Физическая реабилитация больных с гипертонической болезнью

В лечении больных ГБ I и IIА стадии широко применяют метод лекарственного электрофореза с различными медикаментозными препаратами в зависимости от клинических особенностей заболевания.. При головных болях, головокружениях используют 5% раствор сульфата магния, 2% раствор папаверина, 2% раствор эуфиллина, 5--10% раствор новокаина. С целью гипотензивного действия применяют 2% раствор гексония или 1,5% раствор ганглерона; при сопутствующем церебральном атеросклерозе--5% раствор йодида калия. Для получения седативного эффекта применяют электрофорез 5--10% раствора бромида натрия или калия.

Лекарственный электрофорез проводят в основном по четырем методикам: воротниковой, общего воздействия по Вермелю, трансорбитальной и интраназальной. Воротниковую методику применяют у больных ГБ с проявлениями церебрального атеросклероза. Методику общего воздействия применяют у больных с астеническим синдромом. Трансорбитальную методику применяют преимущественно при церебральном атеросклерозе. При интраназальной методике в каждую ноздрю вводят специальные электроды. Применяют у больных с упорными головными болями, с гиперсимпатикотонией.

К факторам второй группы, стимулирующим периферические вазопрессорные механизмы, относится э. п. УВЧ на синокаротидную область. Процедуры проводят без ощущения тепла, в положении лежа, 7--10 мин, через день, на курс 10--12 процедур.

При воздействии диадинамическим током на синокаротидную область силу тока повышают до появления отчетливого ощущения вибрации, что составляет у большинства 1,5--3 мА. Продолжительность процедур 2--3 мин на синокаротидную область с каждой стороны в количестве 5--7 на курс. Данный метод воздействия улучшает функциональное состояние рецепторов синокаротидной области, подкорковых отделов головного мозга наряду с благоприятным действием на церебральную гемодинамику и гипотензивным эффектом.

К факторам третьей группы, воздействующим на почечную гемодинамику, способствующим снижению почечного сосудистого сопротивления, относятся диатермия, ультразвук, гальванизация, синусоидальные модулированные токи. Эти виды водействия применяются у больных с начальной стадией гипертонической болезни (I--IIА). Индуктотермию области почек диском-индуктором проводят в слаботепловой дозе (2--5-я ступени переключения мощности), по 10--12 мин, ежедневно, 10--15 на курс. Процедуры ДМВ (прямоугольный излучатель размером 10Х15 см) устанавливается на расстоянии 3--4 см над областью воздействия (поясничная область-- Тх--LIII), 35--40 Вт по 10 мин, ежедневно, 10--15 на курс. ДМВ-терапию и индуктотермию не применяют больным с сопутствующей ИБС (стенокардия), с недостаточностью кровообращения выше I стадии, нарушениями ритма сердца, а также при наклонности к кровотечению.

Воздействие ультразвуком в непрерывном режиме интенсивностью 0,4--0,6 Вт/см² на область почек (паравертебрально- Тх--LIII) проводят 3--5 мин на каждое поле ежедневно, 10-15 процедур на курс. По той же методике используют ультразвук в импульсном режиме мощностью 0.2 Вт/см².

При назначении синусоидальных модулированных токов один электрод площадью 100 см² помещают паравертебрально на уровне Тх--LIII (катод), другой электрод (300 см²) помещают на животе (анод). Используют III--IV РР, частотой 70-- 100 Гц при глубине модуляций 100%, по 3--5 мин на каждое поле; ежедневно или через день, 12--15 на курс.

К четвертой группе факторов, оказывающих преимущественное воздействие на периферическую и регионарную гемодинамику, сократительную функцию сердца, нервную систему, относятся методы бальнео - и гидротерапии. Эти методы оказывают влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы наряду с действием на системы нейрогуморальной и гормональной регуляции артериального давления. Некоторые химические ингредиенты минеральных вод снижают порог чувствительности адренергических рецепторов сосудов и миокарда к вазопрессорным гуморальным влияниям. Для лечения больных ГБ применяют радоновые, углекислые, сульфидные, йодобромные, хлоридные натриевые и другие ванны.

Радоновые ванны оказывают выраженное действие на центральную и вегетативную нервную системы, заключающееся в снижении возбудимости нервной системы. Кроме того, радоновые ванны оказывают действие на рецепторный аппарат сосудов и сердца, снижая их чувствительность к адренергическим гуморальным влияниям, нормализуют электролитный обмен, увеличивая натрийурез. Действие радоновых ванн на центральную и периферическую гемодинамику реализуется, помимо центральных механизмов, через рецепторный аппарат (бета- и альфа-адренорецепторы сердца и сосудов, хеморецепторы рефлексогенной синокаротидной зоны, симпатико-адреналовую систему, минералокортикоидную функцию надпочечников).

