Щитовидная железа

СОДЕРЖАНИЕ

     ВВЕДЕНИЕ         4

     РАЗДЕЛ 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ           6

           1.1 Топография и строение щитовидной железы  6

                    1.2 Гормоны щитовидной железы    9  

                    1.3 Влияние гормонов на обмен веществ   15 

РАЗДЕЛ 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЩИТОВИДНОЙ  ЖЕЛЕЗЫ                                                           17

           2.1 Ультразвуковое исследование

                 щитовидной железы                                       17

          2.2 Биопсия щитовидной железы            18 

                   2.3 Радиоизотопное исследование

     щитовидной  железы (сканирование)                                             19

     РАЗДЕЛ 3. ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ  22

                     3.1 Базедова болезнь      22 

                    3.2 Эндемический зоб      24  ВЫВОДЫ          30

     СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ   32 
 
 

 

ВВЕДЕНИЕ 

     Проблема  дефицита йода в организме человека настолько актуально, что мировое  сообщество в лице ООН поставило  как одно из своих приоритетов  ликвидацию в ближайшие годы последствий  йодной недостаточности. Это связано  ещё и с тем, что заболевания, вызываемые недостатком йода настолько  грозные и недостаточно видные на первый взгляд, что наносят огромный моральный и материальный ущерб  всему обществу в целом. Проблема дефицита йода и заболеваний, с ним  связанных, приобрела в настоящее  время государственное значение. Заболевания щитовидной железы широко распространены среди населения  многих стран. Частота данной патологии  составляет 8% взрослого населения  земного шара и она ежегодно возрастает. Актуальность заболеваний щитовидной железы в Украине повысилась еще  после аварии на Чернобыльской АЭС. Болезни могут носить острый или  хронический характер, а в запущенных случаях привести к летальному исходу. Щитовидная железа  состоит из двух долей ,соединенных перешейком и  расположенных на шее по обеим  сторонам трахеи ниже щитовидного хряща. Она имеет дольчатое строение. Нарушение обмена веществ, в свою очередь, влияют на психическую деятельность, половую систему, сердечнососудистую и иммунную систему, желудочно-кишечный тракт. Среди причин неправильной работы щитовидной железы плохое питание, некачественная вода, экологическая обстановка, но главная причина развития болезней щитовидки – йододифицит.

     Щитовидная  железа состоит из двух долей, соединенных  перешейком. Она располагается перед  трахеей, охватывая спереди и  с боков ее верхние кольца. Основной функцией щитовидной железы является обеспечение организма тиреоидными  гормонами: тироксином (Т4) и трийодтиронином (Т3), неотъемлемым структурным компонентом  которых является йод. Минимальная  физиологическая потребность взрослого  человека в йоде составляет 150 мкг в день, для беременных и кормящих женщин она увеличивается до 200 мкг в день. Щитовидная железа ежедневно производит около 100 мкг Т4 и лишь небольшие количества Т3.Функция щитовидной железы также регулируется гипоталамусом с помощью тиреолиберина – специфического гормона, контролирующего выделения тиреотропного гормона гипофиза. Гормоны щитовидной железы оказывают разносторонние действия на организм. Они регулируют созревание тканей и органов, тем самым определяя их функциональную активность, рост и обмен веществ. Отсутствие, недостаток, а также избыток этих гормонов приводит к различным заболеваниям. При пониженный функции щитовидной железы развивается гипотиреоз; у больного замедляются все процессы обмена веществ, в связи с чем возникают нарушения во многих органах и тканях. Заболевания развиваются медленно и больные длительное время не обращаются к врачу. Отмечается слабость, быстрая утомляемость, сонливость, ухудшение памяти, безучастность к окружающему, постепенно выявляются отеки вокруг глаз, чувство зябкости даже в жаркую погоду. В тяжелых случаях отеки распространяются по всему телу, такое состояние называют микседемой.

     Цель: изучить физиологические особенности щитовидной железы, а также физиологические действия гормонов.

     Цель  достигалась решением рядом задач:

     1.Изучить  морфофункциональные особенности  щитовидной железы.

     2.Проанализировать  методы исследования щитовидной  железы.

     3.Изучить  патологии щитовидной железы. 

