Организация оказания медицинской помощи при транспортных авариях и катастрофах

     - врачи  указанной больницы и, прежде  всего врачи - хирурги и 

     травматологи  должны пройти дополнительную подготовку по вопросам реанимации, лечению ожогов, оказанию помощи больным при повреждении  костей черепа и позвоночника, в  том числе с повреждением головного  и спинного мозга; 

     - больница  должна быть оснащена дополнительным  оборудованием для проведения  реанимационных мероприятий, а  также оказания хирургической,  травматологической и нейротравматологической  помощи; 

     - в  больнице должно быть обеспечено  круглосуточное дежурство: рентгенлаборантов, клинических лаборантов, врачей (или медсестер)-анестезистов. 

     В больницах, выделенных для оказания медицинской  помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, особое внимание должно быть обращено на готовность приемных отделений для круглосуточного  приема пострадавших. В указанных  больницах машины скорой помощи, предназначенныедля выезда на дорожно-транспортные происшествия, должны быть оборудованы необходимой медицинской техникой для проведения реанимационных мероприятий. 

     Закрепление больниц за участками автодорог  должно проводиться с таким расчетом, чтобы максимальное плечо транспортировки  пострадавших составляло не более 25 км. 

     Кроме закрепленных больниц на дорогах  устанавливаются и другие знаки, которые обозначают лечебно-профилактические учреждения, - знак "Пункт первой медицинской помощи". Рядом с  этим указателем должна быть нанесена информация о расстоянии до больницы, в которой может быть оказана  медицинская помощь пострадавшим при  ДТП в полном объеме, что должно быть обозначено на указателе дорожным знаком. 

     Вопросы обозначения лечебных учреждений дорожными  знаками должны быть согласованы  с соответствующими органами внутренних дел (ГАИ). 

     Медицинское обеспечение безопасности дорожного  движения 

     Медицинское обеспечение заключается в обязательном медицинском освидетельствовании  водителей транспортных средств, проведении предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств,оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, обучении участников дорожного движения, должностных лиц органов внутренних дел и других специализированных подразделений, а также населения приемам оказания доврачебной помощи лицам, пострадавшим в ДТП. 

     Медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях заключается в  оказании: 

     первой  медицинской помощи на месте дорожно-транспортного  происшествия; 

     доврачебной помощи на месте ДТП; 

     первой  врачебной медицинской помощи на месте ДТП и в пути следования в лечебное учреждение; 

     квалифицированной медицинской помощи в лечебном учреждении. 

     Приказом  Минздрава утверждены состав аптечки  первой помощи (автомобильной) и Правила  оказания само- и взаимопомощи пострадавшим при ДТП. По согласованию с местными органами ГАИ устанавливаются вдоль  дорог соответствующие знаки, указывающие  медицинское учреждение, где может  быть оказана медицинская помощь пострадавшим в полном объеме. Утверждается перечень оснащения медицинским  имуществом стационарных постов ГАИ. Инструкция по применению аптечки для оснащения  автотранспортных средств. Положение  о комплексных бригадах сотрудников  ГАИ и здравоохранения. 

     Оптимальным вариантом является создание и реальная деятельность трассовых пунктов  экстренной медицинской помощи на основных автомагистралях, в составе сотрудников  ГАИ и медицинского персонала  территориальных центров медицины катастроф. 

     Организация оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП 

     Система организации оказания неотложной медицинской  помощи пострадавшим при ДТП предусматривает  комплекс мероприятий, осуществляемых последовательно: 

     - оказание  медицинской помощи на месте  происшествия 

     - оказание  медицинской помощи в пути  следования в лечебное учреждение 

     - оказание  медицинской помощи в лечебном  учреждении. 

     Если  Вы не владеете навыками оказания первой помощи, то достаточно подложить под  голову сбитого пешехода сумку, валик  из свернутой одежды, т.е. зафиксировать  голову в поднятом положении. Не оставляйте пострадавшего одного, используйте  для вызова "скорой помощи" пассажиров, водителей встречных, попутных автомашин. Часто водители, руководствуясь чувством сострадания, спешат усадить пострадавшего  в свою автомашину и доставить  в больницу. Такие действия имеют  крайне негативные последствия. Во-первых, в нарушение п. 2.5 Правил дорожного  движения место происшествия не сохраняется, следы уничтожаются. Во-вторых, только в экстренных случаях допускается  транспортировать пострадавшего вне "скорой помощи". При этом используется попутный транспорт, а не автомашина участника ДТП. И самое главное, только бригада "скорой помощи" владеет  информацией, в какую больницу доставить  пострадавшего. 

     Медицинская помощь на месте происшествия включает: 

     Ø оказание само- и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (водители автомашин  и других транспортных средств, работники  ГАИ, работники дорожных предприятий) 

     Ø оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, бригады скорой медицинской  помощи, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий (в составе  бригад постоянной готовности больниц  формирователей). 

     Объем и характер помощи пострадавшим на месте катастрофы зависит от уровня подготовки лиц, оказывающих эту  помощь (т.е. лиц, не имеющих медицинского образования, и медицинских работников). Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих  мероприятий: 

     - бережное  извлечение и вынос из автомобиля  или кювета пострадавшего, тушение  горящей одежды и т.п., перенос  его в безопасное место сбора  пораженных, защита от неблагоприятных  метеорологических условий (холод,  жара и пр.) 

