Физиотерапия в стоматологии

ОБЩАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

1. Гальванизация и электрофорез – это применение с лечебной целью непрерывного постоянного, тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30 – 40 В), которые пропускают через определённые участки тела. При помощи постоянного или низкочастотных импульсных токов в организм через кожу и слизистые оболочки можно вводить лекарственные вещества.

Воздействие гальваническим током может осуществляться, как  от обычных аппаратов, применяемых  в физиотерапии, так и от специализированных устройств для гальванизации ротовой полости: это аппараты «ГР-1М», «ГР-2» (рисунок 1), что является предпочтительнее.

Полостные электроды  условно разделяют на ротовые  и десневые, их можно изготовить самостоятельно.

Рисунок 2. Ротовой электрод: 
а – вырезанный из свинца электрод с припаянным проводом; 
б – электрод с ватно-марлевой прокладкой; 
в – электрод в резиновом напальчнике с прорезанным в нём отверстием.  
 

Ротовой электрод используют на ограниченном участке  слизистой ротовой полости, а  также для наложения на височно-нижне-челюстной  сустав.

Из свинцовой  пластины вырезают круглый электрод диаметром 1-2 сантиметра и припаивают его к проводу, покрытому слоем водонепроницаемой изоляции (рисунок 2). В качестве гидрофильной прокладки используют слой ваты толщиной 1 сантиметр, которым оборачивают электрод, покрывая его сверху одним - двумя слоями марли. Изготовленный таким образом электрод помещают в резиновый колпачок (напальчник), у которого с одной стороны вырезано отверстие. Колпачок закрепляют на проводе, припаянном к электроду, ниткой или резинкой. Электрод накладывают так, чтобы отверстие колпачка прилегало к участку слизистой оболочки рта, подвергаемому воздействию током.

При изготовлении десневого электрода к середине свинцовой пластины шириной 1 сантиметр  и длиной 10 сантиметров (можно и  меньше) припаивают проводник, покрытый слоем водонепроницаемой изоляциии. Из резиновой дренажной трубки вырезают полоску шириной 0,8-1 сантиметра и удаляют её. Полученный желобок должен быть длиннее свинцовой пластины на 1 сантиметр (рисунок 3). В середине желобка проделывают отверстие, через которое протягивают провод и укладывают пластину на его дне. Прокладкой служит, сложенная в 12 слоев, марлевая полоска толщиной не менее 1 сантиметра. Прокладки ротовых и десневых электродов предназначены для одноразового использования, свинцовые электроды вместе с проводами стерилизуют кипячением.

Рисунок 3. Десневой электрод: 
а – десневой электрод, вырезан из свинцовой пластинки с припаян-ным проводом; 
б – резиновая трубка, разрезана повдоль; 
в – электрод, вставленный в резиновую трубку. 
 

Обычно при  отпуске процедур плотность тока соответствует 0,05 – 0,08 мА/см², а время воздействия составляет 15 - 20 минут.

Методика 1.1. Гальванизацию на десны можно проводить по поперечной методике, когда один десневой электрод накладывают с вестибулярной стороны, а другой - с оральной. Ввоздействие попеременно чередуют на верхнюю и нижнюю челюсти.

Методика 1.2. Один раздвоенный десневой электрод располагают на верхней или нижней челюсти, а электрод другой полярности на шейном отделе позвоночника, или на наружной стороне правого предплечья.

Рисунок 4. Гальванизация при  парадонтозе 
Раздвоенные электроды накладывают на дёсны верхней и нижней челюсти, второй электрод вводят в носовой ход.

Методика 1.3. Для рефлекторного воздействия при заболевании пародонта (рисунок 4) раздвоенные десневые электроды накладывают соответственно на верхнюю или нижнюю челюсти, второй электрод также раздвоенный вводят в оба носовых хода.

Методика 1.4. С целью сегментарного воздействия на язык описанный выше ротовой электрод, площадью 2 см² накладывают на спинку языка, второй электрод, размером 5 х 8 сантиметров располагается в верхних (если это анод) или в нижний (если катод) отделах позвоночника.

