Физические факторы в лечении и профилактике ИБС, стенокардии напряжения

2.1.4. Трансцеребральная УВЧ-терапия.

Электрическое поле УВЧ вызывает избирательную поляризацию фосфолипидов плазмолеммы клеток лимбико-ретикулярной системы, модулирующих синтез эндогенных опиоидных пептидов, которые тормозят активность корковых процессов и подкорковых структур с повышением активности парасимпатического отдела нервной системы. В результате формируется центральный сосудорасширяющий эффект без выраженной перестройки центральной гемодинамики, который, не увеличивая нагрузку на сердце, улучшает коронарный кровоток. Применяют преимущественно при стенокардии напряжения I и II ФК.

2.1.5. Гальванизация.

Под анодом постоянный ток вызывает гиперполяризацию нейролеммы нейронов головного мозга, снижая возбудимость корковых и стволовых структур, в том числе и сосудодвигательного центра. В результате активации ядер блуждающего нерва происходит реципрокное уменьшение симпатических влияний на миокард и коронарный кровоток. Кроме того, вазодилататорное действие постоянного тока уменьшает ишемию головного мозга, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями.

Применяют глазнично-затылочную (по Бургиньону), лобно-затылочную, лобно-ретромастоидальную и битемпоральную методики. Для воздействия на коронарный кровоток через сегментарный аппарат симпатической нервной системы используют постоянный ток на область шейных симпатических узлов или воротниковую зону. В результате уменьшается вазоконстрикция коронарных артерий, нарастает объемный кровоток в миокарде и уменьшается ЧСС.

 

2.1.6. Лекарственный электрофорез.

Электрофорез сосудорасширяющих (1-2% раствор новокаина), гангли-облокирующих (2% раствор гексония, 1% раствор бензогексония, 1% раствор пентамина) средств, 1% раствор лидокаина, адренолитиков (0,1- 0,5% раствор обзидана) усиливает ваготонические влияния на сердце и уменьшает его ишемию. Используют воротниковую и глазнично-затылочную методики.

2.1.7. Низкочастотная магнитотерапия.

Воздействуют на головной мозг и сегментарный аппарат вегетативной нервной системы. Формирующиеся в магнитном поле слабые индукционные токи на мембранах нейронов супрасегментарных структур снижают активность симпатико-адреналовой системы и усиливают тормозные процессы в ЦНС с последующим уменьшением симпатических влияний на сердце и спазма коронарных артерий. Магнитогидродинамические силы снижают содержание катехоламинов в центральных мозговых структурах и в миокарде. Магнитные поля низкой частоты на спинальном уровне (паравертебральная сегментарная зона) также снижают активность вазоспастических симпатических влияний на коронарные артерии, уменьшают ЧСС и сокращают продолжительность систолы, в результате чего увеличивается коронарный резерв миокарда.

2.1.8. Франклинизация.

Постоянное электрическое поле высокой напряженности уменьшает восходящие потоки афферентной импульсации нейронов соматосенсорной системы и восходящие активирующие влияния ретикулярной формации на кору головного мозга. В результате усиливаются тормозные процессы в ЦНС, снижается общий симпатический тонус, что приводит к расширению спазмированных коронарных артерий.

2.1.9. Радоновые ванны.

Продукты: распада радона снижают чувствительность адренорецепторов коронарных сосудов к катехоламинам наряду с уменьшением активности симпатико-адреналовой системы приводят к ослаблению симпатических влияний на сердце со снижением констрикции венечных артерий, улучшением микроциркуляции миокарда, уменьшением венозного притока к сердцу из-за изменения тонуса вен (при гиперкинетическом варианте кровообращения).

2.2. Кардиотонические методы.

2.2.1. Углекислые ванны.

Влияют на центральные звенья регуляции сосудистого тонуса, уменьшая функциональную вазоконстрикцию коронарных артерий. У лиц с гиперсимпатикотонией углекислые ванны за счет рефлексов с медуллярных и каротидных хеморецепторов усиливают активность парасимпатической нервной системы, снижают ЧСС, удлиняют диастолу и снижают тонус коронарных сосудов. Из-за снижения чувствительности адренорецепторов коронарных сосудов к катехоламинам и М-холинорецепторов к ацетилхолину уменьшаются их спастические реакции на действие гуморальных стимулов. Вазодилатация, в том числе коронарных артерий, связана и с прямым влиянием углекислого газа на сосудистые рецепторы, стимулирующим выделение ацетилхолина из нервных окончаний. Углекислые ванны показаны пациентам со стенокардией напряжения I-II ФК, при отсутствии пароксизмальных нарушений ритма и частых экстрасистол.

2.3. Антиишемические  методы.

