Физиотерапия в стоматологии

Отпуск процедур ЭП УВЧ в области лица имеет  свои особенности:

·  используют атермические и олиготермические дозы;

·  для воздействия на зубочелюстной аппарат применяются конденсаторные пластины малого диаметра;

·  электроды располагают преимущественно продольно;

·  воздушный зазор между кожей и конденсаторной пластиной соответствует 0,5 – 1,5 сантиметрам (реже 2 сантиметра);

·  максимальное время воздействия не превышает 8 минут (реже 10 минут).

Методика 3.4. Воздействие ЭП УВЧ  на височно-нижнечелюстной сустав осуществляется в положение сидя. Используется малые конденсаторная пластины (№ 1), которые располагаются выше и ниже пораженного сустава с зазором 1,5 сантиметра на расстоянии друг от друга, равному их диаметру (рисунок 6). Мощность 15-20 Вт, продолжительность процедуры 5-8 минут.

Методика 3.5. Воздействие ЭП УВЧ на подчелюстные лимфатические узлы осуществляется конденсаторными пластинами № 1 с зазором 0,5 -1,0 сантиметра, одну из которых располагают в подчелюстной области над пораженным лимфатическим узлом, другую - на восходящей ветви нижней челюсти. Доза атермическая, продолжительность воздействия - 5-8 минут на каждую железу, на курс - 5-6 процедур.

Методика 3.6. Продольное воздействие  ЭП УВЧ на нижнюю челюсть осуществляется конденсаторными пластинами № 1, расположенными продольно вдоль нижней челюсти челюсти, с зазором в 1,0 – 2,0 сантиметра. Одна платина соответствует углу нижней челюсти, другая лежит над передними зубами. Интенсивность воздействия - 15-30 Вт. Процедура показана при переломах челюсти и при воздействие на нижнеальвеолярный нерв с целью купирования болей (рисунок 8).

Рисунок 8. Продольная методика воздействия ЭП УВЧ на ветви нижней челюсти

Методика 3.7. Поперечное воздействие  ЭП УВЧ на нижнюю челюсть показано при двухстороннем её поражении. Применяется конденсаторная пластина № 2, расположенная поперечно по обеим сторонам нижней челюсти с зазором в 1,5-2 сантиметра. Мощность 15-30 Вт, время воздействия - 8-10 минут.

Высокочастотная индуктотермия  (13, 56 мГц) не применяется в стоматологии вследствие отсутствия локальных методик. Однако в настоящее время создан индуктор-приставка ЭВТ-1 для переносных аппаратов УВЧ-терапии.

Методика 3.8. Процедура УВЧ-индуктотермии осуществляется резонансный индуктором ЭВТ-1, устанавленным над очагом поражения (или его проекцией) с воздушнм зазором в 0,5 сантиметра. Выходная мощность 15-30 Вт, время воздействия 10 минут, курс лечения 10 процедур.

Сверхвысокочастотная (микроволновая) терапия  – это применение с лечебной целью перемнных электромагнитных колебаний сверх высокой частоты (2,38 ГГц), сантиметрового (12,4 см) и децеметрового (65 см) диапазонно.

В стоматологии используют микроволны малой интенсивности от портативных аппаратов СМВ-терапии «Луч-3»; «Луч-4» и «Луч-5, а также прибор ДМВ-терапии «Ронет». ДМВ проникают глубже и значительно равномернее поглощаются тканями, что делает их более мягким раздражителем.

Методика 3.9. Микроволновая терапия при периодонтите осуществляется излучателем, диаметром 1,5 сантиметра, который накладывают на кожу в области проекции пораженного зуба после предварительной его трепанации и очистки корневых каналов. Выходная мощность 1-3 Вт, продолжительность процедуры 5-6 минут, курс лечения 3-6 сеансов.

Методика 3.10. Микроволновая терапия  при переломах  челюсти излучателем диаметром 3,5 сантиметра, который накладывают на кожу в области проекции перелома. Выходная мощность 2 - 6 Вт, 5-7 минут. При множественных переломиах челюсти воздействие осуществляется по полям - 5 минут на каждое поле. Курс лечения 10 – 12 сеансов.

Методика 3.11. Микроволновая терапия  на височно-нижнечелюстной сустав осуществляется излучателем, диаметром 3,5 сантиметра, который накладывают на кожу в области проекции сустава. Мощность – 2 - 4 Вт, длительность процедуры 5-8 минут, курс лечения 10-12 процедур.

