Электрофорез в стоматологической практике

  Электрофорез  в стоматологической  практике

  Созданию  оптимальных условий функционирования зубо-челюстной системы на первом этапе перестройки функции височно-нижнечелюстного  сустава и жевательных мышц способствует применение физиотерапевтического лечения (электрофорез йода, с сакской грязью, грязевые аппликации, аппликации озокерита и парафина), массаж, лечебная физкультура, а также чрезкожная электронейростимуляция и другие.

       Как показали исследования, физиотерапевтическому  воздействию подвергаются глубокие части лица, в которых располагаются крыловидные мышцы, крыловидные венозные сплетения, околоушные железы, сосуды, нервы V и VII ветвей.

  1. Методика облучения  ультрафиолетовыми  лучами области  височно-нижнечелюстного  сустава. Начинают с 4 био. При каждом последующем облучении дозу увеличивают на 2 био и доводят до 8—10 био. Процедуры выполняют через 1—2 дня (после стихания эритемы). Курс 3—4 процедуры (рис. 1). 
 

       

 
 
 
Рис.1

Зона  облучения ультрафиолетовыми лучами области височно-нижнечелюстного сустава. 

       2. Методика электрофореза йода на область височно-нижнечелюстного сустава: 10—15 минут, через день, № 10—15. Электрод с лекарственной прокладкой 7х5 см, смоченной 10%-ным раствором йодистого калия, накладывается на кожу центра височно-нижнечелюстного сустава и фиксируется липким пластырем, второй электрод — интраорально в резиновой изоляции с размером пластинки 2х3 сантиметра помещают по переходной складке слизистой оболочки верхней челюсти 8\8. Плотность тока 1—2 мкА (рис. 2).                
 
 
 
 

       

 
 
 
Рис.2

Схема расположения электродов при электрофорезе  йода на область височно-нижнечелюстного  сустава

 
 
 
 
  3. Методики электрофореза  с лечебной грязью. Металлические электроды накладываются на грязевые аппликации и фиксируются. Плотность тока 0,5 мкА на 1 см² грязевой аппликации. Длительность сеанса 15—25 мин. через день, № 15—20. Аппликации накладываются на оба височно-нижечелюстных сустава. Для пелоидов полярность ± (рис. 3). 

Рис.3

Схема расположения электродов при электрофорезе с лечебной грязью на область височно-нижнечелюстных  суставов. 
 
 

  4. Методика электрофореза  медицинской желчи  на область височно-нижнечелюстного  сустава (катод). Второй электрод — межлопаточная область или предплечье (анод). Сила тока по ощущению (3 мА). Длительность — 10 минут, ежедневно или  через  день. Курс — 5—10 процедур.

       Электрофорез  медицинской желчи рекомендуется  проводить после предварительного воздействия на область височно-нижнечелюстного сустава тепловых процедур (облучение лампой соллюкс, парафиновые аппликации и т. д.). (Рис. 4).

                            

Рис. 4

Схема расположения электродов при электрофорезе  области височно-нижнечелюстного сустава медицинской желчью.

  При артритах ревматической этиологии  назначают электрофорез салицилата в область височно-нижнечелюстного сустава.

  5. Методика электрофореза  салицилата в область  височно-нижнечелюстного сустава (катод). Второй электрод (анод) — область другого сустава (при головокружении — предплечье). Сила тока по ощущению (3—5 мА). Длительность — 20—30 минут. Процедуры выполняются через день. Курс — 10—15 процедур.

       6. Методика наложения  грязевой аппликации  на область височно-нижнечелюстного сустава. Температура 40—42°С. Длительность 20—30 минут, через день. Курс — 10—15 процедур.

Рис.5

Схема расположения грязевой аппликации (полумаска Бергонье).

 
  7. Методики парафиновой аппликации на область височно-нижнечелюстного сустава. Температура 48—50° С. Длительность — до часа. Процедуры выполняются ежедневно. Курс — 8—10 процедур.

