Хронический гастрит

Автор: Пользователь скрыл имя, 07 Марта 2011 в 08:20, лекция

Краткое описание

Это хроническое воспаление слизистой желудка и нарушение регенерации слизистой.

Файлы: 1 файл

хронический гастрит.doc

— 46.00 Кб (Скачать)

Хронический гастрит. 

      Это хроническое воспаление слизистой  желудка и нарушение регенерации  слизистой. 

Этиология.

Экзогенные факторы:

  • злоупотребление пищей, которая физически, химически и термически (слишком горячая или холодная, острая) раздражает слизистую;
  • недостаток белка и витаминов;
  • переедание, еда всухомятку;
  • нарушение режима (большие перерывы);
  • лекарства (салицилаты, сульфаниламиды);
  • поступление с пищей аллергенов, микробов, пестицидов и других веществ, загрязняющих внешнюю среду. В последние годы считают, что большую роль играет инфицирование хеликобактер пилори.
 

Эндогенные факторы:

  • повышенное кислотообразование;
  • снижение слизеобразования;
  • нарушение моторики;
  • нарушение гормональной регуляции;
  • играет роль наследственность и перенесённые заболевания ЖКТ – холецистит, панкреатит и т. д., хронические очаги инфекции, глистные инвазии. Чаще возникает у девочек с II группой крови.
 

Классификация.

    1. По этиологии:

    а) первичный (экзогенный),

    б) вторичный (эндогенный);

    1. По распространённости:

    а) распространённый,

     б) очаговый;

    1. По характеру желудочной секреции:

     а) с  нормальной секреторной функцией,

    б) с пониженной секреторной функцией,

     в) с  повышенной секреторной функцией;

    1. Фазы течения: а) обострения, б) неполной ремиссии, в) ремиссии.
 

Клиника.

      Для обострения хронического гастрита характерны болевой и диспепсический синдромы.

     При секреторной недостаточности: жалобы на слабость, вялость, снижение аппетита. Диспепсические явления возникают после или во время еды – тяжесть в области желудка, боль, тошнота, отрыжка, горький неприятный вкус и сухость во рту. Дети много пьют (часто во время еды), наблюдается рвота, приносящая облегчение.

     Дети  часто астенического телосложения, кожа сухая, шелушение, язык обложен  налётом. Есть склонность к метеоризму, аэрофагии, запорам.

     При повышенной и нормальной секреции: боль острая, приступообразная, возникает через 1,5-2 часа после еды (поздние боли). Боль может появляться натощак (голодные боли). Диспепсические жалобы встречаются реже. Характерны отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам. Аппетит хороший. 

     Объективно: болезненность при поверхностной пальпации в области эпигастрия. 

 Распространённость  разных типов гастритов  по статистике:

 50% - с нормальной  секрецией;

 42% - с пониженной;

 8% - с повышенной  секрецией. 

 Сопутствующие заболевания: дуодениты, гепатит, панкреатит и т. д. 

 План  обследования:

  • сбор анамнеза, осмотр;
  • ОАК, ОАМ;
  • исследование кислотности желудочного сока – фракционное зондирование, ацидотест;
  • ФГДС с биопсией;
  • рентгеноскопия желудка и 12типерстной кишки при подозрении на язвенную болезнь;
  • кал на яйца глист и цисты лямблий.
 

Дифференциальная  диагностика: язвенная болезнь 12типерстной кишки и антрального отдела, панкреатит. 

Принципы  лечения.

      Основным  условием лечения является создание оптимального режима дня и рационального питания.

  • режим;
  • диета с учётом секреторной функции желудка;
  • витамины;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечение с учётом функции желудка;
  • средства, повышающие защитные факторы слизистой и репарацию;
  • лечение дисбактериоза.
 

Режим: при обострении постельный, это способствует усилению кровоснабжения и репарации слизистой.

Диета: строится по принципу химического, механического и термического щажения. Питание дробное, 5-6 раз в день. 

При нормальной и повышенной секреции:

  • Стол №1а -  в первые 5-10 дней, стол №1б – 10-20 дней, стол №1 – до конца обострения. Разрешается цельное молоко, протёртый творог, яйца всмятку, протёртые супы, варёное мясо, исключаются фрукты и сырые овощи.
  • Средства с антисекреторным действием: блокаторы рецепторов гистамина – циметидин, ранитидин, фамоцидин.
  • Блокаторы секреции соляной кислоты: омепразол.
  • Антациды: альмагель, фосфалюгель, гастал,маалокс.
  • Средства, защищающие слизистую и вызывающие репарацию: солкосерил, актовегин, облепиховое масло.
  • Средства, повышающие защиту: пентоксил, метилурацил.
  • При болевом синдроме: кватерон; спазмолитики: папаверин, но-шпа.
  • При неврозах: пустырник, душица, препараты брома, валерианы.
  • Минеральная вода без газа: Смирновская, Боржоми, Славяновская (температура 37-38С) за 1-1,5 часа до еды.
 

При пониженной кислотообразующей  функции:

  • Стол №2. Диета включает сокогонные блюда: мясные бульоны, кислые ягоды, соки.
  • Репараторы слизистой.
  • Стимуляторы кислотообразования: плантаглюцид, сок подорожника.
  • Заместительная терапия ферментами: ацидинпепсин (½ - 1 табл. растворяется в ½ стакана воды), панзинорм, энзистал.
  • Комплекс витаминов группы В.
  • Физиолечение: лазеротерапия, электрофорез витаминами В1 и В6.
  • При установлении инфицирования хеликобатер пилори: Де-Нол, метронидазол.
  • Минеральная вода: Ессентуки 4 и 17, Нарзан, Арзни (температура 30 С) 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды.
 

   При лечении  необходимо помнить, что исчезновение клинических симптомов не говорит о морфологическом заживлении слизистой, поэтому необходимы противорецидивные курсы лечения и длительное диспансерное наблюдение.

   Курсы пртиворецидивного лечения назначают  на 3-4 недели в осенне-весеннее время  или по индивидуальному графику  обострений.

   Санитарно-курортное  лечение не ранее 3-4 месяцев после  выписки из стационара – Ессентуки, Юрмала, Друскиненкай и др.

Информация о работе Хронический гастрит