Методика 1.5. Для воздействие на губу наружный электрод площадью 10 - 15 см² накладывают на кожу верхней или нижней губы, а десневой электрод располагается со стороны её слизистой.

Методика 1.6. При воздействии  на слюнные железы раздвоенные электроды, размером 12 х 5 сантиметров (50 - 60 см²) располагают впереди козелка ушной раковины с переходом в подчелюстную область с двух сторон (если односторонний процесс – то с одной стороны). Другой электрод располагается в верхне- или нижнее-шейных отделах позвоночника (рисунок 5).

Рисунок 5. Гальваническое воздействие  на слюнные железы

Методика 1.7. При дифференцированном воздействии на околоушную слюнную железу один электрод, размером 3 х 6 сантиметра укладывают перед козелком, другой ротовой электрод площадью 2 см² накладывают на слизистую оболочку щеки в области первого верхнего моляра соответственно проекции выводного протока железы.

Методика 1.8. При изолированном  воздействии на подчелюстную слюнную железу один электрод площадью 20 см² располагают в подчелюстной области, второй – ротовый электрод площадью 2 см² накладывают под язык на дно полости рта справа или слева (в зависимости от преимущественной стороны поражения).

Методика 1.9. Воздействие на подчелюстной лимфатический узел осуществляется согласно методике 1.8.

Методика 1.10. Для воздействия  на височно-нижнечелюстной сустав наружный электрод площадью 20 см² (4 х 5 сантиметров) накладывают на проекцию пораженного сустава; второй, ротовый электрод площадью 2 см² вводят при открытом рте в ретромолярный треугольник (рисунок 6).

Методика 1.11. Гальваническое воздействие  на нижнеальвеолярный  нерв осуществляется при помощи ротового электрода площадью 1-2 см², накладываемого с вестибулярной стороны на слизистую десны в области нижнего клыка. Второй ротовой электрод при открытом рте располагают за верхним восьмым зубом.

2. Низкочастотные импульсные  токи 

При лечении  импульсными токами низкой и средней частоты (диадинамическими, синусоидальными модулированными, флюктуирующими) можно использовать вышеописанные методики наложения электродов. Кроме того, импульсная терапия позволяет применять точечные, и пуговичные электроды.

Методика 2.1. Для воздействия на болевые точки и гиперальгические зоны лучше пользоваться раздвоенным щипцевым электродом. Одна бранша электрода располагается впереди козелка уха, другую - перемещают по болевым точкам. При использовании диадинамических токов (ДДТ) применяют двухполупериодный непрерывный ток (ДН) в течение 30 секунд, затем 1 минуту воздействуют током с коротким периодом (КП). В случаях интенсивного болевого синдрома пользуются двухполупериодным волновым током (ДВ).

При лечении  синусоидальными модулированными  токами (СМТ) рекомендуется переменный режим, Ш и IY род работы (по 2-3 минуты каждым родом работы), частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 25-50%, длительность посылки 1-1,5 минуты.

Методика 2.2. При воздействии  низкочастотными  импульсными токами на языкоглоточный нерв раздвоенный или пуговичный электрод располагают под углом нижней челюсти в зоне проекции миндалин. Для диадинамических токов рекомендован ДН - 30 секунд, КП - 1 минута, параметры СМТ аналогичны методике 1.12.

Методика 2.3. Воздействие на иррадиирующую  зубную боль осуществляется ротовым электродом, площадью 1-2 см², который накладывают на десну в области пораженного зуба, другой электрод такой же площади располагается в проекции ментального отверстия (при болях в зубах нижней челюсти) или проекцию подглазничного отверстия (при болях в зубах верхней челюсти). Параметры токов аналогичны методикам 1.12 и 1.13.

Методика 2.4. Воздействие на жевательную мышцу осуществляется электродом площадью 4 см², накладываемым в области скуловой дуги на 0,5 сантиметра впереди от козелка уха, другой электрод располагается в области угла нижней челюсти.

Для обезболивания  применяют ДДТ (ДН – 30 секунд, КП – 2 минуты) или СМТ (параметры описаны в методиках 1.12 и 1.13). С целью стимуляции используют однополупериодный волновой (ОВ) режим ДДТ - 2-3 минуты, или постоянный режим работы СМТ - частота модуляции 50 Гц, глубина модуляции 50 %.