 

РАЗДЕЛ 1.МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

1. Топография  и строение щитовидной железы

 

     Щитовидная  железа состоит из двух долей, соединенных  перешейком и расположенных на шее  по обеим сторонам трахеи ниже щитовидного  хряща. Она имеет дольчатое строение . Ткань железы состоит из фолликулов, заполненных коллоидом, в котором  имеются йодсодержащие гормоны  тироксин( тетрайодтиронин) и трийодтиронин  в связном состоянии с белком тиреоглобулином. Расположение железы может несколько изменяться с  возрастом - у детей она обычно расположена выше, на уровне нижнего  края щитовидного хряща, а у пожилых  людей может опускаться вниз.

Рис.1.1.Топография щитовидной железы

     Масса щитовидной железы 30-40 граммов, а размер каждой его доли достигает 4 см в длину и 1 – 2 см в толщину. Самая крупная железа у человека. Объем железы у женщин обычно не превышает 18 кубических сантиметров, у мужчин - 25 кубических сантиметров (объем железы может быть легко определен при ультразвуковом исследовании).

       Железа состоит из двух боковых  долей (правой и левой), расположенного  между долями перешейка и непостоянно  встречающейся пирамидальной доли. Ткань щитовидной железы крайне  активно кровоснабжается: уровень  кровотока в ее ткани примерно  в 50 раз превышает уровень кровотока  в мышцах. Кровь к железе поступает  по верхней и нижней щитовидным  артериям, и оттекает по венам,  имеющим те же названия, а также  по боковой вене, впадающей непосредственно  во внутреннюю яремную вену.  В непосредственной близости  от поверхности щитовидной железы  располагаются крайне важные  анатомические образования: крупные  сосуды (общая сонная артерия,  внутренняя яремная вена), нервы  (возвратный гортанный нерв, верхний  гортанный нерв), трахея, пищевод,  околощитовидные железы. Именно  близость этих образований обуславливает  сложность выполнения операций  на щитовидной железе - повреждение  любого из них приводит к  возникновению серьезных, порой жизнеугрожающих, осложнений (Агаджанян Н.А., 2001). Микроскопическая структура щитовидной железы представлена на рисунке.  

Рис.1.2. Структура щитовидной железы в норме.

     В ткани щитовидной железы присутствует три основных типа клеток:

       А-клетки являются преобладающими  и занимаются выработкой гормонов  щитовидной железы. Клетки образуют  округлые образования - фолликулы,  в центре которых находится  коллоид - гелеобразная масса,  содержащая запасы гормонов. Другим  типом клеток являются В-клетки, которые располагаются между  фолликулами. Эти клетки также  называются клетками Гюртле. Функция  их пока до конца не установлена,  однако известно, что они могут вырабатывать некоторые биологически активные вещества (например, серотонин). С-клетки представляют собой третий тип клеток щитовидной железы. Они вырабатывают гормон кальцитонин, снижающий концентрацию кальция в плазме крови.  Основной функцией щитовидной железы является выработка гормонов: трийодтиронина (обычно обозначается как Т3) и тетрайодтиронина (он же тироксин - Т4). Трийодтиронин является более активным гормоном, в то время как тироксин служит в организме своеобразным "запасом". При необходимости, от Т4 отщепляется одна молекула йода, и он превращается в активный гормон Т3(Сапин М.Р., Брыксина З.Г., 2005).

     Гормоны щитовидной железы выполняют в организме  ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен. Основным обменом называется ряд химических реакций, которые обеспечивают выработку  энергии, необходимой для жизнедеятельности  организма даже в отсутствие какой-либо механической работы. Даже простое  поддержание температуры тела требует  от организма затрат энергии . Также  гормоны щитовидной железы участвуют  в поддержании необходимой частоты  сердечных сокращений, обеспечивают должную нервную возбудимость и  т.д. Выработка гормонов щитовидной железы регулируется в организме  гипоталамусом и гипофизом. Гипофиз  вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который "заставляет" щитовидную железу увеличивать выработку трийодтиронина и тироксина, а также стимулирует  рост самой железы. При нехватке гормонов щитовидной железы уровень  ТТГ в крови повышается, при  избытке - уровень ТТГ снижается.

