Лечение кариеса в детском возрасте

Можно в кариозную полость  вводить иммобилизированные протеазы в смеси с гелем при определенном соотношении на сутки под временную  пломбу, после чего удаляют остатки  измененного дентина. Преимущество предложения состоит в улучшении  функциональных результатов.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. В 1-е посещение

больному проводят оперативное  раскрытие кариозной полости  и обработку ее краев на турбинной  установке с частотой вращения бора 300 тыс. об/мин. В полость вводят препарат, содержащий комплекс иммобилизованных бактериальных протеаз в смеси с гелем полиэтиленоксида при соотношении 1: 1,5, под герметизирующую зуб временную пломбу. Препарат имеет условное название «стоматозим».

Предлагаемый препарат используют в количестве 0,1-0,25 г, что соответствует 2,5-5,0 ПЕ действующего начала препарата - иммобилизованных протеаз. Через сутки  пломбу и стоматозим удаляют. Распадающийся  и пигментированный дентин после воздействия ферментов стоматозима отслаивается от стенок и дна кариозной полости в виде сухих коричнево-желтого цвета чешуек, которые легко извлекают зубным экскаватором без применения каких-либо усилий, стенки и дно полости после удаления остатков распадающегося дентина плотные при зондировании, интенсивно желтые по цвету, что соответствует цвету интактного дентина. Внесение в кариозную полость 1 %-ного водного раствора метиленового синего не приводит к окраске твердых тканей зуба. Необходимость в дополнительном препарировании борами полностью отпадает. В это же посещение накладывают постоянную пломбу по обычной методике.

Сохранение небольшого количества дентина на дне кариозной полости вполне оправдано при условии правильной постановки диагноза и выбора адекватного метода лечения. Клинические и экспериментальные исследования показали, что со временем размягченный дентин реминерализируется, становится плотным и твердым.

Поврежденный дентин при  глубоком кариесе следует рассматривать  как раневую поверхность, и в этой связи при выборе метода лечения следует учитывать несколько факторов. Прежде всего, необходимо обезвредить микрофлору кариозной полости, закрыть дентинные канальцы, создать условия для ликвидации воспаления и защитить пульпу от действия различных раздражителей. Важнейшим условием положительного исхода лечения является применение одонтотропных паст, стимулирующих пластическую деятельность пульпы и активизирующих процесс реминерализации размягченного и образования заместительного дентина. Следует избегать применения в детской практике сильнодействующих антисептиков, способных усугубить состояние пульпы, так как сам процесс препарирования полости, воздействие медикаментов и пломбировочных материалов всегда вызывает

воспаление в пульпе. Нельзя применять для медикаментозной  обработки и высушивания кариозной полости спирт и эфир.

При лечении глубокого  кариеса на дно кариозной полости  накладывают лечебную пасту, обладающую антибактериальным, противовоспалительным  и одонтотропным действием. В настоящее время наиболее распространены кальцийсодержащие и цинк-эвгеноловая пасты.

Гидроокись кальция обладает выраженным дентиностимулирующим эффектом, способствуя образованию третичного иррегулярного дентина. Ионы кальция уплотняют клеточные мембраны пульпы и снижают возбудимость ее нервных элементов, создавая щелочную среду, гидроокись кальция уменьшает порозность капилляров, способствуя оттоку экссудата, и тем самым купирует воспаление. Бактериостатический и бактерицидный эффект гидроокиси кальция вместе с его высокой степенью щелочности может играть роль стабилизатора кариозного процесса.

Следует отметить, что в  настоящее время лечебный подкладочный материал

наносят только на область  проекции рога пульпы, так как, достаточно микроскопического количества материала для осуществления его лечебного воздействия на пульпу зуба. Толстый слой материала накладывать не следует, так как, не обладая достаточной адгезией к тканям зуба, он ухудшает фиксацию пломбы. Считают, что цинк-эвгеноловая паста при контакте с дентином как бы запечатывает кариесогенные микроорганизмы, воздействуя на их метаболизм, снижая тем самым внутреннюю диффузию конечных токсичных продуктов и предотвращая таким образом распространение поражения.

