Программы восстановления средствами ЛФК у лиц 30-45 лет с заболевания бронхиальной астмой

     5. Нервнопсихический с указанием  вариантов нервно-психических изменений.

     6. Адренергический дисбаланс. 

     7.  Первично измененная, реактивность  бронхов

     IV. Тяжесть течения: 1. Легкое течение. 2. Течение средней тяжести. 3. Тяжелое течение.                   

     V. Фазы течения: 1.Обострение. 2.Затухающее  обострение. 3. Ремиссия.

     VI. Осложнения:

     1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и др.

     2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т.д.

     Следует отметить, что состояние предастмы  не нозологическая форма, а признак  угрозы возникновения клинически выраженной бронхиальной астмы. При этом нет  еще главного проявления астмы − приступа удушья, но имеет место бронхит с явлениями бронхоспазма (обструктивный) в сочетании с вазомоторными расстройствами верхних дыхательных путей и/или проявлениями аллергии (в виде кожных изменений, медикаментозной аллергии, других аллергических заболеваний).

     Уровень наших знаний и возможности клинического обследования больных во многих случаях  не позволяют с достоверностью установить форму бронхиальной астмы (иммунологическая или неиммунологическая). Об иммунологической форме астмы с определенностью можно говорить при установленной и аллергологически подтвержденной атонической бронхиальной астме. В связи с этим указание в клиническом диагнозе формы бронхиальной астмы необязательно. У больного бронхиальной астмой возможны комбинации различных патогенетических вариантов, но ведущим, как правило, является какой-то один. Ведущими клинико-патогенетическими вариантами являются атопический и инфекционно-зависимый [19, 20]. 
 

     1.3 Лечебная физическая культура при бронхиальной астме 

     Ряд авторов пишут, что основными задачами лечебной физической культуры являются:

     1) восстановление  уравновешенности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий, головного мозга, погашение патологических кортико-висцеральных рефлексов и восстановление нормального стереотипа регуляции дыхательного аппарата;

     2)  уменьшение спазма бронхов и бронхиол; улучшение вентиляции легких;

     3)   активизация трофических процессов  в тканях;

     4)  противодействие развитию эмфиземы  легких;

     5)  обучение больного управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа с целью облегчить его;

     6)  обучение удлиненному выдоху [11, 14].

     Показания к назначению лечебной физической культуры: вне приступа астмы.

     Курс  лечебной физической культуры в стационаре делится на 3 периода: I (щадящий), II (функциональный) и Ш (тренировочный). I и II периоды протекают в стационаре, Ш — в условиях поликлиники или санатории. I период служит для ознакомления с состоянием больного его функциональными возможностями. Продолжительность периода зависит от тяжести заболевания,

     Во II периоде занятия проводятся в исходных положениях сидя, стоя с опорой о стул, стоя. Формы занятий следующие: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки.

     В занятиях лечебной гимнастикой используют специальные упражнения:

     1)  дыхательные упражнения с удлиненным  выдохом;

     2)   дыхательные  упражнения с произношением  гласных и согласных букв, способствующие рефлекторному уменьшению спазма бронхов и бронхиол;

     3)   упражнения на расслабление мышц пояса верхних конечностей;                        

     4)  диафрагмальное дыхание;

     5)   упражнения для укрепления мышц  брюшного пресса  (на наружных  и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующие улучшению выдоха;

     6) массаж грудной клетки и мышц  предплечья (уменьшает скованность  грудной клетки и облегчает  дыхание).

     В занятия лечебной гимнастикой для больных бронхиальной астмой  следует включать самые простые, легко выполнимые двигательные упражнения. Между дыхательными упражнениями с произношением звуков обязательно надо включать паузу  отдыха для расслабления  мышц (20—30 с). Дозировка упражнений  или – 4-12 раз. Темп выполнения медленный и средний.

     Применение  массажа  оказывает рефлекторное положительное действие на состояние  больных бронхиальной астмой. В начале  массируют переднюю  поверхность грудной  клетки, применяя поглаживание, растирание, разминание, прерывистую вибрацию [14].

