Лечение кариеса в детском возрасте

ГБОУ ВПО АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

 

 

 

 

Кафедра стоматологии детского возраста

 

Заведующая кафедрой: к.м.н., доцент Сарап Л.Р.

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

 

Лечение кариеса в детском  возрасте

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                       Выполнил: интерн Антонов С.С.

Проверила: к.м.н.,доцент Жиленко  О.Г.

 

 

 

 

 

Барнаул,2013

Содержание

Актуальность…………………………………………………………………………3

Возрастные особенности  течения кариеса…………………………………………3

Особенности клинического течения кариеса временных зубов у детей………………………………………………………………………………….3

Особенности клинического течения  кариеса временных зубов на этапе формирования корня (ранний детский кариес)…………………………………………………….4

Особенности течения кариеса  временных зубов на этапе сформированного корня (4-6 лет)…………………………………………………………………………………...5

Особенности течения кариеса  временных зубов на этапе резорбции корня…...5

Клиническая картина кариеса у детей во временных зубах……………………..6

 

Особенности кариеса в  период формирования постоянных зубов……………..7

Особенности диагностики…………………………………………………….......10

Лечение начального кариеса………………………………………………………11

Лечение поверхностного кариеса…………………………………………………12

Лечение среднего кариеса…………………………………………………………13

Лечение глубокого кариеса………………………………………………………..13

Лечение молочных зубов…………………………………………………………..18

Общая патогенетическая терапия при множественном кариесе………………..21

 

Современные методы лечения……………………………………………………..23

Список использованной литературы………………………………………………24

 

 

В последние годы практическая стоматология показывает, что кариес у детей распространен уже к 4 годам,но может обнаруживаться даже у детей младше 2 лет.

Значительную проблему современной  стоматологии представляет ранний детский  кариес (РДК) – заболевание, возникновение  и развитие которого определяется биологическими, социальными и поведенческими факторами. На сегодняшний день под 8термином «ранний  детский кариес» понимают любое  кариозное поражение на любой  поверхности зуба, возникшее в  первые 3 года жизни ребенка. Эпидемиология, вопросы этиологии и патогенеза РДК, а также клиника и возможности  диагностики освещены в учебно-методическом пособии Н.В.Шаковец, Н.В.Ковальчук  Кариес зубов у детей раннего  возраста, 2011г.

 

Этот факт подтверждает, что наряду с актуальной проблемой  профилактики кариеса, его лечение  также является серьезной проблемой.

Современное лечение кариеса  должно быть комплексным

-использовании пломбирования,

- методов, повышающих резистентность тканей зуба за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них,

-гигиены полости рта,

-а также рациональное питание и использование противокариозных средств эндогенного происхождения.

Дети с компенсированной формой кариеса практически не нуждаются  в полном комплексе лечебных мероприятий. Лечение кариеса у них проводится путем устранения кариозных дефектов пломбами из различных пломбировочных материалов. Ребенка обучают гигиене полости рта, рассказывают родителям о роли сбалансированного питания.

Детям, имеющим 3 степень  активности кариеса – декомпенсированную форму, проводят полный комплекс лечебных мероприятий. В день осмотра и  диагностирования кариеса зубов в декомпенсированной форме врач-стоматолог пытается выяснить причину развития именно этой, наиболее тяжелой формы кариеса и тщательно собирает анамнез.

Для получения более полной информации он бывает вынужден обращаться

к педиатру за выпиской из истории  развития и болезни ребенка.

Назначение лечебного  питания и средств общеукрепляющего лечения производят после получения информации и рекомендаций педиатра.

 

Особенности клинического течения кариеса временных зубов у детей

Общие особенности  клинического течения хронического кариеса во временных зубах:

1. Медленное течение кариеса  во временных зубах встречается  реже, чем острое.

2. Распространение кариозного  процесса идет, в основном, в плоскостном  направлении.

3. Пораженные ткани твердые,  пигментированные, коричневого и  темно-коричневого цвета.

