Отравления: понятие яда и отравления

Клиническая картина характеризуется глубоким сном, переходящим в бессознательное состояние, нарушением кровообращения, угнетением всех видов рефлекторной деятельности. На вскрытии каких-либо характерных изменений не обнаруживается. Судебно-химическими методами определяется наличие и количество большинства снотворных средств, что и дает  основание для установления причины смерти, с учетом результатов осмотра места происшествия. Барбитураты хорошо сохраняются в трупном материале  даже  при  значительных посмертных изменениях трупа. Известны случаи их обнаружения  через 6 недель после наступления смерти.

Наркотические средства (алкалоидонаркотические яды). В связи с возможностью их немедицинского применения включены в Перечень наркотических средств, психотропных и сильнодействующих веществ, обнаруживаемых  в незаконном хранении или обороте. Данный список постоянно пересматривается и утверждается на заседании Постоянного комитета по контролю наркотиков РФ. Изменения в него вносятся только после появления того или иного наркотика на нелегальном рынке. Биохимические и химические средства, действующие преимущественно на психические процессы, называются психотропными. Наркотические средства и психотропные вещества подразделяются на 4 основных класса: 1. опиаты (опий, морфин, кодеин, героин, промедол, бупренофин) 2. стимуляторы (кокаин, фенамин, первитин, амфетамин, сиднокарб) 3. галлюциногены (каннабиноиды, мескалин, ЛСД и др.) 4. психодепрессанты (барбамил, этаминал натрия). Алкалоиды содержатся в некоторых растениях, вызывая сначала возбуждение, а затем паралич важных отделов центральной нервной системы. Некоторые из них получены синтетически. Наркотики (морфин,  героин,  ЛСД, производные конопли, кокаин и другие, в том числе и синтетические); нейролептики - снимают напряженность, волнение, повышенную двигательную активность, агрессивность, поэтому используются в психиатрии  (аминазин  и другие): транквилизаторы - средства, дающие общий  успокаивающий  эффект (мепробамат, элениум и другие): антидепрессанты - средства для выведения человека из состояния депрессии (ипразид, имизин и другие); психоаналептики - средства повышающие тонус центральной  нервной  системы  (кофеин, фенамин и другие). Современной фармакологией разработаны и  используются еще многие другие средства, воздействующие тем или иным образом на центральную нервную систему. Употребление  повышенных  доз  указанных  психотропных  лекарственных средств и наркотиков вызывает токсическое действие, которое будет проявляться в соответствии с его характером. Если  это  средство  тормозящего действия, например аминазин, то  при  передозировке  возникнет  мышечное расслабление, снижение двигательной активности, отрешенность от  внешних раздражителей, глубокое угнетение центральной нервной системы,  приводящее к параличу дыхательного центра. Если это возбуждающее  средство,  то проявится избыточное возбуждение, сопровождаемое дрожанием рук (тремор), напряжением мышц, возможно,  судорогами,  в  результате  перевозбуждения опять-таки возникнет паралич дыхательного центра и наступит смерть.

Морфий (алкалоид опийного мака). Представляет собой белый кристаллический порошок горького вкуса, трудно растворимый в воде и хорошо растворимый в спирте. В медицине его применяют как обезболивающее, успокаивающе, снотворное, нормализующее деятельность кишечника средство.

Отравление морфином происходит при подкожном и внутривенном введении, либо при приеме внутрь. Яд быстро попадает в кровь. Смертельная доза 0,1-0,2г. при подкожном введении, при приеме внутрь 0,3-1г. При длительном применении развивается привыкание к морфину. Суточная доза у морфистов может достигать 5-10г.

Клиническая картина отравления характеризуется возбуждением и повышенно-радостным настроением (эйфорией), сменяющимися сонливостью, состоянием оглушенности, тошнотой, рвотой, синюшностью губ, поверхностным дыханием, резким сужением зрачков. В дальнейшем быстро падает активность рефлекторной деятельности, развивается тяжелое бессознательное состояние и наступает смерть от первичного прекращения дыхания.

Кокаин – белый порошок с горьким привкусом, легко растворимый в воде, при приеме внутрь вызывает ощущение онемения языка.

Смертельная доза около 1г. При остром отравлении через 5-10мин после приема кокаина отмечается учащение дыхания и сердцебиения, психическое и двигательное возбуждение, появляется немотивированный громкий смех, говорливость, наблюдается ускорение  мыслительных процессов, нередко галлюцинации и бред. В последующем возникают признаки паралитического действия яда: головокружение, сухость во рту, затруднение глотания, частичная утрата сознания. Дыхание становится поверхностным, неровным, редким. Зрачки расширены. Человек умирает от первичной остановки дыхания. Морфологическая картина для данного вида отравления малоинформативная. Лишь судебно-химическое исследование может подтвердить факт отравления.

