Новообразования кожи. Рак щитовидной железы, молочной железы, прямой кишки

Иммунотерапия. — интерферон-альфа (IFN-A), интерлейкин-2 (IL-2) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующего фактор (GM-CSF). Исследование, выполненное Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), показало, что применение интерферона-альфа-2b в максимально переносимых дозах обеспечивает значительное удлинение безрецидивного периода и общей выживаемости по сравнению с отсутствием адъювантной терапии.

Лучевая терапия- суммарная очаговая доза-4000-4500 рад. Оптимальная суммарная доза — 10000 рад. (Разные протоколы отличаются)

Регионарная и  системная химиотерапия при генерализации  процесса: дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфан и др.

Исследуется генная терапия направленная на внедрение  супрессоров опухоли p53 гена, p16INK4a, инактивация сигнального онкогенного пути — ras, — c-myc и т. д. 

также есть данные о эффективности лектинов [1], в  частности лектинов купены [2], лектин купены -один из составляющих антинеопластического препарата ГА-40, который является индуктором апоптоза [3] Возможны:

Криодеструкция

Лазерная деструкция

Фотодинамическая  терапия 

Показания к регионарной лимфаденэктомии при первичной меланоме кожи

Анатомическая локализация первичной опухоли Факторы риска метастазирования Необходимое число для выполнения Частота ожидаемого метастазирования

Голова и шея Мужской пол

 Возраст 50-69

 Локализация  в височной доле

 Толщина 3,0 мм и более

 IV-V Clark 2 и более 59,3%

Верхние конечности Изъязвление

 Толщина опухоли  4,0 мм и более

 V Clark Все 3 50,0%

Туловище Мужской пол

 Меланома  de novo

 Изъязвление

 Толщина 2,0 мм и более

 III-IV Clark 3 и более 58,2%

Нижние конечности Мужской пол

 Возраст 40-59 лет

 Локализация  на стопе

 Толщина 3,0 и более

 Уровень IV-V Clark 3 и более 52,7% 

Прогноз

Клеточный состав меланомы не влияет на клиническое  течение опухолевого процесса, однако такие признаки, как митотический индекс, уровень инвазии в дерму, изъязвление и некоторые другие, имеют прогностическое значение. Глубина инвазии меланомы остаётся лучшим прогностическим показателем. На этом основан расчёт пятилетней выживаемости больных с этим новообразованием (англ. Five Year Survival FYS).

 Немаловажную  роль играют также возраст  и пол больного (женщины имеют  лучший прогноз), локализация опухоли,  поражение лимфатических узлов,  а также наличие опухолевых  генов супрессоров (CDKN2A, CDK4) и пролиферативных маркеров (PCNA, Ki-67).Стадии AJCC (*) Стадии Breslow Выживаемость

IA (локализованная) 0,00 - 0,75 mm 96% - 98%

IB (локализованная) 0,76 - 1,5 mm 87%

IIA (локализованная) 1,5 - 2,49 mm 75%

IIB (локализованная) 2,5 - 3,99 mm 66%

III (метастазы в регион. л.у.) > 4,00 mm 20% - 45% (**)

IV (отдалённые метастазы)  8 - 10%

Стадии Clark Выживаемость

Уровень I 100% - 98%

Уровень II 96% - 72%

Уровень III 90% - 46%

Уровень IV 67% - 31%

Уровень V 48% - 12%

(*) - AJCC - American Joint Committee on Cancer (**) - 45% если 1 лимфоузел и 20% если 2 лимфоузла 

Прогноз пятилетней выживаемости в зависимости от изъязвления, глубины и метастазов в лимфоузлы. По данным AJCC

Глубина инвазии (mm)* С изъязвлением Без изъязвления

меньше или  равно 1,0 91% 95%

1,01 – 2,0 77% 89%

2,01 – 4,0 63% 79%

больше 4,0 45% 67%

Число задействованных  лимфоузлов 

1 52% 69%

2 - 3 50% 63%

4 или больше ** 37% 27% 

(*) Без поражения  лимфатических узлов. (**) С изъязвлением  или без него.