Переливание крови и ее компонентов

I. ВВЕДЕНИЕ 
 
 

Гемотрансфузия - лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло  больного (реципиента) цельной крови  или ее компонентов, заготовленных  от донора или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). 

Многие годы цельная кровь считалась универсальной  трансфузионной средой, обладающей многосторонним действием. Результатом этого стало  отношение к переливанию цельной  крови, как к процедуре несложной, с широким спектром показаний, основанных на предполагаемом заместительном, гемостатическом, стимулирующем, дезинтоксикационном и трофическом механизме ее действия. Столь широкое применение переливаний крови привело к возникновению значительного числа реакций и осложнений, суть которых стала ясной в результате ретроспективного анализа, а также достижений современной иммунологии. 

В настоящее  время переливание крови рассматривается  как ответственная операция трансплантации ткани организма со всеми вытекающими  из этого последствиями - возможны отторжение клеточных и плазменных компонентов крови, развитием изосенсибилизации к антигенам клеток крови и белков плазмы, а также, при иммунодефицитном состоянии больного, возможным развитием жизненно опасной реакции "трансплантат против хозяина". При переливании цельной крови реципиент получает помимо необходимых ему компонентов (например, эритроцитов) функционально неполноценные тромбоциты и лейкоциты, иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, которые могут явиться причиной посттрансфузионных реакций и осложнений. Переливание цельной крови может привести к осложнениям при беременности, затруднить дальнейшее эффективное переливание других компонентов крови. 

Все это заставило  пересмотреть отношение к переливанию  крови и выдвинуть новые подходы к трансфузионной терапии, основанные на принципе возмещения конкретных, недостающих организму компонентов крови при той или иной патологии. 

Разработка общедоступных  методов получения отдельных  компонентов крови, широкое и  эффективное применение их в лечебной практике при различных патологических состояниях позволяет считать, что показаний к переливанию цельной крови НЕТ. Оправдано переливание крови только при отсутствии необходимых компонентов (эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы) в случаях острых массивных кровопотерь. 

Другим основным положением современной трансфузиологии  является принцип "один доктор - один реципиент", суть которого сводится к использованию в лечении  одного больного переливаний компонентов  крови, заготовленных от одного или минимального числа доноров. Воплощение в жизнь данного принципа позволяет резко уменьшить частоту и выраженность изосенсибилизации у реципиентов, существенно снизить риск передачи вирусных и других инфекций. 
 
 
 

II. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ  ПРИНЦИПЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И 

ЕЕ КОМПОНЕНТОВ 
 
 

Цельная кровь  и ее компоненты должны переливаться только той группы и той резус - принадлежности, которая имеется  у реципиента. В исключительных случаях  отсутствие одногруппной по системе  АВО крови или ее компонентов и наличия экстренных показаний к переливанию допускается переливание крови группы 0(1), резус - отрицательной, ("универсальный донор" реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл за исключением детей. Кровь доноров группы А (II) или В (III), резус - отрицательных, можно переливать не только совпадающим по группе реципиентам, но и реципиенту с АВ(IV) группой независимо от его резус принадлежности. Больной с АВ (IV) группой резус - положительной крови может считаться "универсальным реципиентом". 

Соответственно, при отсутствии возможности переливания  одногруппой крови, может быть перелита кровь (эритроцитная масса) 0 (I) резус - положительной группы резус - положительному реципиенту любой группы по системе  АВО. Кровь группы А (II) или В (III) резус - положительная может быть перелита резус - положительному реципиенту с группой АВ (IV). Во всех случаях абсолютно обязательной является проба на совместимость. 

В особых случаях (изосенсибилизация, наличие антител  редкой специфичности и др.) требуется  индивидуальный подбор донорской крови и проведение дополнительных проб на совместимость, обеспечивающих выявление аллоиммунных антител, которые могут быть причиной осложнений. 

При поступлении  больного в стационар, взятии на учет в поликлинике, группу крови системы АВО и резус определяет в плановом порядке лаборатория, или врач кабинета переливания крови, или лаборант, прошедший специальную подготовку по изосерологии. Результат записывается в правом верхнем углу титульного листа (или в соответствующей графе этого листа) истории болезни с указанием даты и за подписью лица, определившего группу крови. 

Резус - принадлежность может быть определена экспресс - методом  также в присутствии больного, или кровь больного, взятая и маркированная  врачом (лаборантом), отсылается для этой цели в лабораторию с сопроводительным бланком. 

Ответ лаборатории  на бланке подклеивается к истории  болезни, а результат врач переписывает также в правый верхний угол титульного листа истории болезни и скрепляет  своей подписью. 

Переливание крови и ее компонентов производят: лечащий врач, дежурный врач, врач отделения или кабинета переливания крови, а во время операции - анестезиолог или хирург, непосредственно не участвующие в операции или наркозе. 