В качестве лечебных прокладок  используются пасты, содержащие прополис и алоэ, костную муку с гепариновой  мазью, гепарин и альгипор (лиофилизированный  гель смешанной натрий-калиевой соли альгиновой кислоты), содержащий 4% раствор фурацилина, кислые мукополисахариды, метилурацил и диметилсульфоксид, что способствует значительному отложению репаративного дентина. С целью нормализации функционального состояния пульпы зубов при лечении глубокого кариеса используют следующие медикаменты:

Материал  стоматологический подкладочный

Официнальная лечебная паста, приготовленная из гидроокиси кальция  и окиси цинка на вазелиново-глицериновой основе с добавлением пластификатора. Оказывает местное противовоспалительное действие, обеспечивает сохранение жизнеспособности пульпы зуба, стимулирует ее репаративную функцию.

Цинк-эвгенольный  цемент

Паста, которая готовится  перед использованием из двух отдельно хранимых

компонентов: эвгенола и  окиси цинка. Замешивается до консистенции густой пасты. Данный материал сыскал большую популярность в практике терапевтической стоматологии. Используется как прокладка и материал для заполнения корневых каналов.

Обладает седативным, выраженным антисептическим, обезболиваюшим действием, благоприятно влияет на процесс регенерации пульпы, стимулирует ее репаративную функцию.

Из зарубежных препаратов, содержаших эвгенол, следует назвать:

·                                       Cavitec (фирмы Кеrr),

·                                       Kalsogen Plus (фирмы Dentsply),

·                                       Eugespad (фирмы SPAD).   

Гель «Эльмекс». Фторосодержащая масса гелеобразной консистенции, совмещающая в себе свойства твердого тела и жидкости, как твердое тело он имеет форму и определенную консистенцию (NaF - 2,21 %), как жидкость обладает свойствами диффузии, что позволяет его с успехом использовать в стоматологии с целью профилактики и лечения глубокого кариеса.

Препарат обладает выраженным бактерицидным, обезболиваюшим действиями, стимулирует репаративную функцию пульпы. Гель наносится на дно и стенки кариозной полости тонким слоем, затем втирается и высушивается воздухом.

Костно-гепариновая  паста

Состоит из двух отдельно хранимых компонентов: костной муки и 0,5 % гепариновой мази. Готовится перед применением, замешивание производится до консистенции густой пасты в соотношении 1 о: 1. В клинике детской терапевтической стоматологии дает хороший эффект в качестве лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.

Известно, что простерилизованная костная мука представляет собой  депо органических и неорганических субстратов и успешно применяется в медицине для ускорения процесса регенерации костной ткани, а в стоматологии - для стимуляции дентинобразования. Гепарин обладает противовоспалительным действием. Паста из этих компонентов дает положительный эффект в 92% случаев, нормализация электровозбудимости пульпы наступает через три месяца.

Поликарбоксилатный  цемент с нитратом калия. Данная лечебная изолирующая прокладка состоит из поликарбоксилатного цемента, к жидкости которого (40 % р-р полиакриловой кислоты) добавляется 1 капля насыщенного р-ра нитрата калия и замешивается до консистенции густого теста. Полученный материал вносится в хорошо высушенную кариозную полость, притирается к дну и стенкам отпрепарированной кариозной полости.

Данный пломбировочный материал способен образовать химическое соединение с дентином и эмалью зуба за счет присутствия карбоксилатных групп, не раздражает пульпу зуба. За счет нитрата калия данная про кладка обладает одонтотропным действием, стимулирует репаративную функцию пульпы зуба.

Комбинированные лечебные пасты содержат различные лекарственные средства, определяющие основное лечебное действие приготовляемой пасты.

Все комбинированные лечебные пасты состоят из трех компонентов: жировой основы - это любое индифферентное масло (оливковое, абрикосовое, персиковое, гвоздичное, облепиховое, подсолнечное) либо масляный р-р вит. А, эвгенол или кароталин; наполнителя, в роли которого выступает окись цинка или белая глина, и лекарственного вещества (это могут быть жирорастворимые витамины А, С, Д, препараты кальция и фтора, анальгетики в виде местноанестезирующих веществ, альгипор, гормоны, сульфаниламиды, ферменты, соединения фуранового ряда), которые определяют основное лечебное действие паст.

