Отравления: понятие яда и отравления

Метиловый спирт обнаруживается в крови и моче погибших и живых людей в течении 3-4 суток после его употребления, а в спинно-мозговой жидкости  значительно дольше. Морфологическая картина не выражена. Обращают внимание на сладковато-приторный запах, исходящий от головного мозга и из вскрытых полостей, красновато-серые трупные пятна.

Пропиловые спирты - химические вещества спиртового ряда  с  углеводородной цепочкой, состоящей их трех атомов, используются в качестве растворителей. По своему строению и свойствам  близки  к  этиловому  спирту, оказывают на организм примерно такое же действие, как и этиловый  спирт. Смерть может наступить от приема 300  и  более  миллилитров  пропилового спирта. При неоднократном употреблении этого спирта  быстро  развиваются патологические изменения во внутренних органах, в первую очередь в печени и почках. Один из продуктов распада пропилового спирта - ацетон может быть  обнаружен в моче трупа в течении 3-4 суток после употребления спирта.

   Ацетон - бесцветная жидкость с характерным запахом, является  хорошим растворителем. Отравление может наступить при вдыхании концентрированных паров и при приеме внутрь. Вдыхание паров ацетона используется  токсикоманами для достижения эйфории. При употреблении  через  рот  смертельная доза составляет 60-70 мл и выше. Отмечается  выраженное  воздействие  на центральную нервную систему. При приеме ацетона внутрь появляются тошнота, рвота, боли в животе, цианоз кожи, при значительном количестве  принятого ацетона человек достаточно быстро теряет сознание.  Смерть  может наступить уже через 6-12 часов после употребления ацетона. Тяжелое ингаляционное отравление характеризуется расстройством  зрения,  судорогами, повышением концентрации сахара в крови, в дальнейшем  потерей  сознания. На вскрытии обнаруживается полнокровие внутренних органов, темная  кровь в сердце и сосудах, запах ацетона от внутренних органов.

Бутиловые спирты - имеют углеродную цепочку, состоящую из  4  атомов. Применяются в различных производствах, в частности для изготовления тормозной жидкости БСК. Бутиловый спирт дает наркотический эффект и преимущественно действует на центральную нервную систему.  После  употребления этого спирта кратковременное опьянение через 3-4 часа переходит в сонливость, апатию, затем ухудшается зрение, нарушается выводящая функция почек. При отсутствии лечения смерть может наступить  от  250  миллилитров спирта примерно через двое суток после употребления.

Амиловые спирты - жидкости спиртового ряда желтоватого цвета, их  еще называют сивушными маслами, они определяются по характерному запаху (такой запах исходит от плохо перегнанного самогона). Амиловые  спирты  характеризуются наркотическим воздействием на  головной  мозг.  Отравление сопровождается общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью в животе, жжением в пищеводе, спутанностью сознания, оглушенностью, цианозом. Смертельная доза 20-30 мл и более. Смерть наступает  от  паралича жизненно важных центров стволовой части головного  мозга.  При  вскрытии отмечается сивушный запах.

Этиленгликоль - составная часть антифризов, тормозных и других технических жидкостей. По характеру воздействия на организм человека является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом.

После приема внутрь вместо этилового спирта возникает легкое  опьянение, затем появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, судороги, потеря сознания. Преимущественно поражаются центральная нервная система и почки. Смертельная доза 150 мл и более. Смерть может наступить через один-три дня после приема этиленгликоля. На вскрытии отмечается увеличение почек и печени, выражены признаки их токсического поражения.

Яд легко всасывается в кровь. Смерть, как правило, наступает от резкого угнетения функций головного мозга и печеночно-почечной недостаточности. Смертельная доза 100-200 мл.

Клиническую картину составляют  три периода: 1 – скрытый, 2 – период мозговых явлений; 3 – период поражения почек и печени. Пострадавшие погибают во втором и третьем периоде. Для морфологических изменений характерны повышение проницаемости сосудистых стенок, рассеянные кровоизлияния в ткани и изменения почек и печени. Почки несколько увеличены, их капсула напряжена, под ней единичные кровоизлияния. Микроскопически в почках обнаруживают омертвевшие клетки и кристаллы солей (оксалаты). Печень умеренно увеличена, на разрезах пестрая, с “мускатным” рисунком.