2.3.1. Оксигенобаротерапия.

Переводит систему окислительного фосфорилирования клеток на более низкий, экономичный режим функционирования. Значимо повышается количество растворенного в плазме кислорода. Увеличиваются синтез макроэргов и аэробная мощность миокарда в отношении окисления свободных жирных кислот и глюкозы.

2.3.2. Нормобарическая гипокситерапия.

Применение газовой гипоксической смеси увеличивает минутный объем кровообращения, вызывает нарастание концентрации активных форм кислорода, осуществляет «ишемическое кондиционирование» миокарда. Компенсаторно активируется антиоксидантная система, повышается мощность окислительного фосфорилирования. Отмечается повышение скорости транспорта кальция в саркоплазматический ретикулум и нарастание сократительной функции миокарда. Используют гипоксическую смесь (10- 12 % кислорода и 88-90 % азота), подаваемую под давлением 1020 гПа при комнатной температуре.

2.3.3. Кислородные ванны, воздушные, озоновые ванны.

Кислородные ванны увеличивают оксигенацию тканей миокарда, усиливают окисление углеводов и жирных кислот, что приводит к снижению ишемии миокарда и повышению его сократительной функции.

Воздушные ванны способствуют нарастанию    парциального    давления кислорода в альвеолах, активизируют захват и доставку кислорода к тканям в результате повышения напряжения кислорода в крови. Находящиеся в воздухе аэроионы и терпены повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода, усиливают газообмен кислорода и диоксида углерода в тканях миокарда.

Озоновые ванны повышают окислительный потенциал поглощаемого кровью кислорода, активируют прооксидантную систему с последующим усилением клеточного дыхания, утилизацией кислорода миокардом, повышением аэробного липолиза и гликолиза, с нарастанием в миокарде содержания креатинфосфата и АТФ.

2.3.4. Красная лазеротерапия.

Лазерное излучение красного диапазона избирательно поглощается специфическими фотоакцепторами, включая ряд ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах. Активируются ферменты антиоксидантной системы, инактивация которых наблюдается при ишемии. Большинство эффектов реализуется на цитолемме и мембранах органоидов миокардиоцитов, клеток эндотелия и других слоев сосудов сердца и клеток крови. В результате изменяются структура и физико-химические свойства мембран, в частности форма и состав двойного липидного слоя, в котором снижается содержание лизолецитина - мощного фактора дезорганизации мембран; увеличивается уровень фосфатидилэтаноламина, уменьшается количество свободного холестерина мембран. В мембранах кардиомиоцитов снижается скорость спонтанного образования продуктов ПОЛ.

2.3.5. Лекарственный электрофорез.

Применяют витамины С и Е. Аскорбиновая кислота обладает выраженными восстановительными свойствами, участвует в синтезе коллагена и про-коллагена и нормализации проницаемости капилляров. Электрофорез витамина Е оказывает антиоксидантное действие, вводят транскардиально.

2.4. Гипокоагулирующие методы.

2.4.1. Низкочастотная магнитотерапия.

Магнитогидродинамические силы вызывают ламинарное перемещение форменных элементов, белков плазмы и ионов в потоке крови, что приводит к снижению ее вязкости и коагуляционного потенциала с уменьшением агрегации эритроцитов и тромбоцитов и активацией фибринолиза.

2.4.2. Йодобромные ванны.

Проникающие в организм ионы йода активируют функцию щитовидной железы и повышают активность тиреоидных гормонов, которые увеличивают фибринолитическую активность крови и содержание свободного гепарина. Йодобромные хлоридно-натриевые ванны при низкой концентрации хлорида натрия (до 20 г/л) снижают симпатические влияния на сердце.

2.4.3. Лекарственный электрофорез.

Применяют антикоагулянты и дезагреганты. Гепарин (5000-10 000 ЕД), 5-10% раствор ацетилсалициловой кислоты, 5% раствор теоникола, 1% раствор никотиновой кислоты, фибринолизин (20 000 ЕД) вводят транскарди-ально или по методике Вермеля. Препараты уменьшают уровень свободного гепарина, антитромбина, время рекальцификации плазмы.

2.4.4. Лазерное облучение крови.

При избирательном поглощении квантов лазерного излучения белками и биологическими молекулами плазмы крови происходят структурно-функциональные изменения мембран клеток крови (тромбоцитов, эритроцитов) и эндотелия сосудов, что приводит к снижению скорости агрегации тромбоцитов и содержания фибриногена, повышению уровня свободного гепарина и фибринолитической активности крови. В результате повышения степени деформируемости эритроцитов уменьшается их внутрисосудистая агрегация, снижается уровень тромбоксана и Р-тромбоглобулина и повышается антитромбогенная активность сосудистого эндотелия.