4. Типичны единичные поражения  зубов.

5. Кариозные полости чаще  локализуются на жевательных  или апроксимальных 

поверхностях.

6. Наблюдается у практически здоровых детей.

 

Острый кариес:

1. Встречается часто.

2. Быстрый переход одной  формы кариеса в другую и  неосложненного кариеса в 

осложненный.

3. Распространение кариозного  процесса идет в ширину и  глубину.

4. Пораженные ткани мягкие, влажные (светло-желтого, серовато-белого  оттенка), легко 

удаляются экскаватором.

5. Типично появление кариозных  полостей одновременно в нескольких  зубах.

6. Нередко у таких детей  обнаруживают несколько кариозных  полостей в одном зубе 

характерно поражение  «иммунных» зон.

7. В резцах, реже клыках  наблюдается циркулярный кариес, захватывающий вестибулярную, контактные  и небную поверхности зуба, что  может привести к отлому коронки  зуба.

8. Наблюдается у детей,  рожденных от матерей с токсикозами  беременности, находившихся на искусственном вскармливании, часто болеющих.

Особенности клинического течения кариеса временных зубов  на этапе формирования корня (ранний детский кариес):

1. острое и острейшее течение
2. поражение временных зубов в порядке их прорезывания (за исключением нижних временных резцов
3. множественные поражения зубов: появление дефектов одновременно в нескольких зубах,
4. поражение «иммунных» поверхностей: режущий край резцов, бугры моляров, оральная поверхность,
5. в пораженном зубе обнаруживается несколько кариозных полостей;
6. кариозные полости блюдцеобразной формы, без тенденции к ограничению, дентин

светло-желтый или  серый, влажный, снимается пластами;

7. распространение кариозного процесса по окружности зуба (циркулярно), что приводит к отлому коронки при малейшей травме;
8. быстрое вовлечение пульпы в воспалительный процесс при локализации кариозной

полости на апроксимальной поверхности.

 

 

 

 

 

Особенности течения  кариеса временных зубов на этапе  сформированного корня (4-6 лет):

1. преобладает острое течение (клинические проявления смотри выше). При неглубокой кариозной полости часто диагностируется пульпит или апикальный периодонтит.
2. хроническое течение кариеса встречается не часто и, как правило, у соматически

здоровых детей. При  хроническом течении кариозная  полость имеет широкое входное  отверстие, дентин кариозной полости  плотный, пигментированный. Поражается один или небольшое число зубов, кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, меловые пятна отсутствуют.

 

Особенности течения  кариеса временных зубов на этапе  резорбции корня:

1. кариозные полости локализуются преимущественно на апроксимальных поверхностях моляров;
2. у соматически здоровых детей с низкой и средней интенсивностью кариеса кариозный процесс имеет преимущественно хроническое течение;

острое течение кариеса  временных зубов на этапе резорбции  корня диагностируется редко и, как правило, у детей с соматической патологией.

3. в большинстве случаев диагностируют осложнения кариеса.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиническая картина  кариеса у детей во временных  зубах

 

В зависимости от периода  формирования постоянных зубов, клиническое  течение 

кариеса имеет свои особенности.

Особенности кариеса  в период формирования постоянных зубов.

Постоянные зубы прорезываются, как правило, в условиях кариесогенной  ситуации, которая ведет к ухудшению  созревания эмали, а также способствует ее деминерализации. Поэтому кариес постоянных зубов может проявиться сразу после прорезывания. Наиболее интенсивно кариозным процессом  поражаются первые постоянные моляры на первом году после прорезывания: в 68,2 % случаев кариес возникает в  течение первого года. Спустя 2 года распространенность кариеса постоянных зубов у детей в странах  СНГ достигает 86 % (Парпалей Е.А., 1989).

