Эффективность реабилитации при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Прочие виды двигательной активности

Следует использовать постороннюю помощь или специальные приспособления для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем далеко от больного. Не желательно доставать предметы, находящиеся сзади или сбоку от больного, за счет поворота туловища при фиксированных ногах. Для того чтобы взять эти предметы, сначала следует повернуться в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не допускается подъем тяжелых предметов. 

Возможен прием душа, при соблюдении мер предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне. Следует пользоваться дополнительной помощью при мытье ног ниже коленных суставов, так как новый сустав не должен сгибаться более чем на 90". Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье; чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку. 

Больному разрешается готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но нельзя пользоваться пылесосом, убирать постель, использовать швабру при мытье полов, выполнять работы, которые требуют значительных физических усилий. 

Специальная лечебная гимнастика

 Для  улучшения функции нового сустава  следует продолжить выполнение  физических упражнений, постепенно  усложняя их и увеличивая число  повторений каждого движения. Упражнения  помогут восстановить подвижность  в суставе и подготовить мышцы  к передвижению без дополнительных  средств опоры. 

Перечень основных специальных упражнений

И.п. лежа на спине:  
1. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, не отрывая стоп от пола (кровати).  
2. Попеременное отведение ног в сторону, скользя по полу.  
3. Имитация езды на велосипеде.  
4. Положив подушку (валик) под колени, поочередное разгибание ног в коленных суставах.  
5. Согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги, удерживая их на весу. 

Если сустав сгибается до 90", то можно добавить следующее:  
Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.  
И.п. лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой (валик) между бедрами.  
1. Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра).  
2. Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра).  
И.п. лежа на животе.  
1. Сгибание ног в коленных суставах.  
2. Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.  
3. Подъем прямой ноги назад.  
И.п. стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула.  
1. Подъем прямой ноги вперед,  
2. То же в сторону.  
3. То же назад.

При выполнении упражнений не должно быть боли. Движения выполняются в медленном темпе, от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуются с движениями рук и дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры 20 мин. 

Поздний послеоперационный период

Через 3 мес. после операции проводится контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решает вопрос о возможности расширения двигательного режима. Однако чтобы в отдаленном периоде после операции избежать целого ряда осложнений, следует знать и придерживаться ряда рекомендаций. 

При отсутствии жалоб и рентгенологических признаков нестабильности эндопротеза разрешается ходьба с опорой на трость, а в последующем через 6—8 мес. после операции — без дополнительных средств опоры. 

При появлении неприятных ощущений в области сустава следует обратиться к врачу. Однако нужно помнить, что эти ощущения нельзя снять обычными методами физиотерапевтического воздействия, так как они чаще всего связаны с явлениями нестабильности сустава. В связи с этим считаем неоправданным использование физиотерапевтического лечения. Кроме того, нет данных о том, как влияет прохождение электрического тока через металлическую  конструкцию протеза. 

 
2.6. Двигательный режим после эндопротезирования тазобедренного сустава. До 3 месяцев после операции

 

Ходьба

Постепенно увеличивается продолжительность ходьбы с дополнительной опорой на костыли. При ходьбе следует держать спину прямо, смотреть вперед, ставить ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону. Больной должен стараться сгибать коленный сустав, когда нога находится на весу и выпрямлять его, когда стопа опирается о пол. Ходить лучше несколько раз в день, но одномоментно не более 30 мин, постепенно увеличивая дистанцию и темп ходьбы. Не следует подниматься больше чем на 1 пролет лестницы в первые 2 мес. после операции.

Отдых

Лучше отдыхать лежа на спине 3—4 раза в день. Можно лежать на боку, но при этом продолжать пользоваться валиком или подушкой между бедрами, как это делалось ранее в стационаре. Не следует спать на слишком мягкой или низкой кровати, желательно, чтобы она была выше уровня коленных суставов (когда больной стоит).

Одевание

Одеваться следует сидя на стуле. Необходимо пользоваться посторонней помощью, надевая носки, чулки, обувь, чтобы избежать наклона туловища вниз, это приведет к нежелательному чрезмерному сгибанию в новом тазобедренном суставе. Не следует стоять на одной ноге и разворачивать ногу, когда надевается обувь.

Сидение

При сидении тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами. Нельзя сидеть в низком кресле и откидываться назад, так как прилетел нагнуться вперед, чтобы встать, а это неправильно. При сидении стопы должны стоять на полу, с расстоянием между ними в 15—20 см. Не разрешается сидеть «нога на ногу» и скрестив ноги. Не следует сидеть, не вставая более 40 мин.

Прочие виды двигательной активности

Следует использовать постороннюю помощь или специальные приспособления для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем далеко от больного. Не желательно доставать предметы, находящиеся сзади или сбоку от больного, за счет поворота туловища при фиксированных ногах. Для того чтобы взять эти предметы, сначала следует повернуться в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не допускается подъем тяжелых предметов.