     - наложение  стерильной повязки на рану, иммобилизация  переломов подручными средствами  или специальными шинами 

     - проведение  мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего  (остановка наружного кровотечения  давящей повязкой, а при значительных  кровотечениях - наложение жгута) 

     - при  нарушении дыхания и остановке  сердечной деятельности очищение  воздухоносных путей от их  закупорки кровью, рвотными массами  и др., проведение искусственного  дыхания по методу "рот в  рот" или "рот в нос"; 

     - принятие  мер к транспортировке пострадавших  попутным транспортом до ближайшего  лечебного учреждения, если нет  условий для вызова скорой  помощи или состояние больного  не терпит отлагательств в  госпитализации (шоковое состояние,  острая кровопотеря и т.д.). При  этом должны быть созданы условия  для щадящей перевозки пострадавшего  на имеющемся автотранспорте (подстилка,  накрытие пострадавшего, удобное,  по возможности, его положение  и т.п.). 

     Медицинскими  работниками на первом этапе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях  проводятся, кроме указанных, следующие  мероприятия: 

     Ø при  западении языка - извлечение кончика  языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде, в таком положении, чтобы предупредить его западение 

     Ø при  остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж сердца, с  одновременным проведением искусственного дыхания "рот в рот" 

     Ø для  поддержания сердечной деятельности, восстановления дыхания и снятия болевого синдрома сделать инъекции соответствующих лекарственных  препаратов 

     Ø при  сочетанных травмах (травма и ожог) провести необходимые мероприятия  по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых повязок, или стерильных повязок, с предварительным наложением на место ожогов специальных противоожоговых мазей. 

     Оказание  медицинской помощи пострадавшим в  пути следования, при транспортировке  в лечебное учреждение 

     При решении вопроса о транспортировке  необходимо учитывать: 

     - состояние  пострадавшего, тяжесть и характер  полученных травм; 

     - вид  транспортных средств, их пригодность  для эвакуации пострадавших; 

     - расстояние  до лечебного учреждения, куда  транспортируется пострадавший; 

     - возможность  оказания необходимых реанимационных  мероприятий во время транспортировки. 

     Объем медицинской помощи, оказываемой  пострадавшему в пути следования в лечебное учреждение, определяется состоянием пострадавшего и направлен  в основном на поддержание сердечной  и дыхательной функций, проведение противошоковых мероприятий. Объем  и уровень оказываемой медицинской  помощи пострадавшим в пути связан с тем, какими средствами транспортируется пострадавший (попутным транспортом, транспортом  ГАИ, спасателей МЧС, бригадой скорой медицинской  помощи). Если пострадавший транспортируется санитарным автотранспортом с наличием врача или фельдшера, то в пути следования должен проводиться весь комплекс мероприятий по восстановлению или поддержанию жизненно важных функций организма (переливание  кровезаменителей - при острой кровопотере  и резком снижении артериального  давления, дача кислорода, а при необходимости  средств для наркоза (закись азота;фторотан), применение искусственного дыхания при помощи портативного аппарата, в необходимых случаях применение дефибрилляции сердца и других мероприятий). 

     Врач  или фельдшер санитарной машины должен четко определить маршрут движения, исходя из главного принципа, - доставка больного по назначению, т.е. в то медицинское  учреждение, где ему может быть оказана медицинская помощь в  максимальном объеме. 

     Оказание  медицинской помощи в лечебном учреждении 

     Пострадавшие  должны быть доставлены в лечебные учреждения, в которых им может  быть обеспечено оказание квалифицированной  медицинской помощи в полном объеме. Объем и характер медицинской  помощи на II этапе оказывается в  соответствии с видом травм, состоянием пострадавшего и возможностями  лечебного учреждения, в которое  доставлен пострадавший. В случае, если не представляется возможным обеспечить пострадавшему медицинскую помощь в необходимом объеме, следует либо вызвать специализированную бригаду постоянной готовности соответствующего профиля, либо, если позволяет состояние пострадавшего, направить его в специализированное лечебное учреждение: отделение многопрофильной больницы, специализированный центр, как, например, при тяжелых ожогах. При направлении пострадавших в другое лечебное учреждение главным требованием является выведение их из шокового состояния, восполнение потерь крови и тщательная иммобилизация переломов костей. Объем помощи пострадавшему в специализированном учреждении (центре) оказывается в зависимости от состояния пострадавшего. На всех этапах оказания медицинской помощи пострадавшим должна тщательно вестись медицинская документация с указанием характера и объема медицинской помощи, оказываемой пострадавшему на данном этапе и мероприятия, проведенные на предыдущем этапе. 

     Экстренная  медицинская помощь 

     Если  имеются пострадавшие при ДТП, им нужно немедленно оказать первую медицинскую помощь, вызвать машину "скорой помощи" и известить  дорожно-патрульную службу. Большой  процент объясняется неумением  окружающих оказать пострадавшим первую медицинскую помощь. 

     Чтобы первая помощь пострадавшему была эффективной, необходимо знать основные признаки тех или иных повреждений. 

     При автомобильных авариях и катастрофах  чаще всего отмечаются повреждения  головы и конечностей. Если пострадавший лежит неподвижно, но дышит, лицо окровавлено, не пытается подняться, не реагирует  на вопросы – значит он жив, но находится без сознания. В данном случае имеет место черепно-мозговая травма, чаще ушиб или сотрясение головного мозга, сопровождаемое "мозговой комой". Внешне кома похожа на глубокий сон, только разбудить пострадавшего невозможно. Мозговая кома сопровождается резким снижением тонуса подъязычных мышц и мягкого нёба. При положении пострадавшего на спине язык, прилегая к задней стенке глотки, западает, препятствуя доступу воздуха в легкие. Возникает механическая асфиксия, которая чаще всего и приводит пострадавшего к гибели.