Щитовидная железа

     Под влиянием специфических ферментов  одновременно происходит процесс дейодирования, заключающийся в отщеплении от моно–  и дийодтирозина молекулярного йода. Последний вновь поступает во внутренний кругооборот и в конечном счете используется в биосинтезе тироксина и трийодтиронина. Коллоид фолликулов содержит специфический белок – тиреоглобулин. Тиреоглобулин выполняет функцию акцепторной молекулы, на которой синтезируются и запасаются тиреоидные гормоны. Биосинтез йодсодержащих гормонов совершается внутри молекулы тиреоглобулина. Треоглобулин представляет собой гликопротеид с молекулярной массой около 600 000 дальтон, размеры которого настолько велики, что это препятствует попаданию его в кровь из интактной щитовидной железы. Лишь при ее патологии, сопровождающейся утратой целостности клеток, тиреоглобулин может попасть в общий кровоток.  Следовательно, тиреоидные гормоны образуются не как свободные единицы, а как часть молекулы тиреоглобулина. В дальнейшем происходит протеолитическое расщепление тиреоглобулина, освобождение тироксина и трийодтиронина и поступление их в кровяное русло. При этом выделяется свободный йод, который может вновь использоваться для образования гормонов щитовидной железы.  В нормальных условиях щитовидная железа содержит 200 мкг/г тироксина (Т4) и 15 мкг/г трийодтиронина (Т3).  Ежедневная секреция щитовидной железой Т4 составляет 80–90 мкг, что во много раз больше, чем секреция Т3 (9 мкг). Концентрация Т4 в сыворотке крови (при использовании метода радиоиммунного анализа) составляет в норме 100 (65-160) нмоль/л, Тз – 1,8 (1,17-2,5) нмоль/л. Содержание свободного Т4 составляет 9.28 пмоль/л (0,7–2,2 нг/дл), свободного Т3 – 3,8–7,7 пмоль/л (2,5–5,0 пг/мл).  Избыток тиреоидных гормонов накапливается в тиреоглобулине коллоида щитовидной железы и используется в зависимости от потребностей организма. В норме щитовидная железа обладает запасом гормонов на 2-10 недель, что резко отличается от количества гормонов, имеющихся в других эндокринных органах. Биосинтез тиреоидных гормонов осуществляется под контролем центральной нервной системы, гипоталамуса и гипофиза. Уровень продукции тироксина и трийодтиронина регулируется тиреотропным гормоном передней доли гипофиза (ТТГ). Он оказывает влияние на основной процесс биосинтеза гормонов – конденсацию, то есть слияние ди– и монойодтирозинов в тиронины (тироксин и трийодтиронин). Под воздействием ТТГ фермент протеаза расщепляет тиреоглобулин, и тиреоидные гормоны выделяются из щитовидной железы в кровь. Тиреотропный гормон гипофиза усиливает кровоснабжение и рост щитовидной железы.  Высвобождение ТТГ регулируется уровнем свободных тиреоидных гормонов по принципу обратной связи: при повышении концентрации Т3 иТ4 в крови выброс ТТГ уменьшается, а при снижении – увеличивается. При этом нормальный уровень ТТГ в крови составляет 0,3–4,0 мЕ/л. Деятельность щитовидной железы и аденогипофиза находится под контролем высшего регулятора нейроэндокринной системы – гипоталамуса. В последнем содержится тиролиберин (тиретропин, рилизинг-гормон, ТРГ), стимулирующий тиреотропную функцию передней доли гипофиза.  Гипоталамус реагирует на изменение концентрации тиреоидных гормонов в крови понижением или повышением уровня выделяемого нейросекрета – тиролиберина. При заболеваниях щитовидной железы динамическое равновесие в системе «гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа» (так называемой тиреоидной оси) нарушается.  Тиреоидная система, как и другие эндокринные системы человека, имеет циркадный ритм. Секреция тиролиберина гипоталамусом максимальна утром и минимальна в полночь. Содержание тиреотропного гормона гипофиза повышено в вечерние и ночные часы и снижено утром и в первой половине дня. Концентрация тиреоидных гормонов также подвержена суточным колебаниям с максимумом в утренние часы и минимумом в ночные часы. Отмечаются сезонные колебания уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. Зимой повышается концентрация трийодтиронина, а также тиреотропного гормона и его реакция на тиролиберин, а уровень тироксина при этом не меняется.Существует 3 основных гормона щитовидной железы: тироксин (или тетрайодтиронин), трийодтиронин и кальцитонин. Первые два имеют еще и цифробуквенные обозначения: Т4 – это тироксин (тетрайодтиронин), а Т3 – трийодтиронин.Гормоны Т4 (тироксин или тетрайодтиронин) и Т3 (трийодтиронин) образуются в фолликулах щитовидной железы из йода и одной из незаменимых аминокислот – тирозина. В крови обычно находится более 95% тироксина и около 5% трийодтиронина. Они регулируют большинство процессов обмена веществ в организме, стимулируют рост, психическое развитие, деятельность сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, участвуют в регуляции половой функции. Кальцитонин участвует в регуляции уровня кальция в организме, который является основным материалом для построения костей, а также необходимым веществом для проведения импульса в нервной и мышечной ткани. Синтез и выделение гормонов щитовидной железы регулируются с помощью гормонов других эндокринных желез: гипофиза и гипоталамуса (Ткаченко Б.И., 2005) .

