Отравления: понятие яда и отравления

2) кровяные яды. Всасываясь и попадая в кровяное русло, они действуют непосредственно на красные кро­вяные тельца — эритроциты, вызывая склеивание их, а также нарушают функцию красящего вещества — гемо­глобина крови. При этом яды образуют соединения с гемоглобином, лишают его способности переносить необходимый для организма кислород, вследствие чего нарушаются функции органов. Кровяные яды первично и в основном оказывают повреждающее действие на кровь, а затем на центральную нервную систему. К кровяным ядам относятся: моноксид углерода (СО), бертолетовая соль (КС1О3), нитробензол (CeH6NO3), анилин (C6H6NH2) и его производные.

3. Нервно-функциональные яды парализуют, угне­тают или возбуждают центральную нервную систему и сердце. При отравлении ими каких-либо характерных видимых изменений в органах и системах организма (морфологических изменений в органах и тканях) не отмечается и только по клинической картине и резуль­татам судебно-химического анализа и других лабора­торных исследований можно установить принадлежность яда к этой подгруппе. Нервно-функциональные яды де­лятся на общефункциональные и цереброспинальные. К первым относятся общеасфиктические яды (синиль­ная кислота, углекислота, сероводород и др.). Цереброспинальные яды по проявлению своего дей­ствия на организм делятся на снотворные, наркотические так называемого жирного ряда (например, этиловый, метиловый, амиловый спирты, хлороформ, этиленгликоль), наркотические алкалоидной группы (морфин, кодеин, кофеин и др.), судорожные (стрихнин, цикутотоксин и др.).

Каждый яд, действуя избирательно на определенные органы или ткани, в какой-то степени влияет и на весь организм. Однако на первый план выступают клиниче­ские проявления и изменения в клетках и органах, соот­ветствующие действию данного вещества на тот или иной орган. Имеются отдельные яды, которые влияют на определенные системы и даже группы клеток орга­низма. Так, кураре поражает избирательно только окон­чания двигательных нервов скелетных мышц, а атропин парализует определенный отдел нервной системы, в ча­стности блуждающий нерв.

Основное условие действия яда - введение его в количестве (дозе) несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический эффект (лечебный). Для всех ядов существуют токсические и смертельные (летальные) дозы. Токсической дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее болезненные изменения. Смертельная доза - минимальное количество вещества, вызывающие смерть. Однако доза неразрывно связана с - концентрацией яда (например, HCL в разведенном виде применяется как лекарство, а концентрированное действует как яд).

Отравлением называется расстройство здоровья или смерть, наступающие в результате введения в организм яда. Расстройство здоровья, вызываемое бактериальными токсинами, вредными веществами клеточного обмена, вырабатываемыми в самом организме, или гормонами (при их избытке) и аналогичными причинами, не считается отравлением. Заболевания, возникающие в результате введения в организм большого количества веществ, которые в малых дозах безвредны, как, например, поваренная соль, сахар, глицерин и т.п., также не считаются отравлениями. Нарушение здоровья в результате действия физических факторов ни при каких обстоятельствах не может рассматриваться как отравление. Например, если с целью причинить человеку вред в пишу вкладывают мелкие осколки стекла, которые, поступая в желудок или кишечник, производят механические повреждения их стенок, в результате чего возникает перитонит, то такое нарушение здоровья не может быть квалифицировано как отравление.

