Физическая реабилитация больных с гипертонической болезнью

Теперь можно перейти к поглаживанию лба - очень нежному, без смещения и растягивания кожи. Прием осуществляется пальцами обеих рук (каждая в свою сторону, от середины лба к вискам; 3-4 раза). Следующее поглаживание выполняется от надбровья к волосам (3-4 раза). В этих же направлениях делают круговое растирание (2-3 раза), а вслед за ним - разминание подушечками пальцев; их располагают перпендикулярно и, придавливая, смещают кожу.

Массаж височных областей: кончиками средних (или средних и безымянных) пальцев обеих рук осторожно надавливает на кожу и производят круговое растирание (3-4 раза). В заключение сеанса повторяют общее поглаживание головы сверху вниз до плечевого сустава (4-5 раз) и на груди (4-6 раз). Продолжительность массажа - 10- 15 мин.

Хороший эффект дает и самомассаж в виде растирания жестким полотенцем: вдоль и поперек спины (по 5-6 раз), вдоль и поперек задней части шеи (по 3-4 раза). Вначале растирание делают влажным полотенцем, а затем сухим. В конце хорошо сделать легкие вращения головой, наклоны вперед и в стороны.

Методика лечебного массажа по Фокину

1) массаж верхней части спины;

2) массаж шеи;

3) массаж волосистой части головы;

4) массаж лобной и височной областей;

5) массаж передней поверхности грудной клетки;

6) массаж шеи, затылочной области головы и болевых точек.

1. При массаже верхней части спины массируемый лежит на животе, под голеностопами - валик, голова лежит произвольно, руки - вдоль туловища, слегка согнуты в локтевых суставах и повёрнуты ладонями вверх. Первый приём - поглаживание (прямолинейное, попеременное) по всей спине. Затем по те же линиям выполняют выжимание (основанием ладони, ребром ладони).

Разминание на длинной мышце спины - кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырёх пальцев, шипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев. Поглаживание.

Разминание на широчайшей мышце спины - ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое. Поглаживание.

Растирание фасции трапециевидной мышцы (участок между позвоночным столбом и лопаткой и надлопаточной областью) - прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца; кругообразные растирания подушечкой большого пальца, ребром большого пальца, бугром большого пальца.

Выполнив массаж на обеих сторонах спины, делают растирание вдоль позвоночного столба от нижних углов лопатки до 7-го шейного позвонка - прямолинейное подушечками 2-3-го пальцев (позвоночный столб между пальцами), оказывая воздействие на промежутки между остистыми отростками.

2. Массаж шеи совместно с трапециевидной мышцей делают на обеих сторонах. Он включает поглаживание, выжимание, разминание - ординарное, двойное кольцевое, кругообразное: подушечками четырёх пальцев и фалангами согнутых пальцев и снова поглаживание.

3. Массаж волосистой части головы выполняется в положении массируемого лёжа на животе, кисти рук - друг на друге, голова - на кистях рук. Поглаживание - подушечками разомкнутых пальцев от макушки вниз, на затылочной, лобной и височной частях. На этих же частях производится растирание - зигзаго- и кругообразное подушечками пальцев, а также кругообразное клювовидное.

4. Затем, массируемый переворачивается на спину, под голову подкладывается возвышение и массируется лобная часть. Выполняется поглаживание - прямолинейное подушечками пальцев от середины лба, вдоль роста волос к вискам. Далее проводят растирание - зигзаго- и кругообразное подушечками пальцев, надавливание подушечками пальцев, пощипывание и поглаживание.

На висках делаются кругообразные движения подушечками пальцев сначала на одной, потом на другой стороне.

5. На передней поверхности грудной клетки выполняют поглаживание - спиралевидное; выжимание - бугром большого пальца; разминание больших грудных мышц - ординарное, кругообразное: фалангами согнутых пальцев и клювовидное. В заключение - потряхивание и поглаживание.

6. По окончании массажа, на грудной клетке массируемого переворачивают на живот и вновь возвращаются к массажу шеи с трапециевидной мышцей, применяя поглаживание, выжимание и 2-3 вида приёма разминания. Затее приступают к воздействию на болевые точки: в области сосцевидных отростков (костные выступы сзади, за мочкой уха), между бровями, по средней линии теменной области, на висках. Массажист прощупывает их, но больной может не ощущать боль в этих точках.

Массаж можно сочетать с лечебной физкультурой, медикаментами и физическими факторами. Длительность сеанса массажа - до 20 минут. На курс лечения назначают 12-14 сеансов, ежедневно или через день.

Методика лечебного самомассажа

Самомассаж как известно положительно воздействует на функциональное состояние центральной нервной системы, снимает возбудимость нервно-мышечного аппарата, сосудистых стенок и т. д.

