Хронический гастрит

Хронический гастрит. 

      Это хроническое воспаление слизистой  желудка и нарушение регенерации  слизистой. 

Этиология.

Экзогенные факторы:

• злоупотребление пищей, которая физически, химически и термически (слишком горячая или холодная, острая) раздражает слизистую;
• недостаток белка и витаминов;
• переедание, еда всухомятку;
• нарушение режима (большие перерывы);
• лекарства (салицилаты, сульфаниламиды);
• поступление с пищей аллергенов, микробов, пестицидов и других веществ, загрязняющих внешнюю среду. В последние годы считают, что большую роль играет инфицирование хеликобактер пилори.

 

Эндогенные факторы:

• повышенное кислотообразование;
• снижение слизеобразования;
• нарушение моторики;
• нарушение гормональной регуляции;
• играет роль наследственность и перенесённые заболевания ЖКТ – холецистит, панкреатит и т. д., хронические очаги инфекции, глистные инвазии. Чаще возникает у девочек с II группой крови.

 

Классификация.

1. По этиологии:

а) первичный (экзогенный),

б) вторичный (эндогенный);

2. По распространённости:

а) распространённый,

 б) очаговый;

3. По характеру желудочной секреции:

 а) с  нормальной секреторной функцией,

б) с пониженной секреторной функцией,

 в) с  повышенной секреторной функцией;

4. Фазы течения: а) обострения, б) неполной ремиссии, в) ремиссии.

 

Клиника.

      Для обострения хронического гастрита характерны болевой и диспепсический синдромы.

     При секреторной недостаточности: жалобы на слабость, вялость, снижение аппетита. Диспепсические явления возникают после или во время еды – тяжесть в области желудка, боль, тошнота, отрыжка, горький неприятный вкус и сухость во рту. Дети много пьют (часто во время еды), наблюдается рвота, приносящая облегчение.

     Дети  часто астенического телосложения, кожа сухая, шелушение, язык обложен  налётом. Есть склонность к метеоризму, аэрофагии, запорам.

     При повышенной и нормальной секреции: боль острая, приступообразная, возникает через 1,5-2 часа после еды (поздние боли). Боль может появляться натощак (голодные боли). Диспепсические жалобы встречаются реже. Характерны отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам. Аппетит хороший. 

     Объективно: болезненность при поверхностной пальпации в области эпигастрия. 

 Распространённость  разных типов гастритов  по статистике:

 50% - с нормальной  секрецией;

 42% - с пониженной;

 8% - с повышенной  секрецией. 

 Сопутствующие заболевания: дуодениты, гепатит, панкреатит и т. д. 

 План  обследования:

• сбор анамнеза, осмотр;
• ОАК, ОАМ;
• исследование кислотности желудочного сока – фракционное зондирование, ацидотест;
• ФГДС с биопсией;
• рентгеноскопия желудка и 12типерстной кишки при подозрении на язвенную болезнь;
• кал на яйца глист и цисты лямблий.

 

Дифференциальная  диагностика: язвенная болезнь 12типерстной кишки и антрального отдела, панкреатит. 

Принципы  лечения.

      Основным  условием лечения является создание оптимального режима дня и рационального питания.

• режим;
• диета с учётом секреторной функции желудка;
• витамины;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечение с учётом функции желудка;
• средства, повышающие защитные факторы слизистой и репарацию;
• лечение дисбактериоза.

 

Режим: при обострении постельный, это способствует усилению кровоснабжения и репарации слизистой.

Диета: строится по принципу химического, механического и термического щажения. Питание дробное, 5-6 раз в день. 

При нормальной и повышенной секреции:

• Стол №1а -  в первые 5-10 дней, стол №1б – 10-20 дней, стол №1 – до конца обострения. Разрешается цельное молоко, протёртый творог, яйца всмятку, протёртые супы, варёное мясо, исключаются фрукты и сырые овощи.
• Средства с антисекреторным действием: блокаторы рецепторов гистамина – циметидин, ранитидин, фамоцидин.
• Блокаторы секреции соляной кислоты: омепразол.
• Антациды: альмагель, фосфалюгель, гастал,маалокс.
• Средства, защищающие слизистую и вызывающие репарацию: солкосерил, актовегин, облепиховое масло.
• Средства, повышающие защиту: пентоксил, метилурацил.
• При болевом синдроме: кватерон; спазмолитики: папаверин, но-шпа.
• При неврозах: пустырник, душица, препараты брома, валерианы.
• Минеральная вода без газа: Смирновская, Боржоми, Славяновская (температура 37-38С) за 1-1,5 часа до еды.

 

При пониженной кислотообразующей  функции:

• Стол №2. Диета включает сокогонные блюда: мясные бульоны, кислые ягоды, соки.
• Репараторы слизистой.
• Стимуляторы кислотообразования: плантаглюцид, сок подорожника.
• Заместительная терапия ферментами: ацидинпепсин (½ - 1 табл. растворяется в ½ стакана воды), панзинорм, энзистал.
• Комплекс витаминов группы В.
• Физиолечение: лазеротерапия, электрофорез витаминами В1 и В6.
• При установлении инфицирования хеликобатер пилори: Де-Нол, метронидазол.
• Минеральная вода: Ессентуки 4 и 17, Нарзан, Арзни (температура 30 С) 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды.

 

   При лечении  необходимо помнить, что исчезновение клинических симптомов не говорит о морфологическом заживлении слизистой, поэтому необходимы противорецидивные курсы лечения и длительное диспансерное наблюдение.

   Курсы пртиворецидивного лечения назначают  на 3-4 недели в осенне-весеннее время  или по индивидуальному графику  обострений.

   Санитарно-курортное  лечение не ранее 3-4 месяцев после  выписки из стационара – Ессентуки, Юрмала, Друскиненкай и др.