2.5. Методы коррекции обмена веществ.

2.5.1. Инфракрасная лазеротерапия.

При поглощении энергии лазерного излучения фотоакцепторами  (молекулами нуклеиновых кислот и кислорода) активируется система мембранной организации молекул (дыхательной цепи, митохондрий, системы вторичных мессенджеров - цАМФ и цГМФ), улучшается сопряжение процессов окисления и фосфорилирования, в результате чего увеличиваются синтез макроэргов и аэробная мощность миокарда в отношении окисления свободных жирных кислот и глюкозы. В результате инициации окисления с фосфорилированием активируется цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса), а увеличение напряжения кислорода в миокарде под действием лазерного излучения в комплексе с усилением окислительного фосфорилирования транспортом ионов Са через мембрану сарколеммы, нарастанием числа функционирующих коллатералей и активацией транспорта кислорода в капиллярах создает условия для экономного потребления кислорода. Нарастание    содержания    молекул иРНК приводит к увеличению содержания в кардиомиоцитах различных органоидов, прежде всего рибосом и гранулярного эндоплазматического ретикулума, и следующей за этим активации синтеза белков. В результате усиления метаболизма кардиомиоцитов повышается коронарный резерв миокарда, что приводит к улучшению физической и психологической составляющей качества жизни больных предупреждает прогрессирование ИБС и развитие дисфункции миокарда левого желудочка сердца.

 

2.5.2.ДМВ-терапия области сердца.

Электромагнитное излучение дециметрового диапазона в результате поляризации гидратных оболочек гликолипидов и белков вызывает конформационные перестройки мембран кардиомиоцитов и усиливает транспорт гидратированнных ионов через многомембранные системы миокарда. В результате нарастания транспорта протонов по дыхательной цепи увеличивается интенсивность фосфорилирования в митохондриях, снижается уровень перекисного окисления липидов в кардиомиоцитах, стабилизируются их сарколемма, активируются процессы регенерации при одновременном снижении потребности миокарда в кислороде.   Повышается также активность ряда ферментов дыхательной цепи, активируется система вторичных посредников (циклические нуклеотиды, ионы Ca).

2.5.3. Лекарственный электрофорез.

Для электрофореза применяют метаболические корректоры и сосудорасширяющие препараты: 2-5% раствор калия хлорида, 2% раствор магния сульфата, 1% раствор метионина, 1% раствор панангина, 2% раствор витамина В1, 2% раствор витамина В6, 100-200 мкг витамина B12. Метионин обладает липотропным действием, участвует в процессе переметилирования. Витамин B1 увеличивает скорость нервно-мышечной передачи в синапсах. Витамин B6 входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и периаминирование аминокислот, участвует в процессах липидного обмена при атеросклерозе, а витамин B12 уменьшает содержание холестерина, увеличивает холестерин-лецитиновый индекс, участвует в процессе синтеза нуклеиновых кислот. Назначают при стенокардии напряжения I-II ФК транскардиально и сегментарно.

2.6. Санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение больным ИБС со стабильной стенокардией с редкими приступами (1-2 раза в неделю) при значительных физических нагрузках, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушения сердечного ритма и проводимости (I-II ФК) проводят на климатолечебных и бальнеолечебных курортах.

Больные с теми же состояниями, но в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии могут быть направлены только на местные и климатолечебные курорты.

Больные ИБС с приступами стенокардии при обычных физических нагрузках (III ФК) и недостаточностью кровообращения не выше I стадии при отсутствии прогностически неблагоприятных и тяжелых нарушений сердечного ритма могут быть направлены только в местные санатории.

Пациентов с ИБС после оперативного лечения (аорто- и маммарокоронарного шунтирования, транслюминальной ангиопластики коронарных артерий) через 4 недели после хирургического вмешательства, при отсутствии необходимости в дальнейшем стационарном лечении, при недостаточности кровообращения не выше II стадии и отсутствии прогностически неблагоприятных и тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости могут быть направлены в местные санатории, а в отдаленные сроки после операции при отсутствии приступов стенокардии при значительных физических нагрузках (I - II ФК), в состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма - также и на климатолечебные и бальнеолечебные курорты.

 

3. Рецептура (форма №044/у)

1. ФИО: Иванов Иван Иванович

Возраст: 50 лет

Диагноз: Стабильная стенокардия напряжения (II ФК)

Дата: 01.03.2013 г.

Электросонтерапия по глазнично-сосцевидной методике, частота 10 Гц, 30-40 мин, ежедневно, №12.

2. ФИО: Иванов Иван Иванович