  8. Методика наложения  озокеритовой аппликации на область височно-нижнечелюстного сустава. Температура 55—60° С. Длительность — 30—40 минут. Курс— 15—20 процедур. Процедуры выполняют через день.

  Схема расположения парафиновой и озокеритной  аппликаций идентична грязевой (рис. 5).

  Пелоидотерапия  сочетается и дает хорошие результаты при действии массажа и лечебной физкультуры на область височно-нижнечелюстного сустава.

  Массаж  височно-нижнечелюстного сустава  можно разделить на три этапа. Курс 25—30 процедур по 15—20 минут.

  Первый  этап (8—10 процедур) — легкое поглаживание околоушно-жевательной области. Такое легкое поглаживание усиливает обменные процессы в коже и оказывает релаксирующее действие на нервно-мышечную систему.

  Второй  этап (8—10 процедур) — растирание и  разминание мышц лица. Это улучшает обменные процессы в них и уменьшает застойные явления.

  Третий, заключительный этап (8—10 процедур) —  процедурой массажа воздействуют на височно-нижнечелюстной сустав и болезненные  участки.

       Проведение  мероприятий лечебной физкультуры  зависит от общего состояния больного. Комплекс упражнений по лечебной физкультуре строится с учетом усложнения и увеличения их количества. Общая продолжительность 10—15 минут. Их можно поделить на два вида — общеукрепляющего характера и специальные.

  9. Физиотерапия при  глоссалгии. Лечебные мероприятия направлены на нормализацию функционального состояния центральной нервной системы.

  10. Методика общих  хвойных ванн. Температура 36—37° С. Длительность 10—15 минут. Курс 10—15 процедур, которые выполняются через день.

  11. Методика общих азотных ванн. Температура 34—35° С. Длительность 10—15 минут, через день. Курс 10—15 процедур.

   12. Методика общих  радоновых ванн. (100—200 ед. Махе). Температура 35—36° С. Курс 10—12 процедур, через день.

   После курса водолечения назначают  электрофорез в воротниковую зону с бромом — при быстрой утомляемости, с аминозином — при нарушении сна, с магнием — при вегетативно-вазомоторных расстройствах, с йодом — при атеросклерозе и гипертонической болезни.

  13. Методика электрофореза  магния, аминозина. Электрофорез магния, аминозина в воротниковую область (анод). Второй электрод — пояснично-крестцовая область (катод). Сила тока по ощущению (10—15 мА). Длительность 20 минут, через день. Курс 10—15 процедур.

  14. Методика электрофореза  брома в слизистую  носа. Электрофорез брома в слизистую носа (катод). Второй электрод — шейно-затылочная область. Сила тока по ощущению (0,2—0,7 мА). Длительность 20—30 минут, через день. Курс 15—20 процедур.

  15. Методика дарсонвализации  с искрой участка  парестезии. Длительность 5—6 минут. Процедуры выполняются ежедневно. Курс 12—15 процедур.

  16. Методика электрофореза  витамина В1 и  новокаина в слизистую  оболочку языка (анод). Второй электрод — воротниковая зона (катод). Сила тока по ощущению (2—3 мА), длительность 15—20 минут ежедневно или через день. Курс 12—15 процедур.

  Рекомендуемые методики могут осуществляться в  условиях любой поликлиники, за исключением  водолечения, они наиболее отвечают задачам патогенетической терапии.

  Противопоказаниями  к физиотерапии являются злокачественные образования, кожные заболевания и заболевания слизистой оболочки полости, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, непереносимость тока или применяемых лечебных препаратов.

  Проводя исследования, мы обнаружили гиперестезию твердых тканей зубов, подверженных истиранию, которая встречалась от 29,9% до 41,0% случаев. Состояние гиперестезии и повышенного истирания твердых тканей зубов создало определенные трудности как для больных, так и для врача при ортопедическом лечении этой патологии.

