Хронический бронхит

       БОУ СПО ВО "Вологодский областной медицинский колледж"

 

   ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                             Выполнил: Букина Елена 4 Ф «Б»

                                                                                                Проверил: Багулин Ю.С.

 

 

 

                                                                  Вологда                     

                                                            2012-2013 уч. год

Хронический бронхит: профилактика и  лечение

 

 О хроническом бронхите говорят, если в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее 3 месяцев в году, пишет Связан с долговременным раздражением слизистой оболочки бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окислами углерода, серы, азота и другими химическими соединениями) и провоцируется инфекцией (вирусы, бактерии, грибы). Негативную роль играет патология верхних дыхательных путей. При этом нарушается естественная система очистки слизистой от осевших на ней вредных веществ. Как реакция на вдыхание вредных примесей увеличивается продукция слизи, что определяет появление кашля с отделением мокроты. В условиях повышенного слизеобразования в бронхах и нарушенного ее выведения создаются предпосылки для размножения бактерий в просвете бронхов, что приводит к их инфекционному воспалению.Отмечается наследственная предрасположенность.

Хронический бронхит — одно из наиболее частых хронических бронхолегочных заболеваний.

Основными причинами развития хронического бронхита являются: 
1) курение — в табачном дыме содержатся вещества, нарушающие работу очистительного аппарата слизистой бронхов, 
2) взвешенные в атмосферном воздухе вредные примеси промышленных выбросов, выхлопных газов, пыли и других агентов, оказывающих токсическое действие на слизистую бронхов.

Большое значение имеет состояние верхних  дыхательных путей. Так, при нарушении  носового дыхания происходит попадание  неподготовленного (недостаточно согретого, увлажненного и очищенного) воздуха непосредственно в бронхи. В развитии хронического бронхита имеют значение частые переохлаждения, общее ослабление организма, контакт с едкими летучими веществами.

Хронический бронхит: бывает в виде легкого поверхностного воспаления, так называемый “катаральный” и “гнойный”,- сопровождающийся тяжелым воспалением гнойного характера) Протекать болезнь может в двух формах – с одышкой и без одышки. Особо выделяют хронический бронхит курильщика, подчеркивая связь хронического бронхита с курением. При длительном течении хронического бронхита закономерно развиваются хроническая дыхательная недостаточность, эмфизема легких, пневмосклероз, хроническое легочное сердце.

Начало  заболевания постепенное: кашель по утрам с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает возникать и ночью, и днем, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным. Мокрота слизистая, в периоды обострения -- слизисто-гнойная или гнойная. Появляется и прогрессирует одышка. Выделяют простую неосложненную форму хронического бронхита, гнойную и гиойно-обструктивную. Для последней характерны стойкие нарушения прохождения воздуха по бронхам из-за спазма и отека его слизистой оболочки. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы.

Распознавание основывается на характерной клинической  картине, включает анализ симптомов, истории  жизни, выяснения “стажа” курения, выявления профессиональных вредностей При рентгенографии в легких изменений  может не быть, впоследствии отмечается развитие пневмосклероза, в крови при обострении может повышаться количество лейкоцитов, в мокроте преобладают нейтрофильпые лейкоциты.Для исключения рака легкого, туберкулеза легких и других заболеваний, имеющих сходные с хроническим бронхитом проявления, проводится рентгенологическое исследование. С помощью методов функциональной диагностики (оценка величины легочных объемов, проходимости бронхов, газообмена) определяется степень снижения легочных функций. Иногда уточнение диагноза требует проведения бронхоскопии и использования других методов.

Для эффективного лечения хронического бронхита необходимо по возможности  устранить негативное действие окружающей среды, прежде всего — отказ от курения. Лечебная программа в каждом случае должна быть согласована с лечащим врачом. Обычно используют следующие лечебные методы:   

1) прием отхаркивающих и разжижающих  мокроту средств — отхаркивающих  трав (багульник, чабрец, мать-и-мачеха, подорожник, термопсис и др.), питье  теплых щелочных растворов (например, минеральных вод); 
    2) ингаляции с настоем трав, щелочными растворами, соком лука, чеснока, антибактериальными средствами; 
    3) дренажная гимнастика — принятие специальных положений туловища, облегчающих отхождение мокроты (конкретные положения должны быть указаны врачом—пульмонологом); 
    4) дыхательные упражнения: дыхание “животом”, выдох через сомкнутые губы и другие приемы, уменьшающие проявления бронхиальной обструкции; 
    5) массаж и самомассаж грудной клетки, направленный на укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение отхождения мокроты; 
    6) в период обострения хронического бронхита необходимо обратиться к врачу, так как за обострением хронического бронхита может маскироваться пневмония, требующая специального лечения.