Методика 3.12. Микроволновая терапия  при пародонтите осуществляется излучателем, диаметром 3,5 сантиметра, который накладывают на кожу правой или левой щеки поочередно в одну процедуру. Мощность излучения 3-5 Вт, по 5 минут на поле, курс лечения - 10-12 процедур.

Низкочастотная  магнитотерапия – это применение магнитного поля низкой частоты с лечебной целью.

Магнитотерапия  применяется при невралгиях, воспалительных, но не гнойных процессах, выраженных отеках мягких тканей, гематомах, травмах челюстно-лицевой области, причем воздействие можно проводить уже на 2 день. Послеоперационные раны (повязка, гипс, металлические коронки, протезы, шины) не являются противопоказанием.

Лечение стоматологических  больных можно проводить на аппаратах  «Полюс-1», «Полюс-2», а также «Градиент-1», «Градиент-2» и «Градиент-3». При лечении на аппаратами «Полюс» используют торцовые поверхности прямоугольных индукторов, на аппаратах «Градиент» - индукторы малой и средней величины.

Методика 3.13. Воздействие на височно-нижнечелюстной сустав осуществляется индуктором, установленным над проекцией сустава. При двухстороннем процессе можно использовать два индуктора. Режим воздействия непрерывный, используется полусинусоидальное поле. Интенсивность магнитной индукции - 20-25 мТл, время воздействия - по 10 минут на каждый сустав, курс лечения - 10-15 процедур.

Данную методику можно использовать при пародонте. В этом случае применяется цилиндрический индуктор, устанавливаемый таким  образом, чтобы ротовая щель приходилась  на его середину. Интенсивность магнитной  индукции соответствует I ступени переключателя аппарата.

Методика 3.14. Воздействие низкочастотным магнитным полем  при переломе нижней челюсти осуществляется прямоугольным или цилиндрическим индуктором. Режим непрерывный, а затем пульсирующий (по 10 минут каждым режимом), форма магнитного поля – полусинусоидальная. Интенсивность магнитной индукции соответствует П-Ш ступени переключателя аппарата. Курс лечения - 10-15 процедур.

4. Фототерапия

Инфракрасное  излучение – это электромагнитное излучение с длиной волны 400 мкм – 760 нм.

Его применяются в стоматологии при ожогах, отморожениях, травмах челюстно-лицевой области, начиная примерно с четвёртого дня, а также при острых воспалительных процессах в стадии инфильтрации или при вяло текущих воспалительных процессах.

Облучение проводится рефлектором Минина, лампой «Соллюкс» (ЛСН-1М, ЛСП-4, ОСН-70)

- которые устанавливают  на расстоянии 15-30 сантиметров от  очага на 5-15-20 минут. Лечение можно  проводит два раза в день. Продолжительность курса лечения от 5-6 до 20 процедур.

Ультрафиолетовое  излучение (УФ) – это электромагнитное излучение с длиной волны 180 - 400 нм. Различают средневолновое УФ (315 – 400 нм) и коротковолновое УФ с длиной волны менее 280 нм.

УФ – облучение  показано при острых, в том числе  гнойных воспалительных процессах  челюстно-лицевой области, язвенных поражениях слизистой оболочки полости  рта, хроническом гнойном пародонтозе, при рожистом воспалении лица. Можно  использовать аппараты ОКН-11М, БОП-4, УГН-1, ОН-7, ОН-82.

Методика 4.1. Местное ультрафиолетовое облучение лица осуществляется под защитой глаз больного ватными тампонами, смоченными водой. За одну процедуру облучают половину лица. Интенсивность воздействия в зависимости от выраженности патологического процесса колеблется от ¹/₄ до ¹/₂ биодозы. При эритемной дозировке курс лечения с оставляет 3-5 облучений, при субэритемной - до 10 процедур. Если необходимо воздействие на отдельный очаг, то остальную область лица прикрывают простыней.

Методика 4.2. Местное УФО патологического  очага в полости  рта проводят через тубус, который подводят к очагу, по возможности не касаясь слизистой. Интенсивность воздействия в начале составляе ј или Ѕ биодозы, а затем повышается до 1-2 биодоз. Курс лечения – 3-10 сеансов.

Лазерная  терапия.