Отравление этиловым спиртом (этанолом). Этиловый спирт - жидкость, легче воды, со специфическим запахом.  Необходимость судебно-медицинских исследований при алкогольном воздействии на человека возникает при освидетельствовании некоторых категорий  живых лиц и при работе с трупами людей, умерших от  различных  причин,  в  том числе и от отравления этиловым алкоголем.

Степень токсичности спиртных напитков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свыше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых отравлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной дозой для человека считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1кг массы. В организм алкоголь может поступать различными путями: при приеме внутрь, подкожном, ректальным и при вдыхании его паров. Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного мозга (торможение), а подкорковые центры возбуждаются (агрессия), если дозы увеличиваются - подкорка также и наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антагонистов, походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощущение тепла и теплоотдача усиливается.

Спирт быстро всасывается в  кровь, поэтому через 1-2 часа в ней можно наблюдать наивысшую концентрацию алкоголя (при одноразовом ее приеме). При повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготовленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белками, то всасывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, которая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в организм алкоголя начинается расщепление и выведение его под действием специального фермента, которого у алкоголиков немного. Из крови он приникает в центральную нервную систему и другие органы. В дальнейшем 90-95% всосавшегося этанола окисляется и превращается в другие продукты, а примерно 5-10% выводится из организма в неизменном виде почками, легкими и некоторыми железами. Вследствие окисления и выведения всосавшегося спирта постепенно снижается его концентрация в крови и тканях организма.

Выделяют фазу всасывания алкоголя (резорбции) и фазу выведения  (элиминации). Фаза всасывания порции алкоголя в зависимости от условий  продолжается в среднем от 1 до 3 часов. Ориентировочно через час после приема концентрация алкоголя в тканях тела (на 1кг веса)  выравнивается  с концентрацией алкоголя в крови (на 1литр) и, соответственно, по показателям содержания алкоголя в крови можно судить о степени воздействия алкоголя на человека (степень опьянения). После полного всасывания этилового  алкоголя  из  желудочно-кишечного тракта концентрация этилового алкоголя в крови начинает снижаться,  а  в моче повышаться. В связи с этим примерно через 3-4 часа после  однократного приема алкоголя его концентрация в моче  превышает  концентрацию  в крови. И если не происходит повторного приема алкоголя, то такое соотношение сохраняется до полного очищения организма от алкоголя.

Внешние проявления воздействия алкоголя на человека и его  самоощущения в значительной мере зависят от концентрации алкоголя в крови. Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения. В начальной стадии опьянения возникает ощущение тепла в теле  человека, мышечного расслабления и физического комфорта. Повышается настроение человека, проявляется легкость общения с другими людьми. Движения  утрачивают точность. Критичность к себе и окружающим снижается.

   В средней степени опьянения благодушное настроение периодами сменяется раздражительностью, обидчивостью,  может  наблюдаться  подавленность. Усиливается двигательная  активность,  возможны  импульсивные  поступки. Наблюдается расстройство равновесия и координации  движений.  Нарушается связанность речи. Снижается болевая  и  температурная  чувствительность. После опьянения средней степени, так же как и после легкого,  воспоминания сохраняются практически полностью. Иногда эти степени опьянения протекают по-другому, что обусловливается индивидуальными особенностями личности, степенью привыкания к алкоголю и другими факторами.

   При приеме больших доз алкоголя развивается опьянение тяжелой  степени, которое характеризуется угнетением коры головного мозга.  Вследствие этого отмечается помрачение сознания, угнетаются центры дыхания и кровообращения, нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая  регулирует деятельность внутренних  органов  человека.  Может  происходить непроизвольное мочеиспускание. При опьянении тяжелой степени наблюдается амнезия - полная потеря памяти на события,  происходившие  с  опьяненным человеком.

Концентрация этилового спирта в крови менее 0,3 промилле - отсутствие влияния алкоголя; от 0,3 до 0,5 - незначительное влияние алкоголя; от 0,5 до 1,5 -  легкая степень опьянения; от 1,5 до 2,5 - опьянение средней степени; от 2,5 до 3,0 - сильное опьянение; от 3,0 до 5,0 - тяжелое отравление алкоголем, возможно наступление смерти; свыше 5,0 – смертельное отравление. Необходимо подчеркнуть, что проявления опьянения и  возможность  наступления смерти от отравления алкоголем очень индивидуальны.  Отмечаются случаи, когда при сравнительно небольшой концентрации  наступала  смерть человека из-за негативного влияния плохого состояния здоровья индивидуума. И наоборот, известен случай, когда при концентрации алкоголя в крови около 10 промилле наблюдалось лишь  сильное  опьянение,  которое  завершилось благополучным протрезвлением без оказания специальной медицинской  помощи.