Замешивается лечебная паста  перед применением до консистенции густого теста. Лечебные прокладки  применяются в сочетании с  изолирующими, т.к. первые не

обладают значительной механической прочностью, имеют длительный срок высыхания, что требует изоляции лечебной прокладки каким-либо индифферентным материалом, в частности, искусственным дентином. Далее накладывается изолирующая прокладка до эмалево-дентинной границы. И последний слой - это постоянная пломба из материала, который способен выдержать жевательную нагрузку, т.к. при глубоком кариесе мы имеем дело с обширными дефектами. Сегодня идеальными пломбировочными материалами, которые могут быть использованы при лечении глубокого кариеса, являются композитные пломбировочные материалы.

Септокальцин-ультра (Франция)

Это самотвердеющий препарат на основе гидрата окиси кальция, незаменимый в случае прямого  или непрямого покрытия пульпы и  изоляции пульпы зуба от материалов для  пломбирования.

Септокальцин-ультра играет роль защитного барьера между  дентином и пульпой, с одной стороны, и материалами-кислотными генераторами, с другой стороны, и способствует образованию вторичного дентина при контакте с пульпой.

Септокальцин-ультра не мешает полимеризации композитов при пломбировании  им. Препарат, полученный в результате смешивания пасты А и В, рентгеноконтрастен, стерилен и быстро затвердевает. Время затвердевания в полости рта 2 минуты. Септокальцин-ультра не взаимодействует с композитами и другими материалами для пломбирования.

Кальципульпа (Франция)

Состав: гидрат окиси кальция 20,0 г, сульфат бария 20, 10 г. Эксципиент (нaполнитель) 100,00 г.

При контакте или непосредственном соседстве со здоровой пульпой гидрат

окиси кальция способствует образованию вторичного дентина.

Септокал (Франция)

Светоотверждаемая прокладка.

Состав: гидроксиапатит кальция, фтор, сульфат бария, биосовместимый смолистый эксципиент. Этот препарат не используют для прямого покрытия пульпы.

Лайф (Life)- Кerr

Прочный материал на основе гидроокиси кальция для создания прокладок.

Рентгеноконтрастный прочный  материал на основе гидроокиси кальция, применяется для прямо го и непрямого покрытия пульпы зуба, а также в качестве цементирующей основы под все восстановительные пломбировочные материалы, включая амальгаму. Life легко смешивается и обеспечивает достаточное время для работы, чтобы осуществить лекарственное покрытие. Фиксируется он прочно и быстро, легко поддается удалению.

Преимущества состава Life:

·                                     обеспечивает образование вторичного дентина;

·                                     сохраняет пульпу жизнеспособной;

·                                     обладает замечательной консистенцией, обеспечивающей точное наложение;

·                                     проявляет высокую раннюю компрессионную жесткость и выдерживает обычное давление;

·                                     защищает пульпу от высокой температуры;

·                                     не подавляет полимеризацию акриловых или композиционных препаратов;   устойчив к кислотам;

·                                     защищает пульпу от материала постоянных пломб.

Сокращение рабочего времени  и времени затвердевания происходит при повышении температуры и  увеличении влажности.

Дайкал (Англия)

Это прочный состав химического  отверждения на основе гидроокиси кальция,

применяется для защиты пульпы зуба, для прямого и непрямого  покрытия пульпы.

Кальмецин с 20% раствором димексида. Прокладка состоит из двух компонентов: порошка кальмецина и 20% раствора димексида. Димексид обладает противовоспалительным, антибактериальным, обезболивающим, противоаллергическим, противовирусным действием, способен проникать через биологические мембраны и усиливать активность ряда лекарственных веществ. Так, добавление димексида к кальмецину способствует, с одной стороны, снижению рН до 7-8, с другой - усиливает активность составных частей кальмецина, способствуя их проникновению в пульповую камеру.

Биодент - лечебная паста, содержащая эвгенол и иммунокорректор, стимулирующий процесс репарации, восстанавливающий иммунологическую реактивность пульпы. Паста обладает антисептическим, обезболивающим и легким седативным действием.

Лечебная прокладка на основе ионообменных смол - усиливает  пластическую дентинообразующую функцию  с последующим расширением зоны предентина и формирования заместительного  дентина.

Паста ММП - лечебная прокладка на основе прополиса и маточного молочка. Обладает выраженным противовоспалительным, гипосенсибилизирующим, седативным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием. Готовится перед применением, смешивается 4% настойка прополиса и маточное молочко в соотношении 4: 1 соответственно, окись цинка добавляется до консистенции пасты.