Лечащим врачом могут быть назначены антибактериальные  и бронхорасширяющие средства.

Профилактика сводится в первую очередь к отказу или ограничению  курения, проведению большего количества времени в экологически чистых районах, своевременному лечению заболеваний верхних дыхательных путей. Важной мерой являются закаливающие процедуры, занятия физической культурой.

Хронический бронхит - наиболее распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких. В комплекс реабилитационных мероприятий ЛФ включают на всех периодах хронического процесса (при обострении и в промежутках между рецидивами). Назначая лечебную физкультуру, учитывающие клиническое течение бронхита (стадия, степень нарушения функции внешнего дыхания, состояние сердечно-сосудистой системы), уровень физического развития и физической подготовленности больного, характер нагрузок в быту и на производстве. 
Основные задачи лечебной физкультуры при хроническом бронхите такие: 
- Повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в верхних дыхательных путях; 
- Усиление крово- и лимфотока, уменьшению или ликвидации воспалительных изменений в бронхах; 
- Предотвращение прогрессированию процесса, профилактика возможных осложнений (бронхоэктазов, эмфиземы, дыхательной недостаточности); 
- Восстановление дренажной функции бронхов, механизма правильного дыхания; 
- Мобилизация компенсаторных механизмов вентиляции, укрепление дыхательной мускулатуры, восстановление проходимости бронхов. 
 
Подбор средств и форм лечебной физкультуры, исходного положения зависит от характера изменений бронхов и наличии осложнений со стороны бронхолегочной системы. Так, при слизисто-гнойном хроническом бронхите большое значение имеют дренажные упражнения и постуральный дренаж, который проводят регулярно (3-4 раза в неделю) с целью полного вывода гнойной мокроты из бронхов. Если в период выздоровления недостаточно полно восстановлена проходимость бронхов и существует обструкция, которая затрудняет дыхание, целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим дополнением ее дыхательными упражнениями. Через 2-3 нед после занятий звуковой гимнастикой рекомендуют выполнять вдох и выдох с сопротивлением. 
При проведении лечебного фитнесса важным условием является регулярное проветривание комнаты, палаты, кабинет лечебной физкультуры , а в летний период - занятия на свежем воздухе. 
Со временем продолжительность занятия звуковой гимнастикой можно постепенно увеличивать  до 7-10 мин и более. Исходные положения для звуковой гимнастики - лежа, сидя и стоя. При углубленном выдоха больной произносит отдельные звуки. При обструктивном бронхите все рекомендуемые звуки произносятся тихо или шепотом, мягко, спокойно, без напряжения. При выполнении звуковой гимнастики важно соблюдать следующие правила дыхания: вдох через нос - пауза 1-3 с - активный выдох через рот - пауза. Удлинения выдоха способствует более глубокому и полноценному вдоха. 
Выдох, во время которого произносят звуки, облегчает откашливание. Успокаивающе действуют на голосовые связки свистящие и шипящие звуки ("с", "ш-ш-ш"), которые произносят шепотом с полуоткрытым ртом. 
Для усиления вдоха при звуковой гимнастике упражнения выполняют в такой последовательности: краткая пауза, выдох с произнесением звуков "п-ф-ф" (этот выдох принято называть очистительным). Выдох осуществляют медленно, тихо, без усилий, через небольшое отверстие сложенных трубочкой губ, один раз. До начала выдоха и после него рот должен быть закрыт. После такого выдоха обязательно произойдет более глубокий вдох, который приносит больному облегчения. Затем наступает пауза и выполняется выдох через нос при закрытом рте с воспроизведением звука "м-м-м" - продолжалось и протяжно, как стон. Это способствует равномерному убыванию и последующем плавном расширению грудной клетки. Выполняют эти упражнения сидя, с небольшим наклоном туловища вперед, положив кисти рук ладонями вниз на колени, ноги (всей ступней) опираются на пол. 
Далее добавляют по 2 новые звуковые упражнения. "Рыкающий" звук "р" в звуковой гимнастике является одним из основных, при обструктивном бронхите его произносят мягко, спокойно, как двойное "р-р". Если нет одышки и воздух свободно проходит в бронхи, произносят энергично и громко. Рот открыт. В сочетании со звуком "р" можно произносить на выдохе и другие согласные и гласные звуки: "б-р-р-у-х", "г-р-р-у-х", "д-р-р-у -х ". Каждое из звуковых сочетаний следует произносить по одному разу. Звук "г" можно заменить мягкими звуками, которые жужжат, - "ж" и "с". 
Применение в звуковых упражнениях сочетаний гласных и согласных вызывает колебания голосовых связок, которые передаются на трахею, бронхи, грудную клетку. Эта вибрация расслабляет мышцы бронхов, способствует лучшему отхождению мокроты. 
 