Возможен прием душа, при соблюдении мер предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне. Следует пользоваться дополнительной помощью при мытье ног ниже коленных суставов, так как новый сустав не должен сгибаться более чем на 90". Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье; чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.

Больному разрешается готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но нельзя пользоваться пылесосом, убирать постель, использовать швабру при мытье полов, выполнять работы, которые требуют значительных физических усилий.

Специальная лечебная гимнастика для улучшения функции нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, постепенно усложняя их и увеличивая число повторений каждого движения. Упражнения помогут восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.

Перечень основных специальных упражнений

И.п. лежа на спине:

1. Попеременное  сгибание ног в коленных суставах, не отрывая стоп от пола (кровати).

2. Попеременное  отведение ног в сторону, скользя  по полу.

3. Имитация  езды на велосипеде.

4. Положив  подушку (валик) под колени, поочередное  разгибание ног в коленных  суставах.

5. Согнуть  ноги в коленях, попеременно выпрямлять  ноги, удерживая их на весу.

Если сустав сгибается до 90", то можно добавить следующее:

Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.

И.п. лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой (валик) между бедрами.

1. Поднимание  прямой ноги вверх (отведение  бедра).

2. Движение  выпрямленной ноги назад (разгибание бедра).

И.п. лежа на животе.

1. Сгибание  ног в коленных суставах.

2. Разгибание  ног в коленных суставах при  опоре на пальцы стоп с одновременным  напряжением ягодичных мышц.

3. Подъем  прямой ноги назад.

И.п. стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула.

1. Подъем  прямой ноги вперед,

2. То же  в сторону.

3. То же  назад.

При выполнении упражнений не должно быть боли. Движения выполняются в медленном темпе, от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуются с движениями рук и дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры 20 мин.

Поздний послеоперационный период

Через 3 мес. после операции проводится контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решает вопрос о возможности расширения двигательного режима. Однако чтобы в отдаленном периоде после операции избежать целого ряда осложнений, следует знать и придерживаться ряда рекомендаций.

При отсутствии жалоб и рентгенологических признаков нестабильности эндопротеза разрешается ходьба с опорой на трость, а в последующем через 6—8 мес. после операции — без дополнительных средств опоры.

При появлении неприятных ощущений в области сустава следует обратиться к врачу. Однако нужно помнить, что эти ощущения нельзя снять обычными методами физиотерапевтического воздействия, так как они чаще всего связаны с явлениями нестабильности сустава. В связи с этим считаем неоправданным использование физиотерапевтического лечения. Кроме того, нет данных о том, как влияет прохождение электрического тока через металлическую  конструкцию протеза.

Задачами позднего послеоперационного периода являлись:

• укрепление параартикулярных мышечных групп;

• адаптация к повседневной и рабочей двигательной активности.

 

2.7.Двигательный режим после  эндопротезирования тазобедренного  сустава до 1 года после операции.

 

Ходьба

При отсутствии неприятных ощущений в суставе можно не пользоваться костылями, а перейти на трость — ее нужно держать в руке на стороне, противоположной оперированной ноге. Важно, чтобы трость была правильно подобрана в соответствии с ростом больного. Проверить это можно следующим образом: стоя взять трость в руку, если она подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх.

В среднем через 6—8 мес. после операции можно переходить к ходьбе с тростью даже без предварительной консультации с врачом. При этом следует помнить, что новый сустав лучше не перегружать например, длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникает, то разгружать сустав следует с помощью трости.

В любом случае, если в суставе появляются неприятные ощущения и больной начинает прихрамывать, следует брать трость в руку. Это избавит сустав от перегрузок, возникающих в связи с хромотой.

Даже на этом этапе лечения есть предел допустимых нагрузок. Так, не стоит поднимать или переносить тяжести весом более 20 кг, нельзя увеличивать массу тела больше возрастной нормы. Необходимо учитывать, что при подъеме предмета с массой 20 кг на сустав будет действовать сила около 60 кг.

Дополнительная физическая активность

Расширяется и усложняется комплекс лечебной гимнастики. По-прежнему большая часть упражнений выполняется в положении лежа. Увеличивается количество повторений каждого движения, напряжение мышц при выполнении упражнений. В положении стоя добавляются такие упражнения, как полуприседания - первое время опираясь руками на спинку стула, а затем в положении рук на поясе.

Через 3—4 мес. после операции начинают тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. При попытке стоять на оперированной ноге сначала следует опираться на обе руки, затем на одну и, наконец - без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на оперированной ноге, необходимо придерживаться за спинку стула.

В последующем рекомендуется заниматься плаванием, лыжами — имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не рекомендуются занятия прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п.

Ограничения двигательной активности

В повседневной жизни больному придется сталкиваться с рядом ситуаций, в которых возможно появление неприятных ощущений в суставе или его перегрузка.

В связи с этим необходимо помнить, что:

• нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения;

• не следует поворачиваться стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону;

• нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге;

• нужно избегать резких движений (толчки и т.п.) оперированной ногой.

Средние сроки пребывания больного в стационаре по нашим данным составляют 21 день.