В судебно-медицинской работе с  трупами  большое  внимание  уделяется исследованиям на предмет установления наличия алкоголя в тканях трупа  и взаимосвязи фактов обнаружения алкоголя с причиной  наступления  смерти. При больших концентрациях этилового алкоголя в крови  и  моче  погибшего человека (свыше 5 промилле) эксперт вправе,  и  это  научно  обосновано, констатировать наступление смерти от токсического действия этилового алкоголя. При меньших концентрациях, особенно в интервале от 3 до  4  промилле, должны быть установлены патологические изменения в жизненно  важных органах (сердце, печень, почки, и др.), которые могли бы способствовать наступлению смерти при значительном воздействии этилового алкоголя.

Основное затруднение состоит в установлении промежутка времени, который прошел от приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени опьянения субъекта в период наступления смерти на основании данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количество спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возможности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной интоксикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности распределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь является универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и трупов. Трудность для экспертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя и лекарственных средств. Если труп находился в воде, то количественно не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя. Если в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки направляют для определения в них алкоголя. Если в крови трупа найден алкоголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травму он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.

При исследовании внутренних органов трупа человека, умершего  от  отравления алкоголем, каких-либо сугубо специфических изменений не обнаруживается. Выявляются признаки, характерные для смерти от угнетения центров кровообращения и дыхания. Информативны гистологические  исследования органов и тканей. Эксперт при исследовании таких трупов обязательно  отмечает наличие запаха алкоголя от органов и полостей трупа, особенно  от мозга и содержимого желудка. Для биохимического анализа на алкоголь  забирается кровь и моча.

За счет процессов брожения и гниения в трупах,  исследование  которых проводится спустя значительное время после наступления смерти, может образоваться дополнительное количество алкоголя, что  вносит  искажения  в результаты исследования. Возможность посмертного увеличения концентрации алкоголя в тканях трупа учитывается судебными медиками, в  соответствующих случаях. При установлении иной, нежели отравление этиловым алкоголем,  причины смерти, например от острой коронарной недостаточности, наличие этилового алкоголя в крови умершего человека  оценивается  экспертом  как  фактор, способствовавший наступлению смерти от основной причины, так  как  прием этилового алкоголя в значительных  количествах  провоцирует  губительное обострение других заболеваний, особенно заболеваний  сердечно-сосудистой системы человека.

Отравления суррогатами алкоголя. В быту и на производстве используется большое количество  технических жидкостей, которые по тем или иным своим свойствам воспринимаются  лицами, склонными к употреблению алкоголя, как жидкости содержащие  этиловый спирт. Некоторые из них действительно содержат этиловый спирт в том  или ином количестве. Но, эти технические жидкости  содержат  химические  вещества, которые являются ядовитыми для человека и вызывают разного  рода расстройства здоровья, а при употреблении больших  доз  вызывают  смерть человека. Часто их называют суррогатами этилового алкоголя, этот  термин отражает судебно-медицинское значение этих жидкостей.

Метиловый спирт -  химическое  вещество  спиртового  ряда,  по  своим свойствам очень близок к этиловому спирту. Метиловый  спирт  - сильный яд нервно-сосудистого  действия,  тяжелые  отравления  возникают после приема 5-10 мл метилового спирта, смерть может наступить от  употребления 30 и более миллилитров спирта.

Опьянение от метилового спирта не вызывает поднятия настроения, а наоборот вызывает вялость, головную боль, страдает  координация  движений, быстро наступает тяжелый сон. После  сна  человек  чувствует  себя  нормально, но к началу вторых суток после приема метилового спирта,  наступает резкое общее недомогание, головокружение, боли в пояснице и в животе, возможны резкие возбуждения или  потери  сознания.  Метиловый  спирт оказывает сильное воздействие на зрение, если человек выживает то  часто при этом, остается слепой. Смерть  наступает  от  паралича  дыхательного центра, в отсутствии медицинской помощи примерно на третьи сутки. Выделяют три стадии, развивающиеся после скрытого периода: наркотическая, имеющая выраженные признаки опьянения; токсическое поражение почек и сердца; поражение центральной нервной системы, проявляющееся прежде всего в потере зрения. Встречается и молниеносная форма: после короткого скрытого периода возникает резкое возбуждение и двигательное беспокойство, происходит постепенная утрата сознания и рефлекторной деятельности, от паралича дыхания наступает смерть.