В 60-е годы ХХ столетия лазерная терапия стала  активно применяться в дерматологии и стоматологии. В физиотерапии в  настоящее время применяется более двухсот лазерных аппаратов. В основном это лазеры красного и инфракрасного спектров излучения. Лазерное воздействие можно проводить накожно, а также внутри ротовой полости с помощью специальных десневых световодов. (рисунок 9)

Лазеротерапия показана при артритах и артрозах височно-нижнечелюстного сустава, язвах  и эрозиях ротовой полости, гингивитах, пародонтозах, послеоперационных состояниях (через 4-5 дней после операции), альвеолитах, остром или хроническом пародонтите  или гайморите.

Методика 4.3. Воздействие лазером  красного свечения на слизистую оболочку осуществляется лазерным пучком площадью 0,1 см² с потоком поглощённой мощности (ППМ) до 100 мВт/см². Экспозиция - по 1-2 минуты на каждое поле, общее время процедуры - до 6 минут. Курс лечения - 10-12 процедур.

Методика 4.4. Вздействие инфракрасным лазерным излучением на слизистую оболочку осуществляется с различной в зависимости от поставленной задачей частотой. Для получения противовоспалительного эффекта используют частоту 1500 Гц, для стимуляции трофических процессов - 150-80 Гц. Мощность изучения обычно составляет 5-10 мВт, время воздействие - 1-2 минуты на каждое поле, общая продолжительность процедуры - до 6 минут, курс лечения - 10-12 процедур.

Эффективное лечение  болевых синдромов ротовой полости  и травматических повреждений челюстно-лицевой  области осуществляется линейно-поляризованным светом или светодиодным воздействием от аппаратов «Биотрон-контакт», «Витастим-01», «Геска-1», «Геска- 2», «Дюна-1» (рисунок 10).

Методика 4.5. Воздействие на височно-нижнечелюстной сустав линейно-поляризованным светом.

При использовании  аппарата «Биотрон-контакт» экспорзиция  составляет 2-4 минут, радиус облучаемого участка - 5 сантиметров от центра сустава, кратность воздействия – до двух раз в день, курс лечения - 10-20 процедур.

При использовании  аппарата «Витастим» экспозиция - 3-5 минут  на поле, радиусом облучаемого участка 5 сантиметров.

Рисунок 9. Лазерная насадка  для применения в  стоматологии

При использовании  светодиодов красного или инфракрасного свечения облучают зону проекции сустава в течение 8 минут, курс лечения - 10-12 процедур.

5. Ультразвуковая терапия – это лечебное применение механических колебаний ультравысокой частоты

Рисунок 10. Аппарат «Биотрон ком-пакт»

Ультразвук довольно используется в стоматологии. Его  применяют при хроническом пародонтозе, глоссалгиях, невралгиях с хроническим умеренно выраженным болевым синдромом, артрозе и контрактуре височно-нижнечелюстного сустава, переломах челюстей, рубцах и спайках. Для воздействия в области лица удобны как ультразвуковые терапевтические аппараты общего назначения, так и специализированные для стоматологии приборы: УЗТ-102-С (рабочая частота 880 кГц), УЗТ-304-С рабочая частота 2640 кГц), низкочастотный ультразвуковой аппарат – «Стоматон-1» (частота 26,5 кГц, максимальная мощность 0,2 вт/см²), УЗТ-31.

Методика 5.1. Воздействие ультразвуком при лечении пародонтоза проводят после удаления зубных отложений и противовоспалительной терапии. Лучше осуществлять процедуру с помощью специального излучателя, однако допустимо использование и обычного карандашеобразного излучателя диаметром 1 сантиметр. В качестве контактной среды наиболее оптимально применение растительного масла или глицерина. Воздействие проводят в области переходной складки сначала на верхнюю челюсть, а затем - на нижнюю. Излучатель медленно перемещают не отрывая от слизистой. Режим работы прибора – импульсный, с длительностью импульса 4-10 мсек и интенсивностью излучения 0,2 Вт/см². Длительность воздействия - по 4 минуты на каждую челюсть, курс лечения - 10-12 процедур.

Методика 5.2. Воздействие ультразвуком на височно-нижнечелюстной сустав осуществляют излучателем площадью в 1 см² (можно использовать излучатель площадью 4 см²), который медленными круговыми движениями перемещают по коже над суставом и вокруг него. Площадь озвучивания соответствует полю размером 5 х 6 сантиметров. Режим излучения импульсный – длительность импульса 4 мсек, интенсивность воздействия - 0,05-0,2 Вт/см². При последних процедурах интенсивность воздействия увеличивается до 0,4 Вт/см², а продолжительность - до 5-6 и даже 8 минут. Курс лечения - 10-12 процедур.