Радоновые ванны при ГБ применяют преимущественно при эмоциональной и вегетативной лабильности, невротическом синдроме, гиперсимпатикотонии, повышенной функции щитовидной железы, при таких осложнениях как шейный остеохондроз, патологический климакс и т. д.

При гипертонической болезни со стабильно повышенным давлением физические методы лечения заслуживают пристального внимания, потому что именно у этих больных всегда проводится комплексное медикаментозное лечение. Для лечения этих больных требуются максимальные дозы препаратов. Часто развивается резистентность к медикаментозному лечению и наблюдается побочное действие медикаментозных препаратов. Поэтому не только возможно, но и целесообразно лечение радоновыми ваннами больных IIБ стадии болезни, в том числе в сочетании с ИБС.

Вопросом первостепенной важности является выбор ванн с оптимальной концентрацией радона. Выявлено, что концентрации радона 40--120 нКи/л являются оптимальными для лечения больных гипертонической болезнью IIБ стадии. В курортных условиях больным с начальными стадиями заболевания целесообразно назначать ванны с более низкой концентрацией радона (ниже 40 нКи/л). При использовании дифференцированного подхода к выбору концентраций радона следует руководствоваться особенностями заболевания. У больных гиперадренергической формой заболевания при гиперкинетическом варианте гемодинамики целесообразно назначать ванны концентрации с 40 до 120 нКи/л, тогда как у больных с гипокинетическим вариантом 40 нКи/л и ниже.

Показаниями являются гипертоническая болезнь I, IIА, IIБ стадий доброкачественного течения без стенокардии или со стенокардией не выше I функционального класса при недостаточности кровообращения не выше I стадии--при артериальном давлении не выше 190/100 мм рт. ст. Единичные экстрасистолы, умеренная тахикардия (до 90 в 1 мин) или брадикардия (не ниже 60 в 1 мин), неполная блокада ножек пучка Гиса, нетяжелые, легко купируемые кризы не являются противопоказанием для проведения лечения радоновыми ваннами.

Противопоказаниями служат ГБ IIБ стадии с недостаточностью кровообращения выше 1Б стадии, стенокардия III и IV функциональных классов, последствия инсульта, нефросклероз, частые и тяжелые гипертонические кризы при всех стадиях заболевания, экстрасистолия (политопная, типа бигеминии), пароксизмальные нарушения сердечного ритма, артериальное давление выше 190/100 мм рт. ст.

Углекислые ванны вызывают периферическую вазодилатацию, усиливают сердечный выброс, удлиняют диастолу, снижают периферическое сопротивление, улучшают почечную, мозговую и коронарную гемодинамику. Реакции АД на углекислые ванны во многом зависят от температуры воды и концентрации углекислого газа, -- в прохладных ваннах оно повышается, в теплых -- снижается. Под влиянием курса углекислых ванн АД снижается, что обусловлено влиянием углекислых ванн на нервную систему и гемодинамику системную и регионарную, в частности на почечную. Углекислые ванны в отличие от радоновых оказывают не столь выраженное действие на гуморальное звено регуляции АД. По поводу лечебного применения углекислых ванн при ГБ в настоящее время нет единого мнения. Многие авторы подчеркивают, что ванны эффективны только на ранних стадиях заболевания. При сочетании гипертонической болезни с ИБС ванны оказывают гипотензивное действие наряду с благоприятным действием их на больных стенокардией I функционального класса. При более тяжелой стенокардии (П функциональный класс) такое действие ванн выявляется только при гиперкинетическом варианте кровообращения. Таким образом, углекислые ванны различных концентраций для лечения гипертонической болезни следует применять дифференцированно.

Сульфидные ванны следует осторожно применять при сочетании гипертонической болезни с ИБС, только при нетяжелой степени стенокардии и без недостаточности кровообращения. Усиление венозного возврата к сердцу в условиях гиперфункции миокарда может привести к срыву адаптационных возможностей миокарда. Лечение сульфидными ваннами проводят больным гипертонической болезнью I и IIА стадии без выраженной гиперсимпатикотонии и коронарной и сердечной недостаточности (не выше I стадии). Сульфидным ваннам отдают предпочтение при сочетании гипертонической болезни с ожирением, диабетическими микроангиопатиями, атеросклерозом периферических артерий.