     Известно  большое число заболеваний щитовидной железы. Тем не менее, почти все  они могут быть объединены в три  большие группы:

     Заболевания, при которых функция щитовидной железы снижена;

     Заболевания, при которых функция щитовидной железы повышена;

     Заболевания без изменения функции щитовидной железы.

     Анализы на гормоны щитовидной железы: заболевания, при которых функция щитовидной железы снижена (гипофункция, гипотиреоз) (Ушаков А.В., 2008).

     Гормон  тироксин (Т4) — основной продукт  секреции щитовидной железы; существенный компонент регуляции в системе  «гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа».Данный гормон щитовидной железы обладает анаболическим  эффектом. Тироксин образуется в щитовидной железе: этот гормон — продукт реакции  связывания двух молекул 3,5-дийодтирозина.

     Трийодтиронин (Т3) — основной гормон щитовидной железы, контролирующий действие тиреоидных гормонов на различные органы-мишени. Т3 образуется главным образом вне щитовидной железы, в основном в печени, путём энзиматического дейодинирования Т4 (тироксина).Соответственно, концентрация трийодтиронина в сыворотке в большей степени отражает функциональное состояние периферической ткани, чем секреторную функцию щитовидной железы.

      Кальцитонин — гормон щитовидной железы, синтезируемый  парафолликулярными С-клетками. Кальцитонин  обладает гипокальциемическим и  гипофосфатемическим действием  и совместно с паратиреоидным гормоном (ПТГ) поддерживает постоянную концентрацию кальция в крови. Гормоны  щитовидной железы выполняют в организме  ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен. Основным обменом называется ряд химических реакций, которые обеспечивают выработку  энергии, необходимой для жизнедеятельности  организма даже в отсутствие какой-либо механической работы. Даже простое  поддержание температуры тела требует  от организма затрат энергии . Также  гормоны щитовидной железы участвуют  в поддержании необходимой частоты  сердечных сокращений, обеспечивают должную нервную возбудимость и  т.д. Выработка гормонов щитовидной железы регулируется в организме  гипоталамусом и гипофизом. Гипофиз  вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который "заставляет" щитовидную железу увеличивать выработку трийодтиронина и тироксина, а также стимулирует  рост самой железы. При нехватке гормонов щитовидной железы уровень  ТТГ в крови повышается, при  избытке - уровень ТТГ снижается. Обычно пределами уровня ТТГ в  крови является 0,4-4,0 мкМЕ/мл, однако различные анализаторы могут  использовать нормы, отличающиеся от общепринятых. Повышение уровня ТТГ свыше 4,0 мкМЕ/мл называется гипотиреозом (нехваткой  гормонов щитовидной железы), а снижение ниже уровня 0,4 мкМЕ/мл - гипертиреозом  или тиреотоксикозом (избыток гормонов щитовидной железы). Гормоны щитовидной железы образуются с участием йода - так, трийодтиронин содержит 3 молекулы йода, а тироксин – 4 (Балаболкин М.И.  1998).

       Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны в необходимом для организма количестве, она должна получать этот важный микроэлемент в достаточном количестве. В сутки человек должен получать около 150-200 микрограммов йода с пищей для того, чтобы сохранить баланс гормонов в норме. При беременности это количество возрастает до 250 микрограммов в сутки. Нехватка йода в пище, равно как и его избыток, приводят к нарушениям в синтезе гормонов и могут стать причиной возникновения заболеваний щитовидной железы. Большая часть территории Украины является зоной йодного дефицита. Наши почвы содержат малое количество йода, поэтому выращенные на них растения также не содержат йода в достаточном количестве. Аналогичная ситуация и с продуктами животноводства - и мясо, и молоко йодом небогаты. Недостаточное поступление в организм йода особенно опасно для детей - как в период внутриутробного развития, так и в последующие периоды. Йод необходим для нормального формирования центральной нервной системы и обеспечения адекватного умственного развития ребенка (http://endocrinology.mif-ua.com/archive/issue-22463/article-22530/). 

3. Влияние гормонов щитовидной железы на обмен веществ

     Работа  щитовидной железы, гипофиза и надпочечников  влияет на скорость основного обмена, регулируя его с помощью производства различных гормонов. При недостаточном  или избыточном производстве гормонов щитовидной железы, тироксина и трийодтиронина, изменяется скорость обмена веществ, вызывая  колебания массы тела. При гипотиреозе (недостаточности щитовидной железы) обмен веществ замедляется, а  вес соответственно увеличивается. При гипертиреозе происходит обратный процесс. Основными симптомами снижения активности щитовидной железы являются апатия и вялость, сухость кожи, запоры, холодные руки и ноги. Недостаточность  щитовидной железы лечат с помощью  препаратов йода и диеты, богатой йодированными продуктами (водорослями, морепродуктами, морской солью). При этом ограничивается потребление продуктов, тормозящих работу железы: сои, шпината и крестоцветных (различных видов капусты). В тяжелых случаях назначаются препараты, содержащие гормоны. Если в наборе веса виновата щитовидная железа, после излечения гипотиреоза вес должен постепенно вернуться к норме. Нарушения работы гипофиза и надпочечников также приводят к набору веса. Частые стрессы и нервные срывы заставляют организм вырабатывать слишком много адреналина и кортизола – гормонов надпочечников. В результате железы слабеют и не справляются со своей задачей. Поскольку эти гормоны регулируют обмен веществ, при их недостатке вес тела начинает увеличиваться. При гормональных нарушениях, влекущих за собой изменение веса, необходимо пройти лечение, назначенное врачом. Соответствующие анализы позволят убедиться, что набор веса не вызван обычным перееданием, снижением физической активности или уменьшением мышечной массы (http://meduniver.com/Medical/Physiology/1271.html). 
 

РАЗДЕЛ 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

     2.1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы  

     УЗИ (ультразвуковое исследование) является методом исследования тканей и органов  организма человека, основанном на использовании ультразвуковых волн. Ультразвук, проходя через границы  тканей организма, отражается. Выявленные изменения фиксируются специальным  датчиком, что и является основой  для создания изображения. При помощи современных компьютерных технологий происходит обработка сигнала датчика  и выведение его на монитор  в виде изображения. Специалист оценивает  морфологию и характер изменений  в тканях, их количество, размеры, степень  поражения патологическим процессом  органов и тканей, расположенных  рядом. УЗИ является широко распространенным методом исследования в силу своей  безопасности. УЗИ можно даже назначать  беременным женщинам, не опасаясь на состояние  здоровья матери и ребенка. Исследование ультразвуком широко используется в  гинекологии, при исследовании щитовидной железы, органов брюшной полости, сердца, молочных желез. УЗИ щитовидной железы не требует предварительной  подготовки и обладает высокой чувствительностью  — 100% выявления очаговых и диффузных  поражений тканей щитовидной железы.