 

 

 

Клиническое течение кариеса  постоянных зубов в период минерализации  имеет ряд 

особенностей, обусловленных  морфологической «незрелостью»  твердых тканей зубов:

1. острое течение - кариозный процесс не имеет тенденций к ограничению,

распространяется преимущественно  в ширину без признаков пигментации; твердые ткани на дне и стенках, как правило, светлые, мягкие, легко  убираются экскаватором. Характерен быстрый переход одной стадии кариеса в другую (может составлять около 2-3 недель);

2. наиболее подвержены кариозному поражению окклюзионные поверхности моляров,контактные и вестибулярные поверхности резцов верхней челюсти, а также слепые ямки латеральных резцов;
3. апроксимальный кариес как фронтальных, так и жевательных зубов обычно не

развивается до полного установления плотных интерпроксимальных контактов;

4. в постоянных несформированных зубах рога пульпы располагаются ближе к

окклюзионной поверхности, чем в сформированных (могут доходить до эмалево-дентинной границы), поэтому  кариозная полость, расположенная  в пределах плащевого дентина, является глубокой. Поэтому после формирования боковых контактов моляров целесообразно  периодически делать рентгенографию с  целью раннего выявления возникающего кариеса;

5. при наличии кариозного поражения на дистальной поверхности второго временного моляра высокая вероятность поражения мезиальной поверхности первого постоянного моляра;
6. · в постоянных зубах кариесом наиболее часто поражаются следующие поверхности:

- мезиальная  и дистальная поверхности первых  моляров;

- мезиальная  поверхность второго моляра и  дистальная поверхность второго 

премоляра;

- дистальная  и мезиальная поверхности первого  премоляра верхней челюсти и 

мезиальная  поверхность второго премоляра  верхней челюсти;

           - дистальная поверхность клыков и мезиальная поверхность первого премоляра 

 

Виноградова Т.Ф. (1978) на основе клинического анализа динамики развития кариеса постоянных зубов у детей, с учетом количества кариозных зубов  и полостей, их локализации, прироста кариеса предложила классификацию, которая предусматривает 3 степени  активности кариеса: 11

· I степень активности кариеса (компенсированная) форма;

· II степень активности кариеса (субкомпенсированная) форма;

· III степень активности кариеса (декомпенсированная) форма.

Первую степень активности кариеса имеют около 51% детей. Эмаль  зубов у них блестящая, белая, плотная. Очаги деминерализованной эмали не выявляются. Скорость перехода одной формы кариеса в другую 13 месяцев.Преимущественно поражаются первые постоянные моляры с локализацией кариеса на жевательной поверхности зубов. У детей после 14 лет могут присоединиться поражения вторых постоянных моляров и премоляров. Характерны единичные поражения зубов.

Кариозный процесс протекает  медленно. Фиссуры пигментированные, плотные при зондировании, при  препарировании не податливы. Кариозные  полости пигментированные, края их сглажены, разрушенный дентин суховатый, плотный при зондировании. После обработки полости дно и стенки хотя и пигментированы, но плотные, болезненные при зондировании. При среднем кариесе кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый, коричневый, плотный при зондировании,легко высушивается.

Вторая степень активности кариеса встречается приблизительно у 25 % детей. Эмаль зубов у этих детей менее резистентна к  кариозному процессу, плотная, имеет  меловидный цвет, блеск сохраняется. Скорость перехода одной формы кариеса  в другую 7 месяцев. Кариес локализуется на жевательных поверхностях первых и вторых постоянных моляров, на апроксимальных поверхностях резцов и моляров. Отмечается относительно острое течение кариеса. Начальные формы кариеса характеризуются  наличием единичных участков тусклой  меловидной эмали, без пигментации; неправильной формы с неровными  контурами. Фиссуры имеют матовый  оттенок, зонд задерживается в 1-2 фиссурах одного зуба, определяется шероховатость. Зубы, как правило, покрыты зубным налетом, при среднем кариесе  края дефектов эмали светлые, хрупкие. Дентин светлый мягкий, легко удаляется  экскаватором. Кариозный процесс  распространяется в ширину. Глубокий кариес в постоянных зубах с незаконченным  периодом формирования практически  не встречается.