Начинают массаж с волосистой части головы. Вначале делают поглаживание от макушки вниз к шее. Ладони располагаются на макушке, левая -- спереди, правая -- сзади, и, одновременно продвигаясь вниз, поглаживают переднюю часть головы 3--4 раза. После этого руки передвигаются на боковые части головы, пальцы при этом обращены к затылку. Поглаживание направлено вниз к ушам -- 3--4 раза. Затем поглаживание проводится поочередно то правой, то левой ладонью от макушки вниз по шее к спине.

После этого делается выжимание, так же как и поглаживание первым способом -- 3--4 раза, только в замедленном темпе и со значительным давлением.

После этого проводится поглаживание на шее от затылка вниз по одной из ее сторон до плечевого сустава. Для этого правая рука сгибается в локтевом суставе и кисть ее располагается на левой стороне затылка. Вторая рука (левая) локтем упирается в стол, а ее кисть поддерживает локоть массирующей (правой) руки. Поглаживание повторяется 3--4 раза, затем положение рук меняется и поглаживается другая часть шеи.

Дальше на этих же участках и в том же направлении проводится выжимание. Оно выполняется большим пальцем, установленным поперек шеи, 3--4 раза. Выжимание можно проводить и одноименной рукой, тогда оно делается ребром ладони со стороны мизинца.

Следующий прием -- растирание. Оно выполняется на затылочной части головы, где прикрепляются мышцы. Растирание проводится подушечками четырех пальцев (пальцы сомкнуты) одновременно обеими руками от ушей по направлению к позвоночному столбу-- 4--5 раз.

Затем делается разминание подушечками четырех пальцев разноименной рукой (как и поглаживание) от волосистой части головы вниз к плечевому суставу по 2-- 3 раза с каждой стороны. После этого переходят к повторному массажу головы.

Начинают его с поглаживания ладонями от макушки вниз то по передней и задней сторонам, то по боковым -- 3-- 4 раза. Следующее поглаживание делается подушечками разведенных пальцев обеих рук сверху вниз.

Растирание проводится также подушечками пальцев обеих рук, проникающих сквозь волосы к коже. Руки начинают двигаться от лба к макушке кругообразно -- 3--4 раза. После этого они переносятся на затылочную часть (за уши) и кругообразные растирания выполняются вверх к макушке -- 3--4 раза. Затем делают 2--3 поглаживания от макушки вниз.

Далее поглаживают за ушной областью. Для этого удобнее опереться спиной о спинку стула или другой какой-нибудь неподвижный предмет, голову слегка опустить; кончиками указательного и среднего пальцев производить легкое выжимание за ухом сверху вниз -- 6--7 раз. Здесь же делают растирание. Пальцы проникают как можно глубже (но так, чтобы не вызвать боли) и мелкими вращательными движениями производят легкое растирание -- 4--5 раз. После этого в области макушки проводится разминание пальцами, разведенными врозь: круговыми давящими движениями разминают кожный покров и подлежащие ткани (пальцы смещаются вместе с кожей, делается 2--3 раза). Затем пальцы обеих рук устанавливаются на лобной части головы и разминание делается снизу вверх до макушки. Подушечки пальцев как можно плотнее прижимаются к кожному покрову и при вращении растирают кожу.

При разминании боковых частей головы пальцы каждой руки устанавливают над ушными раковинами и разминают (пальцы при этом вращаются в сторону мизинца) кожу, продвигаясь к макушке. При разминании затылочной части головы пальцы помещаются у границы волосяного покрова и продвигаются вверх. На каждом участке проводят разминание по 2--3 раза. После разминания делают поглаживание от макушки вниз.

Теперь можно перейти к поглаживанию лба. Оно делается очень нежно, без смещения и растягивания кожи. Пальцы устанавливаются посередине лба, и каждая рука совершает поглаживание в свою сторону к вискам 3--4 раза. Следующее поглаживание выполняется от надбровной линии к волосам. В этих же направлениях делают круговые растирания. При разминании подушечки пальцев располагают перпендикулярно и, придавливая кожу (но не растягивая), смещают ее вместе с пальцами.

Массаж в области висков выполняется следующим образом. Кончиками средних пальцев (или средних и безымянных) обеих рук осторожно надавливают на кожу и производят круговое растирание. После этого повторяют общее поглаживание головы сверху вниз 4--5 раз.

Заслуженный врач РСФСР А. Н. Транквиллитати рекомендует при сильной головной боли и повышении артериального давления самомассаж головы, передней поверхности грудной клетки до сосковой линии, а также верхней части спины (надплечья), шеи и живота. Применяются следующие приемы: поглаживание, разминание, растирание. Продолжительность массажа -- 10--15 мин.

