Переливание крови и ее компонентов

Как видно из таблицы, результат оценивается  в зависимости от реакции со стандартными сыворотками группы 0"альфа"бета"(I), А"бета"(II), В"альфа"(III). В тех  случаях, когда положительный результат  получен с сывороткой всех трех групп, для исключения неспецифической агглютинации производится контрольное исследование со стандартной сывороткой группы АВо(IV), не содержащей групповых агглютининов. Лишь отсутствие агглютинации в этой контрольной пробе позволяет учесть положительный результат с сыворотками групп 0"альфа"бета"(I), А"бета"(II), В"альфа"(III) как истинный, т.е. принадлежность исследуемой крови к группе АВ (IV). Подробно технику реакции, оценки результатов, возможные ошибки см. в действующей "Инструкции по определению групп крови АВО". При наличии панагглютинации и, соответственно, невозможности определить групповую принадлежность по системе АВО, кровь больного подлежит обязательному направлению на станцию переливания крови к специалисту - серологу. 
 
 

III.2. Определение группы крови системы АВО 

моноклональными антителами 
 
 

Определение группы крови производится с помощью  реакции гемагглютинации на плоскости, в солевой среде или на пластинке. 

Для определения  А и В антигенов эритроцитов  используют стандартные реагенты: моноклональные антитела (Цоликлоны анти-А и анти-В). 

В случае определения  группы крови системы АВО с  помощью моноклональных типируемых реагентов в виду их высокой активности и выраженности агглютинирующего эффекта, а также полной стандартности используют по одной серии Цоликлонов анти-А и анти-В. 

На пластинке  антитела и кровь (цельную или  осадок эритроцитов) смешивают в  соотношении 10:1 и наблюдают за реакцией агглютинации в течение 2,5 мин. 

Реакцию агглютинации осуществляют с равными объемами антител и 2% взвеси эритроцитов в солевой воде и оценивают через 30-60 сек. по рисунку эритроцитов на дне пробирки, либо после немедленного центрифугирования и встряхивания по наличию в пробирке агрегатов эритроцитов. 

На карточках "Цолитест" группу крови определяют в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией. 

Интерпретация результатов реакции гемагглютинации, проведенной с моноклональными  АВО-типирующими реагентами: 

1 - агглютинации  нет ни с Цоликлоном анти-А,  ни с Цоликлоном анти-В - исследуемая кровь принадлежит к группе 0(I); 

2 - агглютинация  наблюдается только с Цоликлоном  анти-А - исследуемая кровь принадлежит  к группе А(II); 

3 - агглютинация  наблюдается только с Цоликлоном  анти-В - исследуемая кровь принадлежит  к группе В(III); 

4 - агглютинация наблюдается как с Цоликлоном анти-А, так и с Цоликлоном анти-В - исследуемая кровь принадлежит к группе АВ(IV). 

Хотя Цоликлоны  не вызывают ложноположительных реакций  при подозрении на спонтанную агглютинацию, у больных с группой крови  АВ(IV) необходимо провести контрольное исследование крови, вместо Цоликлона анти-А и анти-В будет взят изотонический раствор хлористого натрия. Реакция агглютинации должна быть отрицательной. 
 
 

IV. ОПРЕДЕЛЕНИЕ  РЕЗУС - ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ  БОЛЬНОГО 
 
 

При определении  резус - принадлежности врач - лаборант выбирает метод в соответствии с ныне действующими инструкциями и имеющейся в его распоряжении сывороткой антирезус. В инструкции, прилагаемой к сыворотке антирезус, указывается метод ее применения. 

В условиях лаборатории исследование проводят: 

1. Методом конглютинации  с применением желатина; 

2. С помощью  универсального реагента антирезус. 

В некоторых  случаях не представляется возможным  определить резус - принадлежность больного методом конглютинации с применением  желатина (прямая положительная проба с желатином), ни методом на плоскости с альбумином (агглютинация исследуемых эритроцитов в контрольной капле). В этих случаях проводят определение методом агглютинации в солевой среде с помощью сывороток, содержащих полные резус - антитела. 

В экстренных случаях  резус - принадлежность крови больного определяют экспресс - методом на плоскости  без подогрева. 

При всех методах  определения резус - принадлежности обязательна постановка контролей, а именно: включение в реакцию  стандартных резус - положительных и резус - отрицательных эритроцитов, а также обязательное исследование крови на возможную аутоагглютинацию, то есть только с 10% желатином (если используется метод с применением желатина) или с 33% раствором полиглюкина (если используют стандартный универсальный реагент антирезус). При применении экспресс - метода на плоскости без подогрева используют соответствующий раствор альбумина, который прилагается в комплекте с сывороткой. 
 
 

V. ПРОБЫ НА  СОВМЕСТИМОСТЬ 
 
 

V.1. Пробы на совместимость по группам 

крови системы  АВО 
 
 

Выполняется с  сывороткой крови больного, которую  получают путем центрифугирования  или отстоя. Сыворотка годна для  пробы при хранении в холодильнике в течение 1-2 дней. 

На белую пластинку  наносят 2-3 капли сыворотки крови больного, к которой добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора. Кровь перемешивают с сывороткой больного, затем пластинку периодически покачивают в течение 5 минут и одновременно наблюдают результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента в отношении групп крови АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость и на недопустимость переливания данной крови. 
 
