Физическая реабилитация больных с гипертонической болезнью

Измерять артериальное давление необходимо в определенные часы (лучше утром).

Утром давление несколько ниже, чем вечером. С возрастом артериальное давление немного повышается.

Как измерять давление

1. Убеждаются, что пациент сидит спокойно, его ноги не перекрещены, спина и рука имеют опору. Пациент должен держать руку на уровне сердца.

Предупреждение: во избежание повреждений и получения неправильных результатов убеждаются, что все части прибора присоединены правильно и безопасно.

2. Находят плечевую артерию, расположив пальцы на 2 см выше внутреннего локтевого изгиба.

3. Вставляют левую руку в кольцо, образованное манжетой.

Располагают нижний край манжеты приблизительно на 1-2 см выше локтевого изгиба. Располагают манжету так, чтобы воздушные трубки выходили над плечевой артерией.

4. Манжета должна плотно облегать руку. Между манжетой и рукой должен проходить лишь 1 палец. Фиксируют манжету, перегнувши ее через металлическое кольцо, и застегнув липучку. Убеждаются, что манжета наложена правильно.

5. Вставляют оливы фонендоскопа в ушные раковины.

6. Устанавливают головку фонендоскопа над артерией в области локтевой впадины под или на 1-2 см ниже манжеты.

7. Кладут руку на стол. Расслабляют руку пациента и возвращают ее ладонью вверх. Убеждаются, что манжета расположена на уровне сердца.

8. Располагают манометр перед собой. Держат грушу в правой руке. Закрывают воздушный клапан расположенный на груше, повернув по часовой стрелке.

9. Чтобы накачать манжету равномерно сжимают грушу в руке. Давление необходимо повышать до тех пор, пока слышать пульсацию. Когда пульсация прекращается, давление повышают еще на 20-30 мм рт. ст.

10. Медленно открывают воздушный клапан, возвращая винт против часовой стрелки.

11. Внимательно слушают тона сквозь стетоскоп и наблюдают за стрелкой манометра. Когда слышать первый четкий звук, это значение является величиной систоличного артериального давления.

12. Продолжают выпускать воздух со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Когда достигнуто значения диастоличного артериального давления, звук битья перестает быть ощутимым.

13. Открывают воздушный клапан, чтобы полностью выпустить воздух из манжеты. Вносят полученные показатели в журнал. Записывать результаты необходимо сразу после измерения. Снимают стетоскоп. Снимают манжету.

Примечание: если измеряют давление повторно, то можно накачать манжету во второй раз. При повторных измерениях кровь застаивается в руке, которая может привести к неправильным результатам измерения. Для того, чтобы измерения состоялись корректно, повторное измерение следует выполнять лишь после паузы в 5 мин.

 

1.6 Лечение артериальной гипертонии

 

Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на:

снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст.). При сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение артериального давления < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);

"защиту" органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки), предупреждающую их дальнейшее повреждение;

активное воздействие на неблагоприятные факторы риска (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия), способствующие прогрессированию артериальной гипертонии и развитию ее осложнений.

Лечение артериальной гипертонии следует проводить у всех больных, уровень артериального давления у которых устойчиво превышает 139/89 мм рт.ст. [1]

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Эти мероприятия обязательны, независимо от уровня артериального давления, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний. [1]

Немедикаментозные методы включают в себя:

- ЛФК;

- отказ от курения;

- нормализацию массы тела(индекс массы тела < 25 кг/м2);

- снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;

- увеличение физической нагрузки -- регулярные физические нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;

- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;

- изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах; [1]

Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 - 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем артериального давления немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств. Отказ от проведения немедикаментозных мероприятий, направленных на изменение образа жизни, является одной из наиболее частых причин устойчивости к терапии. [1]

Принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии:

- Начинать медикаментозное лечение следует с минимальных доз любого класса гипотензивных препаратов (учитывая соответствующие противопоказания), постепенно увеличивая дозу до достижения хорошего терапевтического эффекта.

- Выбор лекарственного средства должен быть обоснован; гипотензивный препарат должен обеспечивать стабильный эффект в течение суток и хорошо переноситься больным.

- Наиболее целесообразно использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких препаратов обеспечивает более мягкое гипотензивное действие с более интенсивной защитой органов-мишеней.

- При малой эффективности монотерапии (терапии одним лекарственным препаратом) целесообразно использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимальных побочных эффектов.

- Следует осуществлять длительный (практически пожизненный) прием лекарственных препаратов для поддержания оптимального уровня артериального давления и предотвращения осложнений артериальной гипертонии. [1]

 

1.6.1 Диета при гипертонии

При артериальной гипертонии, как нетрудно догадаться, в первую очередь необходимо исключить из рациона или серьезно ограничить продукты, способствующие повышению давления. [13]

Полностью исключить рекомендуется:

-продукты, содержащие кофеин в значительных количествах (крепкий чай, кофе, какао);

- острые, соленые, копченые продукты и блюда, консервы, пряности;

- жирные продукты (жирные сорта мяса, рыбы, рыбий жир, твердые жиры, мороженое);

- сдобу, торты, пирожные, в первую очередь с масляным кремом;

- большинство субпродуктов (почки, печень, мозги);

- алкогольные напитки. Хотя в последнее время все чаще появляются сообщения, что небольшие количества (до 200 грамм в день) хорошего сухого красного вина (но не водки) не повредят, а скорее наоборот.

- легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, конфеты);

- животные жиры (сливочное масло, сметану). Не менее 1/3 количества жиров должны составлять растительные масла;

В умеренных количествах можно употреблять картофель, фасоль, бобы, горох.