Рисунок 6. Расположение электродов при воз-действии на височно-нижнечелюстной сустав

Воздействие флюктуоризацией производится флюктуоризатором стоматологическим ФС-100 или аппаратом АСБ-2-1 (рисунок 7). Оно показоно при обострении хронического периодонтита, альвеолита, артрита, пародонтозе, заболеваниях слюнных желез, периостите, невралгиях, глоссалгии. Противопоказания для флюктуоризации аналогичны ДДТ и СМТ.

Дозирование процедур осуществляют по плотности тока.

·  Малая плотность флюктуоризирующего тока не превышает 1 мА/см².

·  Средняя плотность флюктуоризирующего тока ощущается в виде вибрации и соответствует 1-2 мА/см².

·  Большая плотность флюктуоризирующего тока превосходит 2 мА/см² и применяется для рассасывания глубоко расположенных очагов.

Применяют 3 формы  флюктуоризирующего тока.

·  Биполярный симметричный ток показан при остром болевом синдроме или на ранней стадии воспалительного процесса.

·  Биполярный несимметричный ток паредназначен для лечения умеренно выраженного болевого синдрома, затяжного воспалительного процесса, а также для усиления трофических процессов.

·   

·  Однополярный ток используется для флюктуорофореза.

Рисунок 7. Флюктуоризация. Аппарат АБС – 2-1.

Средняя продолжительность  процедуры флюктуоризации равняется 5 - 15 минутам, а их количество – 10 - 12. Расположение электродов аналогично вышеизложенным методикам.

3. Переменные электрические  токи и электромагнитные  поля высокой,  ультравысокой и сверхвысокой частоты

Дарсанвализация – это лечение высокочастотным (100 – 300 Гц) импульсным переменным синусоидальным током высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА).

Для отпуска  процедур дарсонвализации в стоматологии применяются стационарные аппараты «Искра-1» и «Искра-2», а также портативные – «Импульс-1» и «Корона».

Местную дарсонвализацию  назначают при пародонтозе, переодонтите, катаральном и гипертрофическом гингивите, невралгии тройничного  нерва, артрите височно-нижнечелюстного  сустава.

Методика 3.1. Дарсонвализация  десен проводится в положении больного лёжа или сидя. В резонатор вставляется десневой электрод с надетой на него резиновой трубкой. При этом конец электрода остаётся непокрытым резиной примерно на расстояние в 1 сантиметр (рисунок 8). Контактно электрод передвигают по наружной поверхности десен, ближе к переходной складке, не касаясь зубов. В начале действуют на десны нижней, а затем верхней челюсти. Если необходимо сплюнуть слюну, то мощность убирают до 0 и снимают электрод с десны.

Процедуру отпускают  при средней мощности по 3-5 минут  на каждую челюсть. Курс 10-15 процедур.

Методика 3.2. Дарсонвализация  височно-нижнечелюстного  сустава осуществляется в положении больного лёжа на боку или сидя. Процедура выполняется либо по контактной, либо по дистанционной методике. Последняя осуществляется с расстояния 0,5 – 1,0 сантиметр и отличается более интенсивным воздействием.

Малый грибовидный электрод перемещают круговыми движениями над суставом, захватывая около пяти сантиметров вокруг него. Интенсивность воздействия средней или высокой мощности, длительность процедуры - 3-5 минут, количество процедур равняется 10.

Методика 3.3. Дарсонвализация ран и язв ротовой полости осуществляется десневым электродом, который располагают над поверхностью язвы с воздушным зазором 0,3 – 0,5 сантиметра и перемещают круговыми движениями на 1-2 сантиметра в течение 3-5 минут. Курс лечения состоит из 6 процедур с интервалом в один день.

Электрическое поле ультравысокой  частоты (ЭП УВЧ) –  это применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (40 МГц) с лечебной целью.

В стоматологической  практике наиболее применимы переносные аппараты мощностью не более 40 Вт: УВЧ-5 («Минитерм»), УВЧ-30-2, УВЧ-30-М. Можно использовать стационарный прибор УВЧ-66, мощностью до 20 Вт.