Отравления могут быть острые и хронические. В зависимости от быстроты действия яда и ответной реакции организма все отравления делятся на острые, подострые и хронические. Острые отравления развиваются в течение нескольких минут и часов после введения яда в организм. При острых отравлениях, особенно если яд поступил в большом количестве непосредственно в кровь, смерть наступает быстро. Они характеризуются внезапным началом и быстрым нарастанием симптомов. Действие некоторых ядов может сказываться уже в первые секунды после его принятия (моноксид углерода, сероводород, цианид калия); однако в большинстве случаев яды действуют через несколько минут, а трудно растворимые - и позже (через 1-2 ч). Некоторые отравления имеют тяжелые последствия. Так, после отравления едкими щелочами и кислотами могут образоваться язвы желудка, после отравления метиловым спиртом наступает слепота и т.п. Иногда течение отравления затягивается на несколько суток и даже недель и переходит в подострую форму. При соответствующем лечении эта форма отравления может закончиться выздоровлением. Однако наблюдались случаи, когда при кажущемся улучшении внезапно наступала смерть. Такому исходу особенно подвержены престарелые, больные и истощенные люди. Это может быть обусловлено тем, что отравление усугубило имевшийся у них болезненный процесс. При благополучном исходе отравления в зависимости от характера яда иногда остаются пожизненные осложнения в виде рубцов кожи, пищевода и желудка от действия прижигающих ядов, перерождения печени, почек при отравлениях сулемой, этиленгликолем и др. Хронические отравления развиваются медленно и начинаются с незначительных болезненных проявлений. Каждая форма отравления может закончиться как выздоровлением, так и смертью. Характер отравления зависит не только от качества яда, ответной реакции организма, но и от количества проникающего в кровь яда. Хроническое отравление, как правило, начинается незаметно, с незначительного недомогания, которое постепенно усиливается и переходит в болезнь. Подобные отравления наблюдаются у лиц, связанных с производством ядовитых веществ или с использованием последних в процессе работы. Диагностика хронического отравления во многих случаях затруднительна, поскольку пострадавшие обращаются к врачу с неопределенными жалобами, в основном на общую слабость, снижение работоспособности. Однако при подозрении на отравление с помощью химических исследований выделений организма можно точно установить природу отравления.

Все отравления также можно разделить на: 1. Случайные — к этой группе относятся отравления при несчастных случаях и медицинских ошибках. 2. Умышленные — с целью убийства и самоубийства. 3. Производственные, связанные с применением ядо­витых веществ на производстве и вызванные чаще всего нарушением техники безопасности. 4. Привычные, наблюдающиеся у наркоманов, созна­тельно употребляющих яд (опий, морфин, кокаин, алко­голь и др.). 5. Пищевые — при использовании непригодных к упо­треблению пищевых продуктов, мяса больных живот­ных, а также несъедобных растений. Выделяют пищевые отравления бактериального происхожде­ния (ботулизм) и пищевые отравления небактериального происхожде­ния (ядовитые грибы, ядовитые растения, ядовитые продукты животно­го происхождения).

Отравление едкими ядами. Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями в месте соприкосновения, которые сопровождаются раздражающим, некротизирующим и расплавляющим эффектом. Болевые раздражения, возникающие вследствие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.

Кислоты имеют водородные соединения, которые отнимают у ткани воду и вызывают свертывание белков, что приводит к сухому некрозу, возможно выделение большого количества тепла и вспенивание их вследствие этого ткани приобретают темно-коричневый или буроватый цвет (расщепление гемоглобина). Омертвение ткани образуют плотные струпы, окруженные очагом воспаления (прижизненные). Действующим началом едких кислот являются водородные ионы, которые отнимают у белков воду и свертывают их, вследствие чего образуются кислые альбуминаты. Чем выше концентрация кислоты, тем больше свободных водородных ионов и тем сильнее ее действие. Если концентрация кислоты незначительная, то в тканях происходят лишь воспалительные явления. Если же концентрация кислоты велика, то происходит коагуляция белков, некроз тканей (коагуляционный некроз) и образование плотного буроватого струпа с кровоизлияниями и воспалительными явлениями вокруг него. Буроватое окрашивание не кротизированных тканей зависит от перехода гемоглобина в кислый гематин, метгемоглобин или в кислый гематопорфирин.

Из неорганических кислот в качестве ядов выступают серная [(H2SO4), обычно неочищенная (так называемое купоросное масло), азотная (HNO3) и соляная (НС1) кислоты, а из органических - уксусная (СН3СООН), щавелевая (СНСООН) и раствор альдегида муравьиной кислоты - формалин (СН2О).