     Показаниями к назначению УЗИ щитовидной железы являются:

     -выпирающее, объемное образование в области  шеи (передние и переднее -боковые  отделы);

     -больной  жалуется на чувство удушья, частый, беспричинный кашель, нервозность,  повышенную возбудимость;

     -необходимость  контроля качества и эффективности  лечения заболевания щитовидной  железы;

     -щитовидная  железа увеличена, свободно пальпируется  через кожу; 

     -наличие  рецидива заболевания щитовидной  железы (узловой зоб, рак). 

     О заболеваниях щитовидной железы можно  судить по повышению в крови уровня гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, при наличии признаков повышения  обмена веществ: сильное похудение, повышенная потливость, тахикардия, слабость, тремор рук, повышенная раздражительность (признаки гипертиреоза); при наличии  признаков снижения обмена веществ: снижение концентрации гормонов щитовидной железы, повышенная утомляемость, слабость, сухость кожи, увеличение веса, гипертония, выпадение волос (признаки гипотиреоза). Гипотиреоз может являться причиной женского бесплодия. Заболевания щитовидной железы могут проявляться образованием опухолевых узлов, что также выявляется при УЗИ. Опухоль может достигать  больших размеров, при этом она  способна сдавливать органы, расположенные  рядом (пищевод, трахею, сосуды и нервы  шеи), в таком случае у больного появляются одышка, нарушение акта глотания, осиплость голоса и кашель (Валдин Е.А., 2006). 

     2.2. Биопсия щитовидной железы 

     Биопсия щитовидной железы  довольно распространена. Ее назначают многим пациентам, у  которых наблюдаются одиночные  узлы, в качестве первоочередного  исследования. Для того, чтобы провести биопсию щитовидной железы, в аномальную часть щитовидной железы постепенно вводят иглу, которая одевается на шприц. Поршень шприца вытягивают, следя  за тем, чтобы в основание иглы попало немного клеток щитовидной железы. Именно эти клетки нужны для того, чтобы сделать мазок на специальных  предметных стеклах. Исследование мазков может показать наличие заболеваний  щитовидной железы. Эта процедура  довольно безболезненна, она похожа на процедуру взятия крови у пациента.

     Если  у пациента в щитовидной железе есть узел, которые появился из-за разрастания  кисты, при биопсии возможно получение  жидкости в качестве материала для исследования. При биопсии пациент может чувствовать небольшую боль, очень редко возможно появление гематомы и отека. Нет необходимости давать обезболивающее, это касается даже детей. Биопсию щитовидной железы проводят исключительно тем пациентам, у которых наблюдается ее увеличение. Тем пациентам, у которых есть узлы щитовидной железы или многоузловой зоб, данная процедура будет очень полезна. Природа узла щитовидной железы устанавливается только при хирургическом вмешательстве, биопсия очень эффективна для проведения диагностики природы узла, а также для дифференцирования доброкачественной опухоли рака щитовидной железы. Ее эффективность составляет 85-90%.Главный фактор, который определяет успех в проведении биопсии щитовидной железы – опытность врачей, которые проводят биопсию, а потом просматривают полученные мазки.

     Щитовидная  железа – это орган, который вырабатывает необходимые для организма человека гормоны. Они способствуют регулировке  сердечного ритма, кровяного давления, скорости, с которой пища перерабатывается в энергию. При процедуре биопсии  берутся образцы клеток, которые  потом исследуются в лаборатории. Процедура биопсии занимает по времени около двух часов (Кузин М.И., Шкорб О.С., 2002). 

     2.3. Радиоизотопное исследование(сканирование) 

       Сканирование щитовидной железы  выполняется по определенным    показаниям:

      1. состояние после операции на  щитовидной железе по поводу  рака для суждения о радикальности  операции (выявление количества  и функции оставшейся после  операции тиреоидной ткани);