Тетраэтилсвинец (ТЭС) - органическое соединение  свинца,  маслянистая летучая жидкость. Входит в состав жидкостей, добавляемых к  низкооктановым сортам бензина. Токсическое действие оказывает при  ошибочном  употреблении внутрь и при попадании на кожу, а также может  проникать  через легкие в паровой фазе. Смертельная доза при введении через рот составляет 10-15 мл. ТЭС и продукты его метаболизма (разложения) длительное время задерживаются в организме (до 3 месяцев). Преимущественное  токсическое воздействие ТЭС оказывает на центральную нервную систему. При затяжном течении отравления может развиться катарально-геморрагическая  пневмония.

Клиническая картина характеризуется острым психическим расстройством с галлюцинациями и нарушением координации движений, развитием общей заторможенности, падением артериального давления, снижением температуры тела, потерей сознания и снижением температуры тела. Морфологические изменения сводятся к дегенерации клеток головного мозга, сосудистыми расстройствами внутренних органов. На вскрытии при исследовании головного мозга обнаруживаются дистрофические и некротические изменения в клетках различных отделов мозга.

Отравление ядами возбуждающего и судорожного действия.

Отравлении атропином. В судебно-медицинской практике чаще возникают отравления при приеме внутрь растений семейства пасленовых (красавки, белены, дурмана), содержащих алкалоид “атропин”, реже – при подкожном или внутривенном введении медицинского препарата.

Смертельная доза 0,1г.  Отравление развивается через 10-20 мин после введения атропина. Появляются сухость во рту, носоглотке, жажда, отмечаются двоение в глазах, светобоязнь. Кожа краснеет. Развивается сильное психическое возбуждение, сопровождаемое агрессивным поведением, бредом, галлюцинацией. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

При исследовании трупа выявляют расширение зрачков, одутловатость лица, пену вокруг отверстий рта и носа, отек головного мозга, легких, дистрофические изменения печени, почек, сердечной мышцы. В желудке иногда находятся остатки растений. Атропин в трупе обнаруживают судебно-химическим анализом внутренних органов, мочи и крови, ботаническим исследованием остатков растений, найденных в содержимом желудка.

Отравление стрихнином. Чаще наблюдаются смертельные отравления при приеме внутрь ядовитых растений (чилибухи, рвотного корня и т.д.), содержащих стрихнин, реже – при передозировке вводимого медицинского препарата. Стрихнин – судорожный яд, его токсическое действие сводится к резкому повышению рефлекторной возбудимости спинного мозга. Смертельная доза в зависимости от путей введения колеблется 0,05-0,3г.

Клиника отравления отличается волнообразно возникающими приступами судорог и остановки дыхания вследствие спазма мышц грудной клетки и живота. Приступы судорог провоцируются малейшим внешним раздражением (светом, звуком, прикосновением). Смерть может наступить от остановки дыхания на высоте приступа, а также от паралича дыхательного центра при действии очень больших дох стрихнина. При исследовании трупа отмечают резко выраженное трупное окоченение, в остальном морфологическая картина особенностей не имеет. Яд долго (месяцами) сохраняется в трупе и выявляется при судебно-химическом исследовании.

Отравление ядами, преимущественно поражающими периферическую нервную систему. В группу ядов, оказывающих преимущественное действие на периферическую нервную систему, входят кураре и курареподобные вещества, которые блокируют передачу возбуждения с нервного волокна на мышечную ткань, что приводит к расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксации. Отсюда название данной группы препаратов – миорелаксанты. Смерть наступает только при непосредственном попадании яда в кровь (минуя желудочно-кишечный тракт) от паралича дыхательной мускулатуры в случаях передозировки, нарушения методики введения наркоза или вследствие повышенной индивидуальной чувствительности.

Действие миорелаксантов обычно клинически проявляется опущением век, нистагмом (колебательными движениями глазных яблок), двоением в глазах, параличом мускулатуры конечностей и диафрагмы. Дыхание поверхностное, вначале учащенное, затем с паузами. Отмечается урежение сердечных сокращений с резким падением артериального давлния. Летальный исход наступает от прекращения дыхания. Сознание и чувствительность сохраняются до самой смерти.

При экспертизе трупа находят полнокровие внутренних органов, отек легких, множественные кровоизлияния под серозные и слизистые оболочки, в окружающие надпочечники клетчатку. Яд обнаруживают при судебно-химическом исследовании.

Судебно-медицинская экспертиза отравлений.