Вместе со звуковой гимнастикой применяют дыхательные упражнения статического и динамического характера (с акцентом на выдохе), упражнения, тренирующие мышцы выдоха, способствуют развитию упругости, гибкости и эластичности бронхов. 
В целях эвакуаторной функции бронхов используют дренажные упражнения (изолированно или в сочетании с упражнениями на расслабление) и вибрационный массаж. 
Важной формой  лечебной физкультуры при бронхите является дозированная ходьба. Дозирования ходьбы надо увеличивать постепенно, поэтому маршруты выбирают разной длины и сложности. Назначая дозированную ходьбу, врач должен определить для каждого больного ритм дыхания во время ходьбы равной местностью и при подъеме вверх, темп ходьбы и маршрут с учетом постепенного роста нагрузки. Ритм дыхания при ходьбе равной местностью рекомендуют такой: вдох носом на 2-4 шага, выдох через нос или через рот, сложенный трубочкой, - на 4-8 шагов. При подъеме вверх все внимание следует сосредоточить на выдохе через рот. Выдох выполняют активно, лучше с произношением звуков "пф" или "фо". Темп ходьбы возрастает постепенно - от медленного в начале курса к быстрому (100-120 шагов / мин) при хорошем самочувствии конце курса лечения. Паузы для отдыха делают при необходимости, сидя или стоя, от 2 до 10 мин. Дыхание должно быть спокойным, глубоким, через нос, с акцентом на длинный полный выдох, без напряжения и усилия. С появлением усталости, одышки или неприятных ощущений в области сердца, печени и других органов ходьбу следует прекратить или уменьшить дозировку. 
Можно рекомендовать больным за 2 часа до сна выполнить 7-10-минутный комплекс специальных физических упражнений, способствующих дренированию бронхов и улучшению легочной вентиляции. 
 
Важное значение имеет массаж (классический, массаж, сегментарно-рефлекторный) грудной клетки, который способствует лучшему выделению мокроты и облегчает дыхание. Процедуру массажа начинают с поверхностного поглаживания грудной клетки, в направлении от диафрагмы за ходом реберной дуги до подмышечных ямок. В верхней части грудной клетки массаж проводят в направлении от грудины до подмышечных ямок. Среди массажных приемов используют главным образом продольное или поперечное спиралевидное растирание. Целесообразно также выполнять ударные вибрационные приемы. Процедура массажа средней интенсивности длится 10-20 мин. 
Лучшая эффективность действия лечебной физкультуры при бронхитах достигается в условиях санаторно-курортного лечения, преимущественно в местности с теплым и сухим климатом. Утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебного фитнесса, прогулки, терренкур, спортивные игры, плавание, гребля и другие виды физических упражнений, проведенные в благоприятных климатических и санитарно-гигиенических условиях, тренируют все звенья дыхательной системы и улучшают ее функцию. Для предотвращения обострения хронического бронхита, рекомендуется регулярное закаливание организма (катание на коньках, ходьба на лыжах, плавание, медленный бег, обливание водой с постепенным снижением температуры от 22 до 16-13 ° С).