Хлеб - до 200 грамм в день, главным образом черный. [13]

А основу питания при гипертонии должны составлять:

- нежирные сорта мяса, рыбы (преимущественно в отварном виде);

- молоко, молочнокислые продукты, нежирный творог, нежирные сыры;

- рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, пшенная);

- супы: овощные вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые (с учетом общего количества употребляемой за день жидкости). Нежирные мясные супы рекомендуется употреблять не чаще двух раз в неделю;

- фрукты, овощи (капуста свежая, квашеная белокочанная, огурцы свежие, помидоры, кабачки, тыква) в сыром, вареном виде, в виде винегретов, салатов с растительным маслом;

- продукты, богатые липотропными веществами, калием и магнием (абрикосы, курага, яблоки и другие).

Особое значение диета при гипертонии приобретает в том случае, если повышенное давление наблюдается на фоне излишнего веса. А такое сейчас встречается все чаще и чаще. Есть данные (усредненные, конечно), что каждый лишний килограмм увеличивает артериальное давление на 1 мм.рт.ст. Диетическое питание при гипертонии, развивающейся на фоне ожирения, должно способствовать не только нормализации водно-солевого баланса и липидно-углеводного обмена, но еще и снижению массы тела.

При гипертонии в сочетании с ожирением рекомендуется снизить калорийность питания за счет, в первую очередь, уменьшения содержания жиров до 20-30% при повышении доли углеводов до 50-60%, но не за счет легкоусвояемых углеводов. Голодание и "жесткие" низкокалорийные диеты при гипертонии противопоказаны. [13]

 

1.6.2 Нетрадиционные методы лечения ГБ

- сок ягод брусники;

- свежие ягоды жимолости голубой;

- печеный картофель в мундире;

- столовую ложку цветков клевера лугового настоять в стакане кипятка 30 мин, пить по 0,5 стакана 3 раза в день;

- свекла красная и особенно сок с мёдом (поровну) по столовой ложке 4-5 раз в день;

- 2 столовые ложки сушеных плодов чёрной смородины кипятить 10 минут в стакане воды, выпить за 4 приёма;

- апельсиновый сок (натуральный), по стакану или 1-2 спелых апельсина в день;

- до 300 граммов сухих плодов черноплодной рябины в день (в несколько приёмов перед едой);

- настойку чеснока по10 капель 2-3 раза в день за полчаса до еды (40 граммов чеснока настаивать в 100 мл 40%-ного спирта в течение 10 дней);

- 5-6 граммов сухих плодов паслена чёрного в день в несколько приемов перед едой;

- сок виноградный, начиная с 150-200 мл и доводя до 0.5-1.0 литра в день. (Приём других овощей и фруктов следует ограничить.) Не следует употреблять также молока, кваса, лимонадов, минеральных вод и спиртного. При совместном их употреблении с виноградным соком усиливаются процессы брожения и возникает дисфункция кишечника.

Хорошим средством снижения давления является яблочный уксус - 2 чайные ложки на стакан воды, полезно также съедать в день по 100 гр. грецких орехов на протяжении 2-3 недель.

- сок яблок (яблоки кислых сортов) принимают по 1/2 стакана 3 раза в день за 15 мин до еды.

- сок рябины черноплодной принимают по 1/4 стакана (50 мл) 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс 2-4 недели.

- сок рябины обыкновенной (красной) принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды. По вкусу можно добавлять сахар.

- сок калины обыкновенной. Из 1 кг ягод калины отжимают сок, добавляют 200 г сахара. Принимают по 1/5 стакана (40 мл) 3-4 раза в день. Курс 2-4 недели.

- сок свеклы принимают до 1/2 стакана (100 мл) в течение дня глотками.

- сок свеклы, сок моркови в соотношении 1:4. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день. Курс 3-4 недели.

- сок салата принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Курс 2-3 недели.

- сок грейпфрута принимают по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 20-30 мин до еды. Курс 2-4 недели.

- сок мяты перечной. 20-30 капель сока разводят в двух столовых ложках воды. Принимают 3 раза в день за 30 мин до еды. Курс 3-4 недели.

 

1.6.3 Различные методики лечебного массажа при ГБ. Понятие лечебный массаж

Лечебный массаж помогает восстановлению нормальной деятельности всего организма. Лечебный массаж имеет свою классификацию, в основе которой лежит характер заболевания. Так, выделяют массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, массаж при заболеваниях органов дыхания, массаж при заболеваниях органов, участвующих в пищеварении, и т. д. Метод выполнения массажа может меняться в зависимости от характера того или иного заболевания. При травмах или заболеваниях опорно-двигательного аппарата методика выполнения массажа подразделяется на методику массажа при заболеваниях позвоночника и методику массажа при заболеваниях суставов. При заболеваниях органов пищеварительного тракта -- методика массажа кишечника, желудка и двенадцатиперстной кишки. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы -- методика массажа при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и т. д.

Для каждого заболевания существует своя методика массажа, которая зависит от причины заболевания, патогенеза заболевания, клинических форм его проявления, специфики действия тех или иных приемов массажа на организм. Поэтому, например, методика выполнения массажа спины при сколиозе отличается от методики массажа спины при остеохондрозе позвоночника, а методика массажа при гипертонии -- от методики массажа руки при шейно-грудном остеохондрозе. Кроме того, нужно учитывать, что методика массажа меняется на различных стадиях одного и того же заболевания. Но это еще не все. Одно и то же заболевание у разных людей протекает по-разному, поэтому методика выполнения массажа должна разрабатываться не только с учетом самого заболевания, но и конкретно для определенного пациента.