     Обычно  пределами уровня ТТГ в крови  является 0,4-4,0 мкМЕ/мл, однако различные  анализаторы могут использовать нормы, отличающиеся от общепринятых. Повышение уровня ТТГ свыше 4,0 мкМЕ/мл называется гипотиреозом (нехваткой  гормонов щитовидной железы), а снижение ниже уровня 0,4 мкМЕ/мл - гипертиреозом  или тиреотоксикозом (избыток гормонов щитовидной железы). Гормоны щитовидной железы образуются с участием йода - так, трийодтиронин содержит 3 молекулы йода, а тироксин - 4. Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны в необходимом для организма количестве, она должна получать этот важный микроэлемент в достаточном количестве. В сутки человек должен получать около 150-200 микрограммов йода с пищей для того, чтобы сохранить баланс гормонов в норме. При беременности это количество возрастает до 250 микрограммов в сутки.  Нехватка йода в пище, равно как и его избыток, приводят к нарушениям в синтезе гормонов и могут стать причиной возникновения заболеваний щитовидной железы (Агаджанян Н.А., Смирнов В.М., 2009).

     Большая часть территории Украины является зоной йодного дефицита. Наши почвы  содержат малое количество йода, поэтому  выращенные на них растения также  не содержат йода в достаточном количестве. Аналогичная ситуация и с продуктами животноводства - и мясо, и молоко йодом небогаты. Недостаточное поступление  в организм йода особенно опасно для  детей - как в период внутриутробного  развития, так и в последующие  периоды. Йод необходим для нормального  формирования центральной нервной  системы и обеспечения адекватного умственного развития ребенка (http://www.eurolab.ua/encyclopedia/324/2894/) . 

2. Гормоны щитовидной железы.

 

     Щитовидная  железа получила свое название от греческих  слов tireos – щит и idos –вид. Она  находится на передней поверхности  шеи впереди гортани и колец  трахеи. Именно близость этих образований  обуславливает сложность выполнения операций на щитовидной железе - повреждение  любого из них приводит к возникновению  серьезных, порой жизнеугрожающих, осложнений (Темурьяниц Н.А.,2008).

     Тироксин  и трийодтиронин – йодсодержащие  гормоны, синтез их тесно связан с  обменом йода в организме. Одним  из условий, обеспечивающих нормальную функцию щитовидной железы, следует считать регулярное поступление йода в организм. Суточная потребность человека в йоде составляет 150–200 мкг. Организм получает йод в основном с пищей – растительной (около 58 %) и животной (около 33 %), и в меньшей мере с водой (около 4,2 %) и вдыхаемым воздухом (до 4,8 %). В кишечнике йод отщепляется от пищевых продуктов и в виде йодидов (NaI, KI) поступает в кровь. Щитовидная железа обладает способностью захватывать йо‑дид, несмотря на то что концентрация йода в щитовидной железе во много раз больше, чем в крови.  В синтезе тиреоидных гормонов может участвовать только чистый элементарный йод. Йодид в щитовидной железе прежде подвергается окислению и превращается в элементарный йод. Это окисление происходит при участии окислительных ферментов пероксидазы и цитохромоксидазы (Розен В.Б., 1994).

     Широко  применяемые для лечения диффузного токсического зоба тиреостатические препараты (метилтиоурацил, мерказолил) оказывают  терапевтическое действие, угнетая  активность окислительных ферментов  и блокируя образование тиреоидных гормонов. Процесс поступления йодидов  в щитовидную железу и их окисление  в элементарный йод стимулируют  тиреотропный гормон гипофиза.  Собственно образование гормонов щитовидной железы начинается с йодизации – включения  йода в аминокислоту тирозин. При  включении одного атома йода образуется монойодтирозин, а при включении  двух атомов йода – дийодтирозин. Моно–  и дийодтирозин еще не обладают свойствами гормонов. Следующим этапом является слияние, конденсация двух молекул  дийодтирозина, или моно– и дийодтирозина, и образование тиронинов. Тиронины являются гормонами щитовидной железы. При слиянии двух молекул дийодтирозина  образуется тетрайодтиронин (тироксин, Т4); при конденсации ди– и монойодтирозина  – гормон трийодтиронин (Т3) (Смирнов В.М.,2002) .