 

V.2. Проба на  совместимость по резус - фактору  - Rho(Д) 
 
 

Ввиду того, что  при иммунизации резус - фактором образуются в подавляющем большинстве  случаев неполные антитела, для пробы  на совместимость рекомендуется  использовать одну из следующих методик. Проба на совместимость переливаемой крови по резус - фактору - Rho(Д) с использованием 33% раствора полиглюкина. Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки, на которой предварительно сделаны соответствующие обозначения, вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина, специально приготовленного для лабораторных целей. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки. Эту процедуру продолжают 5 минут. После этого в пробирку доливают 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем 2-3-кратного перевертывания пробирки (не взбалтывать!) и просматривают на свет невооруженным глазом. 

Оценка результатов. Наличие агглютинации эритроцитов  на фоне просветленной или полностью  обесцвеченной жидкости указывает  на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита. 

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, без признаков агглютинации эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус - фактора - Rho(Д). 

Проба на совместимость  с использованием 10% раствора желатина. Проба производится в пробирках  при температуре +46 - +48 град. С в течение 10 мин. 

На дно пробирки, соответственно обозначенной, помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом  изотонического раствора хлорида натрия, затем добавляют туда 2 капли подогретого  до разжижения 10% раствора желатины и 2-3 капли сыворотки больного. (Раствор желатины перед употреблением необходимо тщательно просмотреть. При помутнении или появлении хлопьев желатина непригодна). Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания и помещают в водяную баню при температуре +46 - +48 град. С на 10 минут. Затем пробирку извлекают из водяной бани, добавляют в нее 5-8 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем 1-2-кратного перевертывания пробирки и просматривают на свет невооруженным глазом или через лупу. 

Оценка результатов. Наличие агглютинации в виде взвеси мелких, реже - крупных комочков на фоне просветленной или полностью  обесцвеченной жидкости означает, что  кровь донора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита. 

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным, слегка опалесцирует и в ней не наблюдается агглютинация эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус - фактора - Rho(Д). 
 
 

V.3. Биологическая  проба 
 
 

Перед переливанием контейнер или бутылку с переливаемой кровью, эритроцитной массой, плазмой  выдерживают после взятия из холодильника при комнатной температуре в  течение 30-40 минут, а в экстренных случаях подогревают до температуры +37 град. С в водяной бане (под контролем термометра!). 

Биологическую пробу производят независимо от скорости и введения - струйно или капельно - следующим образом. Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитной массы, ее взвеси, плазмы); затем в течение 3-х минут  наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакций или осложнений (учащения пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания, гиперемии лица и т.д.) вводят вновь 10-15 мл крови (эритроцитной массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Такую процедуру производят 3 раза. Отсутствие реакций у больного после троекратной проверки является основанием для продолжения трансфузии. 

В случае развития клинических признаков реакции  или осложнения, поведение больного становится неспокойным; появляется ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в пояснице, животе, голове. При этом могут развиваться следующие явления: снижение артериального давления, учащение пульса, учащение дыхания, появление бледности, а затем - цианоз лица. При появлении любого из описываемых признаков переливание крови и ее компонентов должно быть немедленно прекращено пережатием системы. Затем система для переливания должна быть отсоединена от стоящей в вене иглы, к которой подсоединяется другая система - с солевым раствором. Ни в коем случае нельзя удалять иглу из вены, чтобы не потерять необходимого в дальнейшем готового венозного доступа. Оказание лечебных мероприятий при реакциях и осложнениях на переливание крови и ее компонентов см. ниже. 

При переливании  крови под наркозом о реакции  или осложнениях могут свидетельствовать  немотивированные учащение пульса или  падение артериального давления. В таком случае дальнейшее переливание  надо немедленно прекратить. Хирург должен решать вопрос о причинах гемодинамических нарушений: если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная емкость с кровью или ее компонентами должна быть отключена: вопрос о дальнейшей трансфузионной терапии решает анестезиолог вместе с оперирующим хирургом. 

Нельзя переливать кровь или ее компоненты из одной  бутылки или контейнера нескольким больным, в том числе - детям. 

После переливания  контейнер или бутылка с остатками  трансфузионной среды хранится в  течение 2-х суток в холодильнике. 

Реципиент после  переливания соблюдает в течение 2-х часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом. Ежечасно ему измеряют температуру тела и артериальное давление, фиксируя эти показатели в истории болезни. Контролируется наличие мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ мочи и крови. 

При проведении гемотрансфузии амбулаторно больной после переливания должен находиться под наблюдением врача не менее 3 часов. Только при отсутствии реактивных проявлений, удовлетворительных показаниях гемодинамики (частота пульса, артериальное давление) и нормальном мочеотделении без признаков гематурии он может быть отпущен из лечебного учреждения. 
 
 
 

Врач, переливающий кровь или ее компоненты, обязан записать в истории болезни: 

1. Показания  к трансфузии. 

2. Паспортные  данные с каждой бутылки или  контейнера с кровью: фамилию  и инициалы донора, группу крови, резус - принадлежность, номер бутылки и дату заготовки крови. 

3. Результат  контрольной проверки групповой  принадлежности крови больного  по системе АВО. 

4. Результат  контрольной проверки групповой  по системе АВО принадлежности  крови донора, взятой из бутылки. 

5. Результат  пробы на совместимость групп  крови донора и реципиента  по системе АВО. 

6. Результат  биологической пробы.