Противопоказаниями являются сердечная и коронарная недостаточность (выше I стадии), нарушения сердечного ритма, гиперадренергическая форма гипертонической болезни с частыми кризами, гипертиреоз, климактерический невроз с гиперсимпатикотонией.

Для лечения гипертонической болезни применяют хлоридные натриевые ванны, оказывающие действие на центральную нервную систему и улучшающие микроциркуляцию. Установлена зависимость действия ванн на реологические свойства крови, -- эффект действия повышается при снижении температуры воды до 32 °С. Хлоридные натриевые ванны применяют больным I и IIА стадии гипертонической болезни, в том числе со стенокардией.

Йодобромные ванны, содержащие наряду с хлоридом натрия йод и бром, оказывают выраженное действие на центральную нервную систему, функцию эндокринных желез. Йод, проникая через кожу, блокирует функцию щитовидной железы; бром, попадая в кровь, оказывает седативное действие. Иодобромные воды, природные и искусственно приготовленные, вызывают снижение увеличенного сердечного выброса, уменьшают периферическое сопротивление, оказывают хорошее гипотензивное действие, улучшают капиллярное кровообращение и реологические свойства крови. Иодобромные ванны назначают больным при гипертонической болезни с сердечной недостаточностью не выше I стадии и стенокардией не выше I функционального класса, преимущественно с неврологическими синдромами, гипертиреозом, дисфункцией половых желез (климакс), а также с начальными проявлениями церебрального атеросклероза. Иодобромные ванны применяют с минерализацией 20-- 30 г/л, температуры 35--36 С. продолжительностью 10--12 мин через день или 4 раза в неделю, на курс 10--12 ванн.

Для лечения больных ГБ I и IIА стадии применяют азотные ванны и кислородные ванны. Азотные ванны оказывают действие на нервную систему, снижают повышенную функцию щитовидной железы. Лечение проводят ваннами температуры 35--36 °С, продолжительностью 10--15 мин, 4--5 раз в неделю, в количестве 12--15 ванн на курс.

Кислородные ванны оказывают выраженное действие на функциональное состояние нервной системы. Особенно показаны кислородные ванны при начальной сердечной недостаточности и не показаны при повышенной функции щитовидной железы. Кислородные ванны назначают с концентрацией 30--40 г/л,. температуры 35--36 °С, продолжительностью 10--15 мин, на курс 10--15 ванн. Их применяют больным ГБ I и IIА стадии, в том числе при ее сочетании с ИБС и начальными проявлениями церебрального атеросклероза.

При гипертонической болезни I и IIА стадии показаны влажные и сухие укутывания, циркулярный душ, подводный душ-массаж (1--1,5 атм). Действие высокой температуры (70-- 90 °С) саун приводит к периферической вазодилатации, усилению кровотока, открытию артериовенозных шунтов, снижению периферического сопротивления наряду со значительным увеличением частоты сердечных сокращений и минутного объема крови. Вследствие снижения периферического сопротивления нагрузка на сердце при этом увеличивается умеренно. Умеренно тренирующее действие сауны на сердце дополняется улучшением газообменной функции легких, значительной потерей жидкости и натрия, улучшением азотистого обмена и седативным эффектом. Несмотря на то, что имеется ряд сообщений о применении сауны в лечении больных артериальной гипертензией данный вопрос нельзя считать окончательно решенным, особенно в отношении методики применения сауны.

По мнению большинства исследователей, сауна оказывает благоприятное гипотензивное действие на больных гипертонической болезнью, способствуя повышению физической работоспособности. По другим данным, после сауны продолжительностью более 10 мин при температуре выше 70 °С значительно увеличивается вязкость крови и агрегация тромбоцитов. Очевидно, что лечебное действие сауны должно быть ограничено режимом самой процедуры и последующего охлаждения (лучше на воздухе 20-23 С). Процедуры сауны применяют не более 2 раз в неделю.

1.7 Механизмы лечебного действия физических упражнений

Физические упражнения занимают одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации ГБ.

В комплексном лечении больных гипертонической болезнью большое значение имеет лечебная физкультура.

Ведь движение - это основа всей жизнедеятельности человека.

Систематические занятия оказывают на организм выраженное положительное воздействие - под влиянием интенсивной мышечной работы происходят существенные изменения во всех органах и системах человека, особенно в сердечно-сосудистой, которая чутко реагирует на все воздействия внешней среды.

Правильно организованные и длительно проводимые физические занятия улучшают функциональное состояние системы кровообращения и повышают общую работоспособность организма. [11]