Фармакологическая характеристика глюкокортикостероидов

    Глюкокортикостероиды  сравнивают с обоюдоострым мечом. С  одной стороны, они являются препаратами, обладающими мощной терапевтической активностью, которые позволяют быстро добиться положительной динамики состояния пациента, например, уменьшения боли при выраженном суставном синдроме при РА, а с другой, - многочисленные побочные реакции являются причиной обращения к ГК тогда, когда исчерпаны возможности терапии другими лекарственными средствами. Побочные действия ГК принято подразделять на проявления обусловленные гиперкортицизмом (лекарственный синдром Иценко-Кушинга) и связанные с подавлением активности собственной эндогенной гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (табл. 2). Наиболее типичным побочным действием является увеличение массы тела с ожирением верхней половины туловища. Ожирение является следствием анаболического действия ГК на жировой обмен – повышение синтеза триглицеридов, жирных кислот и холестерина с перераспределением жира.

    Предполагается, что во многих случаях развитие импотенции и нарушение менструального цикла может быть связано не только с приемом ГК, но и с основным заболеванием.

    Таблица 2

    Побочные  действия глюкокортикостероидов

    Для предупреждения  осложнений ГК терапии  необходимо придерживаться следующих основных принципов:

1. Назначать ГК только тогда, когда не достигнут терапевтический эффект другими, менее активными лекарственными средствами. Исключения составляют надпочечниковая недостаточность, адреногенитальный синдром, некоторые ревматические заболевания и неотложные состояния.
2. За исключением неотложных состояний и специальных показаний применять ГК в соответствии с циркадным ритмом.
3. Применять системные ГК в минимально необходимой дозе.
4. Максимально широко использовать альтернирующую терапию.
5. После достижения желаемого результата дозу постепенно снижать до минимально эффективной.
6. Использовать ГК средней продолжительности действия.
7. При курсе лечения более 10 дней отмену ГК производить с постепенным снижением их дозы.
8. После отмены ГК, которые применялись на протяжении 2-х недель и более, в течение 1,5-2 лет контролировать состояние больного при стрессовых ситуациях. При необходимости проводить защитную терапию ГК.
9. Больным, получающим ГК, рекомендовать диету, богатую белком и кальцием, с ограничением легко усваиваемых углеводов, поваренной соли (до 5 г/сутки) и жидкости (до 1,5 л в день).
10. Прием таблетированных ГК после еды для уменьшения их ульцерогенного действия.
11. Исключение курения и злоупоребления алкоголем.
12. Умеренные занятия нетравматичными видами физической культуры.

ГЛАВА 7

    ПОКАЗАНИЯ к ПРИМЕНЕНИЮ  ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ

    Показания к применению:

    Ревматология:

• СКВ
• ДМ (ПМ)
• Ревматическая полимиалгия
• Смешанное заболевание соединительной ткани
• Некоторые формы РА
• Болезнь (синдром) Шегрена
• ССД
• Системные васкулиты и др.

    Пульмонология:

• Бронхиальная астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Фиброзирующие альвеолиты

    Гастроэнтерология:

• Неспецефический язвенный колит
• Болезнь Крона
• Глютеновая энтеропатия
• Синдром экссудативной энтеропатии
• Некоторые формы хронических активных гепатитов

    Нефрология:

• Нефротический синдром при  хроническом гломерулонефрите

    Дерматология:

• Псориаз
• Экзема
• Нейродермит
• Контактный дерматит
• Себорейный дерматит
• Атопический дерматит
• Красный плоский лишай
• Красная дискоидная волчанка
• Эритродермия

    Неврология:

• Острый неврит зрительного нерва
• Острая травма спинного мозга
• Рассеянный склероз

    Офтальмология:

• Ирит, иридоциклит неинфекционной этиологии
• Склерит, кератит, увеит неинфекционной этиологии
• Тяжелые формы конъюнктивита неинфекционной этиологии

    Отолярингология:

• Острый и хронический наружный отит
• экзема наружного слухового прохода
• Аллергический и вазоматорный ринит

    Гематология:

• Тромбоцитопеническая пурпура и др.

    Трансплантология:

• Реакция отторжения трансплантата

глава 8

Противопоказания  кПРИМЕНЕНИЮ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ 

    Противопоказания  к применению:

• Гиперчувствительность.
• Тяжелые инфекции (кроме септического шока и туберкулезного менингита), ветряная оспа, иммунизация живыми вакцинами

    Глюкокортикостероиды  с осторожностью  следует назначать  при:

• Гипотиреозе
• Сахарном диабете
• Циррозе печени
• Язвенном колите
• Язве желудка и 12 п.к.
• Психических заболеваниях
• Артериальной гипертензии
• Застойной сердечной недостаточности
• Склонности к тромбообразованию
• Глаукоме, катаракте
• Туберкулезе

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ 

1. Березняков, И.Г. Глюкокортикоиды в клинической практике / И. Г. Березняков // Провизор – 1998 - №10
2. Мороз, В.А. Местные кортикостероиды: выбор максимального блага / В. А. Мороз // Провизор – 2007 - №9
3. Павлович, О.В. Возможные причины неэффективности внутрисуставного введения глюкокортикостероидов у некоторых больных при ревматоидном артрите / О.В. Павлович // Медицинские новости – 2000 - №6
4. Почепень, О.Н. Глюкокортикостероиды в интенсивной терапии сепсиса и септического шока. Новый взгляд на проблему / Почепень О.Н., Илюкевич Г.В. // Медицина – 2007 - №2
5. Рязанцев, С.В. Топические глюкокортикостероиды в лечении аллергического ринита / С.В. Рязанцев, А.В. Полевщиков // Новости оторинолар. и логопат.- 2002. -№ 2
6. Симонова, О.В. Применение  глюкокортикостероидов  в  клинической практике.Учебное пособие для медицинских вузов / О.В. Симонова, Б.Ф. Немцов. - Киров: Кировская государственная медицинская  академия , 2007. - 96 с.
7. Суточникова, О.А. Современные ингаляционные глюкокортикостероиды в лечении бронхиальной астмы / О.А Суточникова // Фарматека. Пульмонология и фтизиатрия, Неврология, Безопасность применения лекарств – 2001 - №3 (45)
8. Ушакова Т.А. Глюкокортикостероиды при термической травме / Т.А.Ушакова, М.Г.Крутиков, И.Ю.Ларионов и др. // Российский медицинский журнал – 2009- №2
9. Харкевич, Д.А. Фармакология: Учебник. 9-е изд., перераб., доп. И испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006._736с.
10. Шугурова, И.М. Актуальность применения ингаляционных глюкокортикостероидов (будесонида) в терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ / И.М. Шугурова // Трудный пациент -2006 - №4
11. Юдина, Л.В. Глюкокортикостероиды в лечении хронического обструктивного заболевания легких / Л.В. Юдина // Украiнский пульмонологiчний журнал – 2006 - №2.