
2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих  причин.

Развитие пиелонефрита (патогенез)

Яндекс.ДиректВсе объявленияЛечение в больнице Меир Элитное лечение у искусных докторов в Израиле. Русскоязычный персоналmeir-health.ru 

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают  в просвет канальцев. Вокруг бактериальных  тромбов образуется лейкоцитарный  инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого  лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни  инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий, или урогенный, путь инфицирования  почки возможен лишь при наличии  пузырно-мочеточниково-лоханочного  рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении  давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови. В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования. По стенке мочевых путей микрофлора проникает в интерстициальную ткань почки, где при благоприятных условиях вызывает воспалительный процесс. Вопрос о лимфогенном пути проникновения микрофлоры в почку считается спорным. Большинство авторов указывают, что по лимфатическим сосудам происходит выведение инфекции из почки.

Факторы, способствующие развития пиелонефрита

Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению острого  пиелонефрита, можно разделить на общие и местные.

• Общие факторы. К общим факторам относятся состояние организма, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо заболеваний или других фактров, снижающих защитные силы организма (переутомление, общее охлаждение, сахарный диабет и т. д.).
• Местные факторы. Из местных факторов самыми частыми являются нарушенный пассаж мочи и наличиепузырно-мочеточникового рефлюкса.

Классификация пиелонефритов  по причине возникновения

Причиной пиелонефрита могут  быть различные инструментальные способы  обследования мочевыводящих путей  и другие факторы. Имеется много  классификаций пиелонефрита, существует подразделение указанного процесса на первичный и вторичный.

Первичный пиелонефрит

Первичным пиелонефритом  принято считать такой воспалительный процесс, при котором не выявляются нарушения уродинами-ки и нет  каких-либо других заболеваний почек. Однако большинство урологов склонны  считать, что первичного пиелонефрита не бывает. В таких случаях возникновению  пиелонефрита чаще всего предшествовали (хотя и кратковременные) нарушения уродинамики, а в отдельных случаях патологические изменения в почках и мочевыводящих путях не удается выявить современными методами исследования.

Вторичный пиелонефрит

Если же воспалительный процесс  возникает на фоне какого-либо заболевания  почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит считается вторичным, или обструктивным.

Классификация по клиническому течению

По клиническому течению  пиелонефрит бывает острый (серозный или гнойный), хронический и рецидивирующий. 
Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений.

При двустороннем процессе поражение  почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками у  пациента можно обнаружить очаги  воспаления и склероза.

Острый пиелонефрит

Яндекс.ДиректВсе объявленияПиелонефрит? Как лечить? Пиелонефрит? Как лечить? Этот курс помог тысячам людей!sem2.ru 

При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболии капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, таки в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита (Ю. А. Пытель, 1967). Причиной некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения в нем. Мелкие абсцессы могут слиться, образуя гнойник.

По характеру патолого-анатомических  изменений острый гнойный пиелонефрит может протекать с образованием множественных мелких гнойничков (апостем), локализующихся по всей почке, но с наибольшей концентрацией их в корковом слое, или множественных инфильтратов и гнойников, сконцентрированных в одном каком-либо участке почки (карбункул). Слияние нескольких апостем или расплавление карбункула ведет к образованию абцесса почки. В тех случаях, когда воспалительный отек или тромбоз сосудов резко нарушает кровоснабжение мальпигиевых пирамид, может наступить некроз почечных сосочков (некротический папиллит).

Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте и у лиц обоего пола, но первичный воспалительный процесс чаще бывает у детей и у женщин молодого и среднего возраста. Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни. К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации (тошнота, рвота, мышечные и суставные боли). Местные симптомы — боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптопы острого  пиелонефрита

Проявляется острый пиелонефрит внезапно, резко повышается температура до 39—40 °С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с  температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность  их может быть различной. Бели заболевание  развивается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено.

В начале заболевания преобладают  общие симптомы тяжелого инфекционного  процесса, местные проявления могут  полностью отсутствовать или  быть слабовыраженными. В первые дни  болезни нередко наблюдается  потрясающие ознобы, сопровождающиеся высокой температурой тела, сильной  головной болью, ломотой во всем теле, тошнотой, временами рвотой, с последующим  обильным потоотделением и снижением  температуры, иногда до нормальных цифр. Дыхание и пульс учащены, язык сухой. В промежутках между ознобами больные обычно вялы, адинамичны.

В процессе развития заболевания  к общим симптомам постепенно присоединяются локальные. Локальная  симптоматика пиелонефрита слагается  из болей поясничной области, соответствующей  стороне поражения, с иррадиацией  болей в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые  губы, бедро. Иногда боль определяется по ходу мочеточника. Усиление болей  заставляет предполагать переход воспалительного  процесса на капсулу почки или  околопочечную клетчатку. Возникающее  у больных через определенные промежутки времени гектическое  повышение температуры тела можно  связать с развитием в почке  множественных гнойных очагов.

Спустя несколько дней от начала заболевания боли обычно локализуются в области пораженной почки; по ночам отмечается усиление болей, особенно в положении больной  на спине или на стороне, противоположной  больной почке. Нередко боли появляются или усиливаются при глубоком вдохе, кашле.

При бимануальной пальпации  на пораженной стороне отмечаются болезненность, напряжение мышц живота. Наблюдается  болезненность при пальпации  в определенных точках: сзади на уровне перекреста нижнего края 7 ребра  с длинными поясничными мышцами  и спереди соответственно в верхней  «мочеточни-ковой» точке, которая расположена  на три поперечных пальца слева и  справа от пупка. У некоторых больных  имеются явления сколиоза в сторону  пораженной почки. Симптом Пастернацкого  не всегда бывает положительным.

Диагноз пиелонефрита издавна основывался на его ведущих клинических проявлениях — лихорадке, ознобе, боли в пояснице, дизурии.

Хронический пиелонефрит

Яндекс.ДиректВсе объявленияКак вылечить пиелонефрит. Как вылечить хронический пиелонефрит. Лечебный пластырь. Эффективно.8003330687.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Как правило, хронический пиелонефрит является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Симптомы хронического пиелонефрита

Различают местные и общие  симптомы хронического пиелонефрита. Местные симптомы более выражены у больных вторичным хроническим пиелонефритом, который является осложнением ряда заболеваний, нарушающих отток мочи из почки (мочекаменной болезни, доброкачественного разрастания предстательной железы, фибромиомы матки, опущения почки и др.). Больные отмечают периодические несильные ноющие боли в поясничной области, обычно односторонние. Их появление редко связано с активными движениями больного, чаще они проявляются в покое. При первичном пиелонефрите боль никогда не принимает характер почечной колики и не распространяется на другие участки тела.

Нередко отмечаются расстройства мочеиспускания, которые относятся  к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, но нередко имеются  и при хроническом пиелонефрите, так как между этими заболеваниями  существует определенная зависимость. У значительной части больных, особенно у женщин, пиелонефрит начинается после нескольких лет или даже десятилетий лечения по поводу хронического цистита с частыми обострениями.