Рак молочной железы

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Определение

 Рак молочной железы – это злокачественное новообразование из тканей молочной железы, чаще всего из протоков (протоковые раки молочной железы) и долек (дольковые раки молочной железы).

Распространенность  рака молочной железы

 Рак груди  находится на первом месте по частоте  встречаемости в женской популяции  и занимает 10,4% в общей структуре  опухолевых заболеваний у женщин. Заболеваемость данным видом рака по различным данным составляет от 1 больного на 9 женщин до 1 на 13.

 Рак молочной железы находится на пятом месте  среди причин смертности от рака. В 2004, он стал причиной  519 000 смертельных случаев во всем мире (7 % смертельных случаев рака; почти 1 % всех смертельных случаев). Рак молочной железы приблизительно в 100 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчинах. Мужчины чаще имеют более плохой прогноз в основном из за поздней диагностики.

Факторы риска рака молочной железы

 К основным факторам риска относят - повышенный уровень эстрогенов или их относительное преобладание над другими гормонами, нарушение деятельности щитовидной железы, нарушение работы надпочечников и др.

 К дополнительным:

• у мужчин - гинекомастия
• у женщин  - нарушение менструального цикла, аборты, отсутствие лактации,

 Также на данный момент известно огромное множество  генетических факторов предрасполагающих  к развитию рака молочной железы

Классификация рака молочной железы

 Существует  множество различных классификаций  все из которых имеют значение в тактике лечения и прогнозе.

• Классификация рака груди по стадиям - TNM основывается на размере опухоли и прорастании соседних образований, метастазах в регионарные лимфатические узлы и отдаленных метастазах.

 Стадия 0 – карцинома in situ 
Стадия 1-3 На данный момент даже 3 стадия считается своевременно обнаруженной, и возможно получить хорошие результаты лечения. 
Стадия 4 или «метастатическая» плохо поддается лечению и имеет плохой прогноз.

• Гистологическая классификация рака молочной железы имеет важное значений в тактике лечения и выборе препаратов. Гистологически выделяют: Протоковый рак in situ, Дольковый рак in situ, Инвазивный протоковый рак, Инвазивный дольковый рак, Рак молочной железы с признаками воспаления, Медуллярный рак, Коллоидный рак, Папиллярный рак, Метапластический рак
• Классификация рака молочной железы по уровню дифференцировки является типичной для всех раков и как бы отображает приближённость к здоровой ткани. Выделяют высокодифференцированный, среднедифференцированный и низкодифференцированный рак.
• Классификация рака молочной железы по рецепторному статусу имеет важное значение для гормональной и специфической терапии (trastuzumab). Выделяют следующие виды рецепторов: Рецепторы эстрогена (ER), Рецепторы прогесестерона (PR) и HER2.
• Также существует генетическая классификация рака молочной железы которая на данный момент представляет больше научный интерес чем клинический, но в будущем может занять своё место в клинической практике.

Симптомы  рака молочной железы

 Заболевание проявляет себя образованием в молочной железе. Нередко его обнаруживает сама женщина или оно обнаруживается при маммографии, УЗИ или других методах исследования. Симптомы поздних  стадий рака груди связаны с отдалённым метастазированием.

Метастазырака молочной железы

 Чаще всего  рак молочной железы даёт отдалённые метастазы в легкие, печень, кости, головной мозг, что и приводит к смерти в связи с поражением данных органов.

Диагностика рака молочной железы

 Основным  и скрининговым методом для диагностики рака молочной железы является маммография. Также для диагностики проводят УЗИ молочной железы и обязательным является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии на основании результатов которой и ставится диагноз рак молочной железы. Возможно проведение МРТ. Также проводят исследования по определению гормональных рецепторов у данной опухоли.

 Обширное  развитие на данный момент получили биомаркеры, показывающие порой высокую специфичность и чувствительность, но на данный момент широкого распространения не получили.

Лечение рака молочной железы

 Лечение рака молочной железы обязательно должно быть комбинированным, потому что данный тип рака хорошо отвечает на оперативное, лучевое, химиотерапевтическое, гормональное и «индивидуальное» лечение.

• Оперативное лечение проводят на 1,2 и 3 стадиях заболевания. В зависимости от стадии выполняют следующие виды операций:

 - удаление  молочной железы (радикальная мастэктомия, модифицированные радикальные мастэктомии)

 - органосохраняющие  операции (радикальная резекция, широкая эксцизия с подмышечной лимфоаденэктомией, сегментэктомия с подмышечной лимфоаденэктомией и др.)

 Впоследствии  возможно проведение реконструктивных операций (эндопротезирование молочных желез, восстановление молочной железы с помощью лоскутов).

• Лучевая терапия имеет важное значение как в радикальном так и в паллиативном лечении рака молочной железы. Показаниям к проведению лучевой терапии является поражение более 4х регионарных лимфатических узлов, местно распространенная форма без распада, органосохраняющие операции. С паллиативной целью в том числе и на отдалённых метастазах.
• Химиотерапевтическое лечение может носить системный и регионарный характер. Регионарную химиотерапию – химиоинфузию, химиоэмболизацию, проводят в комплексном паллиативном лечении, или в других случаях на усмотрение лечащего врача.
• Гормонотерапия оказывает в случае с раком молочной железы такой же сильный эффект как ихимиотерапия. Применение гормональной терапии зависит от чувствительности к ней опухоли. Наиболее часто применяют тамоксифен и торемифен - блокаторы рецепторов к гормонам на поверхности опухолевой клетки; летрозол (Фемара), анастрозол (Аримидекс), аромазин - блокаторы синтеза женских половых гормонов; мегестрола ацетат (Мегейс).

Прогноз рака молочной железы

 Прогноз при раке молочной железы один из самых  благоприятных, в связи с большой  изученностью и хорошо развитым лечением данного рака. Десятилетняя выживаемость у стадий от 1 до 4 колеблется от 98% до 10%.

Операция  при раке груди проходит в несколько этапов – сначала удаляется пораженная опухолью молочная железа, затем выполняется подмышечная лимфоаденэктомия. Во время второго этапа удаляются лимфатические узлы в подмышечной и подлопаточной областях. Перед операцией вас перепроверят и поставят точный диагноз, проведут полный точный анализ резектата, компьютерную и радиоизотопную диагностику на предмет метастазирования рака груди.

Среди осложнений радикальной мастэктомии выделяют кровотечения и нагноения. Во время послеоперационного периода необходимо выполнять все требования врача. Встать вы сможете жуе через 2 дня после операции, швы снимут через 1-2 недели, а передвигаться свободно сможете через 2-3 недели. Как и после любой другой операции, Вам назначат обезболивание в первые 3 суток после операции, будет стоять дренаж для того, чтобы лимфорея (серозна жидкость) не застаивалась внутри, а выделялась. Это не позволит образоваться застою жидкости в тканях. Необходимо помнить, что со стороны операции останутся повреждёнными лимфатические сосуды, поэтому после операции радикальной мастэктомии и через несколько месяцев после реабилитации необходимо будет разрабатывать руку, делать гимнастику, избегать воздействия солнечных лучей, травмировать.

Рак груди – это  не приговор и это необходимо понимать. Безусловно, радикальная мастэктомия – это стресс для любой женщины, но нужно убедить себя, что такой подход необходим по объективным показаниям, и морально быть готовой к этому. Среди пластических операций груди после мастэктомии существует полное или частичное восстановление груди – об этом так же необходимо знать. В медицине есть всё для того, чтобы вылечить Вас и вернуть былые формы.