Наиболее часто яды поступают в организм через рот. При проглатывании появляются болевые ощущения во рту, по ходу пищевода, в желудке. Часто отмечается рвота, нередко рвотные массы имеют цвет кофейной гущи за счет образования гематина, с примесью отторгнутых участков слизистой оболочки. При обширной ожоговой поверхности отравление протекает бурно, быстро развивается шок и наступает смерть. Вследствие аспирации кислоты или ее паров, а также частиц рвотных масс появляются резкий упорный кашель и одышка. Вследствие быстрого развития отека тканей у входа в гортань или голосовых связок может возникнуть асфиксия, приводящая к смерти. После всасывания кислот общая реакция организма проявляется в расширении зрачков, судорогах, двигательных расстройствах, падении артериального давления, в поражении печени, почек, гемолизе и др. В начальном периоде смерть может наступить от болевого шока, резкого падения артериального давления, спазма голосовой щели, острого отека гортани, кровотечения из сосудов пищевода и желудка. Если пострадавший не погибнет в остром периоде, то в последующем смерть может быть обусловлена инфекционными осложнениями (пневмонией, перитонитом), печеночно-почечной недостаточностью, общим истощением организма из-за развития рубцового сужения пищевода.

При судебно-медицинском исследовании трупа в случаях отравлений концентрированными кислотами в окружности рта имеются бурые пергаментные пятна или полосы (химические ожоги). Сероватого цвета химические ожоги могут располагаться в области глотки и по ходу пищевода. Желудок часто значительно уменьшен в своем объеме, с потемневшим серозным покровом, стенки его утолщены и уплотнены. При вскрытии желудка в полости его обычно содержится кровянистая жидкость с хлопьями отторгнутой слизистой оболочки. При отравлении наиболее сильно действующей кислотой - концентрированной серной - некротический струп на внутренней стенке желудка обычно черного цвета. При отравлении азотной кислотой пораженные участки имеют желтый цвет вследствие ксантопротеиновой реакции. Отравление уксусной кислотой характеризуется специфическим запахом, резкой гиперемией и набуханием слизистой желудка. Резкое покраснение последней и образование кровоизлияний отмечается и при отравлениях соляной и щавелевой кислотами. В случаях отравления хромовой кислотой - ожоги вокруг рта, на губах и слизистых. Желудок при вскрытии сокращен, плотный; желудок, кишечник, трахея и надгортанник желто-зеленого цвета. Слизистые суховаты, все органы резко уплотнены, мышцы и кровь с буроватым оттенком (образование метгемоглобина). При вдыхании паров кислот обнаруживаются острые воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей, двустороннее воспаление легких.

Уксусная кислота широко распространена в быту. Ледяная уксусная кислота — 96 %, уксусная эссенция — 40—80 %, столовый уксус — 3—4 %. Тяжесть отравления зависит от дозы яда, его концентрации, скорости продвижения по пищеварительному тракту, наполнения желудка, возраста больного и других факторов. Смертельная доза безводной уксусной кислоты составляет 12—15 г, уксусной эссенции — 20—40 мл, столового уксуса — около 200 мл. Уксусная кислота обладает местным прижигающим действием, вызывает ожоговую болезнь. Общее действие ее на организм является следствием вызываемого ею гемолиза эритроцитов. Пары уксусной кислоты обладают раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей. Поступление уксусной кислоты в кровь приводит к быстрому развитию ацидоза, полному распаду эритроцитов и их склеиванию (агглютинации) с образованием большого количества тромбов. Распад эритроцитов идет до тех пор, пока кислота остается в желудке. Сразу после приема уксусной кислоты внутрь возникает резкая боль во рту, зобе, глотке и далее по пищеварительному тракту. Отмечаются ожоги слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка и кишечника. Ожог желудка сопровождается мучительной рвотой с примесью крови. При попадании яда в гортань могут развиваться асфиксические признаки — нарушение дыхания по типу механической асфиксии. Возможны химические ожоги лица. Ожоги пищеварительного тракта сопровождаются общетоксическими явлениями. На 3—5-е сутки может наступить перфорация пищевода и желудка. Шок возникает в первые часы отравления и сохраняется до нескольких суток. Наблюдаются значительные пищеводно-желудочные кровотечения, совпадающие по времени с периодом освобождения обожженной поверхности от некротических масс, с появлением острых язв желудка и кишечника. Гемолиз эритроцитов наступает в первые часы после приема яда и продолжается 1—3 дня. Химический ожог и гемолиз приводят к тяжелому поражению почек — развитию гемоглобинурийного нефроза, развивается острая почечная недостаточность. На вскрытии определяются специфический запах уксусной кислоты, желтушная окраска кожных покровов, ожоги пищеварительного тракта и дыхательных путей, некрозы и кровоизлияния в печени и гемоглобинурийный нефроз.