На больного гипертонической болезнью благоприятно влияет самомассаж "воротниковой" зоны по методу крупнейшего советского физиотерапевта, невропатоло-

га и психиатра А. Е. Щербака: массируются шея, затылок, область надплечий, лопатки и грудь. Самомассаж должен быть легким, особенно на задней поверхности шеи, чтобы не вызвать головной боли.

Профессор В. Н. Машков также рекомендует при гипертонической болезни массаж головы и живота. Голову массируют от затылочного бугра к темени, затем лобную и височную области, причем особенно тщательно массируют место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Применяются поглаживание, растирание.

Хороший эффект дает и растирание жестким полотенцем, проводимое вдоль спины 5--6 раз, поперек спины 5--6 раз, вдоль шеи 3--4 раза и поперек задней части шеи 3--4 раза. Вначале растирание делают влажным полотенцем, а затем сухим. В конце можно сделать легкие вращения головой, наклоны вперед и назад.

1.6.4 Использование физических факторов для лечения ГБ

Действие физических факторов при ГБ должно быть направлено на: 1) улучшение функционального состояния центральной нервной системы, вегетативной и гуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы улучшение процессов саморегуляции в системе кровообращения, приводящих к снижению артериальной гипертонии 2) улучшение гемодинамики, снижение гиперфункции миокарда повышение его сократительной способности; 3) коррекции нарушенных обменных процессов в организме; 4) улучшение почечного кровообращения; 5) повышение адаптационной способности организма к разнообразным внешним воздействиям. Все физические методы лечения, применяемые при гипертонической болезни, условно могут быть разделены на 4 группы. 1) действующие на нейрогемодинамические процессы в центральной нервной системе; 2) стимулирующие периферические вазодепрессорные механизмы (синокаротидная зона, барорецепторы крупных сосудов, симпатические ганглии пограничной цепочки); 3) улучшающие почечное кровообращение и снижающие почечное сосудистое сопротивление; 4) оказывающие "общее" воздействие с влиянием на гемодинамическое звено заболевания.

К факторам первой группы, действующим на нервную систему, относятся: электросон, лекарственный электрофорез. Клинический эффект действия электросна проявляется уравновешиванием нервных процессов, снижением возбудимости, улучшением сна, уменьшением вегетативных нарушений, головных болей, болей в сердце, тахикардии, снижением артериального давления. Лечение электросном способствует снижению гиперхолестеринемии и гипергликемии при сопутствующем сахарном диабете. Эффект лечения выражается в снижении сердечного выброса при гиперкинетическом варианте кровообращения и снижении повышенного периферического сопротивления при гипокинетическом варианте. Лечение электросном применяют больным гипертонической болезнью I, IIА и IIБ стадии, в том числе с сопутствующей ИБС (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз). Лечение электросном (постоянный - ток с прямоугольными импульсами) проводят по двум методикам. По первой методике частота импульсного тока равна 5--10 Гц с повышением в процессе курса лечения до 15--20 Гц, сила тока 7--8 мА, продолжительность процедур 20--40 мин. Процедуры проводят через день или 4--5 раз в неделю. На курс назначают 10--15 процедур. При второй методике частота импульсного тока составляет 80--100 Гц, продолжительность 30 мин, через день. После 6 процедур лечение продолжают по первой методике. Расположение электродов при обеих методиках -- глазозатылочное. Лечение по первой методике показано в периоде становления артериальной гипертонии, при гиперадренергической форме заболевания. Лечение по второй методике назначают больным в периоде стабильного давления. Однако больным с резким преобладанием процессов возбуждения электросон проводят только по 1-ой методике.

При лечении ГБ применяют и другие токи по методике электросна; синусоидальный ток со сдвигом фаз на 90°, так называемый круговой ток с присущим ему меньшим раздражающим действием на нервные структуры, чем у постоянного тока прямоугольной формы импульса; интер ференционный ток и др.

При лечении "круговым током" электроды располагают на закрытые веки глаз и сосцевидные отростки затылочной части. Несущая частота составляет 2000 Гц, длительность процедуры 30 мин, 3-- 4 раза в неделю, 10--12 на курс. Показания те же, что и для электросна постоянным током прямоугольной формы импульса. Противопоказаниями к применению электросна (всех характеристик токов) служат заболевания кожи и слизистых оболочек глаз, тяжелая глаукома, катаракта, кризовое течение гипертонической болезни (частые кризы).

Для лечения больных гипертонической болезнью с астеническим синдромом применяют анодный гальванический воротник по Щербаку. Процедуры проводят длительностью 8--10 мин, плотность тока 0,01 мА/см², ежедневно или 4--5 раз в неделю, 10--18 на курс. Противопоказание кризовое течение гипертонической болезни.