В случаях отравления для установления причины смерти или связи расстройства здоровья с действием ядовитых веществ проводится судебно-медицинская экспертиза. Категоричность выводов эксперта во многом зависит от собранных следователем данных об обстоятельствах происшествия и характере предполагаемого ядовитого вещества, времени, прошедшего от момента приема яда и наступления смерти, характера оказанной медицинской помощи, правильности изъятия и хранения объектов из трупа, направляемых на судебно-химическое исследование, и др. В одних случаях эксперт приходит к категорическому выводу об отравлении определенным ядом, в других — лишь не исключает возможность отравления определенным ядом или определенной группой ядовитых веществ, сходных по своему воздействию на организм человека (клинические и морфологические проявления). Диагностика смерти от отравления нередко представляет большие трудности, связанные с рядом объективных и субъективных причин — неправильной оценкой данных лабораторных исследований, значительным временем, прошедшим между приемом яда и смертью, сходством клинических проявлений при отравлениях и некоторых заболеваниях и др.
Для доказательства имевшего место отравления используются собранные следствием материалы, содержащие сведения об обстоятельствах происшествия; данные судебно-медицинского освидетельствования потерпевшего (при несмертельных отравлениях) и данные вскрытия трупа; данные судебно-химических и других лабораторных исследований объектов, обнаруженных на месте происшествия, полученных от лечащих врачей, изъятых при вскрытии трупа.

Судебно-медицинское исследование трупа при подозрении на отравление имеет свои особенности. Секционный зал перед вскрытием необходимо проветрить, чтобы лучше уловить и определить характер запаха, ощущаемого при вскрытии полостей и внутренних органов трупа. Принимаются меры, исключающие случайное попадание яда в труп при его вскрытии. Посуда для помещения извлеченных органов должна быть чисто вымытой.
Тщательно осматривают в морге одежду, белье и другие вещи, доставленные вместе с трупом. При осмотре предметов одежды могут быть обнаружены остатки яда, рецепты на получение ядовитых лекарственных веществ и др.

При наружном исследовании трупа могут быть установлены необычная окраска трупных пятен (яркий розово-красный цвет при отравлении окисью углерода, коричневый или буроватый при отравлении ядами, образующими в крови метгемоглобин, и др.), желтушный цвет кожи при отравлениях мышьяковистым водородом и отравлении грибами; резко выраженное и быстро наступившее мышечное окоченение (при отравлениях стрихнином, цикутотоксином аконитином и др.) ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек (при отравлении прижигающими веществами), следы уколов в местах введения яда, резкое сужение зрачков (при отравлении опием, морфином) или их резкое расширение (при отравлении атропином, белладонной, астматолом), явления раздражения и изъязвлений на слизистой оболочке губ и десен при действии едких ядов, сероватая кайма на деснах при отравлении свинцом или ртутью.
При вскрытии полостей и органов может ощущаться специфический для некоторых ядовитых веществ запах. При отравлении многими ядами страдают пути их выведения — почки, где могут быть выявлены характерные изменения. Многие принятые внутрь вещества быстро переходят в мочу, выделяются с потом и могут быть обнаружены на белье покойного и в моче.
Полученные при судебно-медицинском исследовании трупа данные обязательно должны быть сопоставлены с данными следствия и с данными, полученными при лабораторном исследовании тканей и органов трупа.

При судебно-медицинской экспертизе отравлений необходимо решать многие вопросы:

1.      Наступила ли смерть от отравления?

2.      Каким веществом вызвано отравления?

3.      Каково количество (доза и концентрация) принятого (веденного) отравляющего вещества?

4.      Каков путь введения отравляющего вещества (через пищеварительный тракт, легкие, неповрежденные кожные покровы и пр.) в организм потерпевшего, каково агрегатное состояние отравляющего вещества?

5.      Могло ли введенное в организм вещество разрушиться и полностью выделиться до наступления смерти? Какое время для этого необхо­димо?

6.      Способствовали ли какие-либо заболевания, особое состояние организма, внешние условия наступлению смерти от отравления?

7.      Возможно ли поступление яда в тело пострадавшего посмертно (из почвы, по неосторожности при вскрытии трупа)?

8.      Мог ли потерпевший совершать после принятии отравляющего вещества до своей смерти активные целенаправленные действия?

9.      Не является ли смертельный исход следствием индивидуальной ре­акции (непереносимости) организма на введенное химическое или  лекарственное вещество?