Хронический цистит

Автор: Пользователь скрыл имя, 14 Декабря 2010 в 01:11, история болезни

Краткое описание

Считает себя больной с 2003 года, когда сильно переохладилась на работе. Появились боли при мочеиспускании режущего характера, частое мочеиспускание днем и в ночное время. Обратилась к терапевту, прошла курс лечения антибиотиками, названия которых не помнит.

Скачать в ZIP (20.28 Кб) Сколько стоит заказать работу?
Файлы: 1 файл

история болезни.doc

— 103.50 Кб (Скачать)

Общий анализ крови:

Показатель Значение Норма
Hb 122 г/л 120-140 г/л
СОЭ 14 мм/ч 2-15 мм/ч
Leu 4,2 × 109/л 4× 109 – 7.5× 109/л
палочкоядерные  нейтрофилы 1% 1 – 6 %
сегментоядерные нейтрофилы 56% 45 – 70 %
эозинофилы 1% 2 – 5 %
моноциты 7% 4 – 9 %
лимфоциты 33% 20 – 40 %

    Показатели  ОАК соответствуют норме

    Общий анализ мочи:

Показатель Значение Норма
цвет Соломенно-жёлтый от соломенно-жёлтого  до янтарно-желтого
прозрачность Моча прорачная моча прозрачна
белок 0,066‰ 0,033‰
эритроциты 2-3 в поле зрения 0-1 в поле  зрения
лейкоциты 7-14-25 в поле зрения 0-1 в поле  зрения

    По  данным ОАМ: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.

Анализ  мочи по Нечипоренко:

лейкоциты 4000 в 1 мл До 4000 в 1 мл
эритроциты 0 в 1 мл До 1000 в 1 мл

По данным анализ мочи по Нечипоренко:  все показатели в норме.

    Реакция Вассермана: отрицательная

    Заключение  УЗИ:

    Почки. Слева единичные мелкие кистозные  образования, одно из них 15 мм.

    XIII. Окончательный диагноз и его обоснование: Хронический цистит.

    Диагноз Хронический цистит выставлен на основании:

  • жалоб: на интенсивные боли при мочеиспускании режущего характера, проходящие после мочеиспускания; ноющие боли в области мочевого пузыря, возникающие при позывах к мочеиспусканию; частое дневное мочеиспускание до 20 раз; частое ночное мочеиспускание до 6 раз.
  • анамнестических данных: связь начала заболевания с переохлождением, с 2003 года поставлен впервые диагноз хронический цистит;
  • данных объективного исследования: болезненность при пальпации мочевого пузыря;
  • результатов лабораторных исследований: наличие белка в моче, лейкоцитурия, гематурия.

XIV. Дифференциальный диагноз:

Симптомы  заболевания Цистит Туберкулез  мочевого пузыря Рак мочевого пузыря
Боль Интенсивная в области мочевого пузыря, усиливающиеся при мочеиспускании и проходящая после него Боли в области  мочевого пузыря и поясничной области Постоянная, не связанная с мочеиспусканием
Нарушения мочеиспускания Дневная и ночная поллакиурия (дизурия) Дизурия, плохо  поддающаяся антибактериальной  терапии Дизурия
Изменения мочи Лейкоцитурия, гематурия Гематурия Гематурия
Данные  ОАМ Лейкоцитурия, гематурия, белок и осадок в моче Кислая реакция, наличие туберкулезных микобактерий В осадке мочи присутствуют опухолевые клетки
Хромоцистоскопия Не проводится (чрезвычайно болезненна) Туберкулезные бугорки, язвы, рубцы Опухоль

    XV. Этиология и патогенез.

    Цистит  относится к полиэтиологическому  заболеванию, к которому предрасполагают  многочисленные факторы. Возбудителями цистита обычно являются кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк, вирусы, грибы. Важную роль в развитии цистита у женщин играют анатомо-топографические особенности мочеполового тракта.

    У данной пациентки микроорганизмы, скорее всего, проникли в мочевой пузырь по восходящему пути по мочеиспускательному каналу. Занос инфекции в мочевой пузырь происходит за счет турбулентного потока мочи во время мочеиспускания. Хронический цистит может стать причиной развития воспалительного процесса в почках (за счет рефлюкса).

    Для возникновения цистита, помимо патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы. Наиболее существенные из них: нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом  тазу, нарушение опорожнения мочевого пузыря, снижение сопротивляемости организма инфекции.

    XVI. Лечение

    • Режим: общий
    • Питание: стол ОВД. Исключит острые, раздражающие блюда, пряности. Рекомендована молочно - кислая диета, клюквенный морс, кисели.
    • Медикаментозное лечение:
  • Цефограм 1,0 г 2 раза в день.
  • Фурагин по 0,1 г 3 раза в день.
    • Номицин 400 мг 2 раза в день.
    • Фурадонин 100 мг 3 раза в день.
    • Уротол
    • Фетолизин
    • Спазмолин 2,5 г 1 раз в день.
    • Свечи Диклофенак на ночь.
    • Инстилляции в мочевой пузырь:

0,25 %раствор серебра  нитрата 40 мл чередуя с облепиховым маслом через день.

    XVII. Дневник наблюдения за больным.

    2.12.10. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела: утро-36,5◦С. Дневной диурез – 8 раз, ночной – 4 раза Больная предъявляет жалобы на слабую боль в надлобковой области. При пальпации данной области выявляется болезненность. Больная отмечает, что боли при мочеиспускании сохранились, но стали менее интенсивными. Назначены: ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко. Лечение получает по схеме.

    3.12.10. Состояние удовлетворительное. Температура тела: утро-36,7◦С. Дневной диурез – 8 раз, ночной – 3 раза Больная жалуется на слабую боль в надлобковой области. При пальпации данной области выявляется болезненность.

    6.12.10. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела: утро-36,1◦С. АД 130/90 мм.рт.ст. Дневной диурез – 6 раз, ночной – 3 раза. Больная предъявляет жалобы на слабую боль в надлобковой области. При пальпации данной области выявляется болезненность. Назначены: ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко.

    XVIII. Эпикриз

    Больная Максимова Н. Ф., 1946 года рождения, поступил 29 ноября 2010 года в урологическое отделение в плановом порядке с жалобами на боли внизу живота, учащение и болезненность при мочеиспускании. Был поставлен диагноз хронический цистит. В процессе лечения наблюдается положительная динамика: нормализация частоты мочеиспускания, уменьшение интенсивности болей. В настоящее время состояние больной удовлетворительное. Наблюдение за больной прекращено в связи с окончанием курации.

    Прогноз для жизни и трудоспособности больного благоприятный.

    XIX. Литература.

Урология. Лопаткин Н.А. ГОЭТАР-Медиа, Москва, 2006 г.

Информация о работе Хронический цистит