  В стоматологической практике лечение  гиперестезии твердых тканей состоит  в устранении данного явления  путем мероприятий местной терапии. Для разрушения органической субстанции ткани зуба при лечении гиперестезии шеек моляров, премоляров широкое распространение получил 30% -ный аммиачный раствор нитрата серебра. После тщательного высушивания зуба ватным тампоном и его изоляции болезненные места протирают тампоном, смоченным раствором нитрата серебра, после чего сразу его восстанавливают с помощью 10%-ного раствора формалина или 4% -ного раствора гидрохинона;

можно использовать эвгенол. Этот метод имеет  недостаток — окрашивает темным цветом (восстановленное серебро) коронку зуба, и поэтому его целесообразно применять только в области моляров и премоляров.

  При гиперестезии резцов и клыков, если другие препараты неэффективны, можно применить раствор хлорида цинка. После втирания раствора хлорида цинка для его нейтрализации применяют раствор гидрокарбоната натрия на глицерине.

  Кроме этого, для устранения гиперестезии многие врачи-стоматологи применяют  пасты, в состав которых входят щелочи: гидрокарбонат натрия, карбонаты  натрия, калия, магния (рецепты прилагаются). Механизм их действия окончательно не выяснен. Методика: после высушивания зубов пасту наносят на болезненную поверхность зуба и выдерживают в течение 5 минут, производя втирание; курс 5—7 сеансов.

       В то же время для купирования болезненных  явлений при гиперестезии твердых  тканей зубов с успехом могут применяться вещества так называемой реминерализирующей терапии, используемые для восстановления структуры зуба. Эти химические вещества способны диффундировать в кристаллическую решетку твердых тканей и перестраивать их структуру. К ним относятся: фторид натрия, хлорид стронция, препараты кальция. Механизм действия этих препаратов различен. Фтористые соединения, например, не только адсорбируются на поверхности зуба, но и вступают в химические соединения с кристаллами гидроксиапатита, образуя фторапатит. Как отмечал И. Г. Лукомский (1955), препараты фтора способны блокировать чувствительные рецепторы твердых тканей, благодаря чему доступ к ним для внешних раздражителей закрывается.

  Механизм  действия стронция в снижении болевой  чувствительности не выяснен окончательно. Полагают, что при втирании пасты, содержащей препараты стронция, образуются устойчивые соединения стронция с органическим веществом дентина (И. А. Мейсахович, 1946).

  Местное применение кальций-глицерофосфатной пасты особенно эффективно в сочетании с внутренним введением глицерофосфата кальция. Методика применения:

высушивание поверхности зуба, втирание пасты 3—4 минуты, после чего полоскание полости рта. Интервалы между сеансами 2—3 дня. Курс — 10 сеансов.

  Лечение системной (генерализованной) гиперестезии твердых тканей зубов требует комплексного подхода.

  Ю. А. Федоров (1959, 1970) разработал эндогенный метод лечения системной гиперестезии, который предусматривает прием внутрь глицерофосфата кальция (по 0,5—0,75 г 3 раза в сутки в течение 1 месяца) и витамины в лечебных дозах — С — 0,2—0,3 г; В — 0,01—0,005 г, 2—3 раза в сутки в течение месяца.

  Электрофорез 2,5% -ного раствора глицерофосфата кальция с анода при силе тока 3—4 мкА; № 7—10. Длительность 15—20 минут.

  В. К. Патрикеев (1967) для устранения системной гиперестезии предложил использовать коамид — комплексный препарат кобальта и никотиновой кислоты. Препарат вводят в переходную складку преддверия полости рта (8—10 инъекций на курс лечения), коамид можно назначить внутрь по 1 ампуле, которую нужно растворить в V4 стакана воды; 2 раза в день, в течение 15 дней.

  Хорошие результаты при лечении гиперестезии дает применение жидкости Гартмана и  обезболивающий раствор Платонова.