Для выполнения плановых трансфузий, но при наличии в анамнезе реципиента многочисленных переливаний крови, указаний на посттрансфузионные реакции, повторных беременностей, необходим предварительный подбор совместимой крови, эритроцитной массы, производит который специалист - серолог в отделении или на станции переливания крови, используя в показанных случаях специальные пробы на совместимость, включая желатиновый тест и непрямую пробу Кумбса. 

Для индивидуального  подбора врач, установивший показания  к гемотрансфузии, направляет в отделение  или станцию переливания крови пробирку со взятой им лично кровью больного и заявку, в которой указываются: фамилия, имя, отчество больного, установленная группа крови и резус - принадлежность, диагноз, трансфузионный и акушерский анамнез, название необходимой трансфузионной среды, ее количество, название и номер телефона отделения, заверенные подписью врача. 

Перед тем как  перелить гемотрансфузионную среду, врач должен удостовериться в пригодности  ее для переливания и убедиться  в идентичности обозначения группы крови, резус - принадлежности донора и реципиента. Для этого производится визуальный контроль бутылки или контейнера с кровью или ее компонентами: герметичность упаковки, правильность паспортизации (наличие номера, дата заготовки, обозначение группы и резус - принадлежности, наименование консерванта, фамилия, имя и отчество донора, наименование учреждения - заготовителя, наличие подписи врача). Макроскопическая оценка качества консервированной крови и ее компонентов в основном сводится к выявлению бактериального загрязнения, наличия сгустков и гемолиза. 

Определять годность отстоенной консервированной крови  нужно при достаточном освещении  на месте хранения, т.к. малейшее взбалтывание крови может привести к ошибочному заключению из-за окрашивания плазмы в розовый цвет от смешивания с эритроцитами. Во взболтанной крови также легко не заметить пленок и сгустков. 

Критериями годности крови или эритроцитной массы  для переливания являются: прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей фибрина, выраженного (красное окрашивание плазменного слоя) гемолиза, равномерность слоя глобулярной массы и отсутствие в нем сгустков, наличие четкой границы между глобулярной массой и плазмой. 

При бактериальном  загрязнении крови, эритроцитной массы  цвет плазмы становится тусклым, серовато - буроватого оттенка, она теряет прозрачность и в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок (а иногда трансфузионная среда при вскрытии емкости имеет резкий неприятный запах), такую кровь, эритроцитную массу переливать нельзя. 

Запрещается переливание  донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный  антиген гепатита В и сифилис. 

При переливании  цельной консервированной крови, эритроцитной массы, отмытых эритроцитов врач, производящий трансфузию, обязан независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей лично провести следующие контрольные исследования: 

1) определить  групповую принадлежность крови  реципиента по системе АВО  и сверить результат с данными  истории болезни; 

2) определить групповую принадлежность эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки; 

3) провести пробы  на совместимость в отношении  групп крови донора и реципиента  по системе АВО, резус - фактору  - Rh, (Д); 

4) провести биологическую пробу (см. ниже). 

Переливание крови  и ее компонентов производится с  соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами. 
 
 

III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ  ГРУПП КРОВИ СИСТЕМЫ АВО 
 
 

Групповая принадлежность крови определяется реакцией агглютинации при помощи реактивов, содержащих антитела по отношению к агглютиногенам эритроцитов А и В. 

Реакция производится при комнатной температуре на плоскости со смачиваемой поверхностью. 
 
 

III.1. Определение  групп крови системы АВО 

стандартными  изогемагглютинирующими 

сыворотками 
 
 

Стандартные сыворотки  системы АВО двух различных серий  каждой группы наносят на пластинку  под соответствующими обозначениями  таким образом, чтобы получилось два ряда по три больших капли (0,1 мл) в следующем порядке слева  направо: О"альфа"бета"(I), А"бета"(II), В"альфа"(III). Исследуемую кровь наносят по одной маленькой капле (0,01 мл) рядом с каждой каплей сыворотки и перемешивают кровь с сывороткой. 

Наблюдение за ходом реакции проводят при легком покачивании пластинки в течение 5 мин при комнатной температуре. По мере наступления агглютинации, но не ранее, чем через 3 мин; в капли, в которых наступила агглютинация эритроцитов, добавляют по одной капле (0,05 мл) изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение до истечения 5 мин. 

Оценка результата. Реакция в каждой капле может  быть положительной (наличие агглютинации эритроцитов) и отрицательной (отсутствие агглютинации). 

Различные сочетания  положительных и отрицательных  результатов дают возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови (см. табл. 1). 
 

 Таблица 1 
 
 

Оценка результатов  определения групп крови при  помощи стандартных изогемагглютинирующих  сывороток. Знаком плюс (+) обозначено наличие  агглютинации, знаком минус (-) - ее отсутствие.