Щавелевая кислота. Тяжелые отравления отмечаются при вдыхании и проглатывании пыли. Возникают гипертермия кожи, раздражение слизистых оболочек, нарушение сердечной деятельности, рвота, носовые кровотечения. Кислота обладает местным и резко выраженным резорбтивным свойством. Ее анионы соединяются с кальцием, отнимая его от тканей и клеток, резко нарушая их функцию. Смерть может наступить в первые десятки минут от паралича ЦНС. В канальцах почек, в печени и моче появляются кристаллы оксалата кальция и некристаллические комплексы с кальцием. При судебно-химическом исследовании определяется характерный белый мелкокристаллический осадок оксалата кальция.

Азотная кислота применяется при производстве удобрений, взрывчатых веществ. Чаще - это несчастные случаи, реже самоубийства. Смертельная доза - 8-10 мл. При наступлении смерти вследствие шока при химическом исследовании азотную кислоту находят в головном мозге, в крови, в моче. При вскрытии из желудка и кишечника исходит удушливый запах окислов азота. Если человек выздоравливает, то на месте повреждений образуются рубцы, что приводит к функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.

Серная кислота чаще ингаляционные отравления (кашель, отек гортани, асфиксия, шок). На коже образуется белый струп, после отпадения которого образуются плохо заживающие язвы, переходящие в рубцы. Смертельная доза - 5-10 мл. После приема яда возникают боли, рвота бурыми массами (продукты разрушения гемоглобина), кашель от вдыхания паров, отек гортани, холодный липкий пот, цианоз (синеет) лица, падение давления, и через 2-3 часа смерть.

Щелочи. Действуют ионами (анионами) и вызывают набухание белка, образуя влажный некроз, который очень легко проникает в глубину тканей не образуя зоны отграничения (демаркационная линия не образуется). Одновременно щелочи омыляют жиры. Пораженные щелочами ткани на ощупь скользкие, как бы намыленные. Затем они постепенно тускнеют и образуется струп. Вследствие того, что щелочной гематин и гемоглобин начинают пропитывать струп, последний делается темным, а вокруг него развиваются явления воспаления. Из щелочей при отравлениях употребляются обычно: едкий натр (NaOH), едкое кали (КОН) и едкий аммоний (МН3ОН). Сильные щелочи растворяют мышцы, нервную ткань, кожу, волосы, ногти. Цвет поврежденных тканей зеленоватый. Если не наступила смерть, то образуются рубцы. Смерть наступает при сердечной недостаточности и коллапсе. Распознаванию отравления щелочами помогает наличие белого струпа и характерный запах от внутренних органов. Разведенные щелочи опасны. Щелочи глубже, чем кислоты, проникают в ткани, образуя глубокие некрозы, покрытие струпом серого или беловатого цвета. Смертельная доза едких щелочей 10-15 мл (аптечного нашатырного спирта 25-50 мл).