Примерный комплекс специальных дыхательных упражнений, тренирующих мышцы вдоха и выдоха

1. Вдох через нос, слегка зажат большим и указательным пальцами руки. 
2. Вдох через одну ноздрю (вторая зажата пальцами), а выдох через вторую ноздрю, поочередно. 
3. Вдох через суженное отверстие сложенных трубочкой и вытянутых вперед губ (имитация вдоха через трубочку, соломинку). 
4. Вдох двумя углами рта через образовавшиеся отверстия в углах рта, при сжатии губ посередине (имитация улыбки). 
5. Вдох поочередно одним углом рта (через отверстие,  сжатием губ в одном углу рта). 
6. Глубокий вдох, выдох - через тонкую трубочку длиной около 20 см с маленьким отверстием (0,30,4 см), конец которого погружено в банке или стакан с водой. 
7. Вдох через свисток или узкую трубочку длиной около 20 см. 
8. Надувания резиновых игрушек, воздушных шариков. После глубокого вдоха делать выдох в камеру игрушки малыми порциями воздуха, толчками. Стремиться раздуть камеру больше.

Упражнения для лечебной гимнастики:

         1. Махи руками. Горизонтальные.

           Исх.  положение: ноги на ширине плеч, руки согнутые в локтях перед  собой.

  Не разгибая в локтях, руки отводим за спину – исх. положение – разводим максимально

         разгибая  руки в локт. суставах, параллельно  полу – исх. положение. Повторять 4 раза.

2. Наклоны со скольжением.

Исх. положение: ноги на ширине плеч, л. рука на поясе, правая – по шву.

Медленно наклоняясь вправо скользим рукой по ноге, затем сменяем положение-

пр. рука на поясе, левая – по шву, и повторяем 3-5 раз.

3. Вращение руками.

  Исх. положение: то же.

Вращаем руки не сгибая в локтевых суставах по кругу вперёд (4 раза) – исх.

 положение – назад (4 раза) – исх. положение. 

 

   4. Наклоны туловища.

Исх. положение: то же.

Лев. рука на поясе, правая поднята вверх и согнута в локтевом суставе – наклон

в лево (2 раза) – затем наоборот (2 раза). Повторять 4 раза.

 

 

 

5. Вращение руками.

И.п.- ноги вместе, руки согнуты в локтевых суставах, кисти обхватывают плечевой сустав.

Вращаем руки по кругу вперёд (4 раза) – исх.

 положение – назад (4 раза) – исх. положение. 

   6. Наклоны туловища.

Исх. положение: ноги на ширине плеч, руки на пояс.

Наклон вперёд параллельно полу, так чтобы подбородок был параллелен полу – исх. положение.

 

7. Наклоны туловища.

Исх. положение - то же.

Наклоны туловища влево, затем вправо. Повторять 4-5 раз.

 

8. Выпады в бок.

Исх. положение - то же.

Максимально сгибаем ногу, отводя её в бок, сначала левую, затем и. п. , потом правую. Повторять 4-5 раз.

 

9. Приседания.

Исх. положение – ноги вместе, руки по швам.

Приседаем максимально близко к полу, позвоночник при этом прямой. К концу приседа руки должны быть параллельно полу. 20-30 раз.

 

 

10. Выпады вперёд.

Делаем выпад вперёд, одна нога согнута в колене, вторая максимально вытянута назад. Повторять 5-6 раз.

 

11. Бег в среднем темпе.

5-6 кругов в спорт. зале или 3-4 км. На беговой дорожке.

 

 

Примечание: занятия следует проводить в хорошо проветренном помещении, без сквозняков, Т в помещении должна составлять 20-23 градуса. Для упражнений должна быть удобная не стесняющая одежда и обувь. После лфк можно посетить массаж и отдохнуть.

 

 

 

 

 

 

 

Библиографический список

1. А. В. Машков “Основы лечебной  физической культуры”.

2. В. Е. Васильев “Лечебная  физическая культура”.

3. Ю. М. Бормаш “Человек”.

4. К. Н. Прибылов “Лечебная  физкультура”.

5. С. Л. Аксельрод “Спорт и  здоровье”.

6. К. В. Майстрах “Профилактика  заболеваний”.

7. В.И. Дубровский “Лечебная физическая культура”.