     III период курса лечебной физической культуры протекает в санатории или поликлиники. Задачи этого периода:

     нормализовать тонус ЦНС (ликвидация застойного патологического  очага), снизить общую напряженность;

     уменьшить спазм бронхов и бронхиол, улучшить вентиляцию легких;     

     восстановить  механизм полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха;

     укрепить  мышцы, участвующие в акте дыхания, а также увеличить подвижность  диафрагмы и грудной клетки;

     обучить больного произвольному расслаблению мышц и основам аутогенной тренировки;

     обучить больного управлению своим дыханием во время приступа [4].

     А. С. Попов отмечает, что продолжительность занятия лечебной гимнастикой – 20 мин и более (1 раз в день). Темп выполнения упражнений – медленный или средний. Количество повторений каждого упражнения – 4 – 5 раз; постепенно оно увеличивается до 8 – 10 раз. Помимо занятий ЛГ больные должны ежедневно (2 раза в день) самостоятельно выполнять комплекс специальных физических упражнений. Больным с бронхиальной астмой рекомендуется ежедневно заниматься дозированной ходьбой. При ходьбе следует обращать внимание на удлиненный выдох, который должен быть в 1,5 – 2 раза длиннее вдоха, и постепенно увеличивать дистанцию. Возможно также применение дозированного бега. На первых этапах тренировки выполняется бег на месте с невысоким подниманием бедра, в медленном и среднем темпе. Начинают бег с 30 – 60 с (3 раза в день: утром – после сна; в обед – за 30 мин до еды; вечером – за 2 ч до сна), ежедневно прибавляя по 10 – 15 с и постепенно увеличивая продолжительность бега до 15 мин (3 раза в неделю). Важным условием является сочетание бега с правильным дыханием: вдох – через нос, удлиненный выдох – через рот (губы сложены трубочкой). Желательно проводить занятия дозированным бегом на свежем воздухе. Больным с легкой и средней степенью тяжести заболевания показано также дозированное плавание – к занятиям приступают через 2 – 3 недели после обострения. Во время плавания выдох осуществляется в воду, преодолевая сопротивление воды, при этом происходит тренировка дыхательной мускулатуры. Для больных бронхиальной астмой с редкими приступами рекомендуют спортивные игры (волейбол, баскетбол, настольный и большой теннис, бадминтон), с несколько облегченными условиями и правилами их проведения; продолжительность – 15 – 60 мин (индивидуально), чередуя игру с паузами отдыха. В практике лечения бронхиальной астмы применяются дыхательные тренажеры. Элементарными тренажерами могут быть воздушные шары и надувные игрушки; выдох необходимо осуществлять в медленном темпе [14].

     А.Г. Чучалин подчеркивает, что санаторное лечение проводится как в специализированных пульмонологических санаториях, расположенных на юге страны, так и в местных санаториях. Основными лечебными факторами, используемыми для восстановления здоровья больных, являются воздушные и солнечные ванны, занятия лечебной гимнастикой, массаж, закаливание и др. В специализированных санаториях для лечения бронхиальной астмы используется бальнеотерапия (грязевые аппликации, нарзанные ванны). При лечении больных бронхиальной астмой на курортах одним из факторов терапевтического воздействия является климатотерапия. Оценка эффективности применяемых средств ЛФК осуществляется на основании самочувствия больного , показателей функции внешнего дыхания (частоты дыхания, форсированной ЖЕЛ и др.) и кровообращения (ЧСС, АД) [23].

     Показания и противопоказания для санаторном этапе лечения:

     Бронхиальная  астма атопическая (экзогенная, иммунологическая), неатопическая (эндогенная, неиммунологическая), смешанная, в том числе профессионального  происхождения в фазе ремиссии с  легкими и нечастыми приступами удушья, с дыхательной недостаточностью не выше II степени. При бронхиальной астме в фазе нестойкой ремиссии, гормонозависимой контролируемой, с наличием легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии лечение возможно только в регионе проживания.

     Санаторное  лечение противопоказано больным, страдающим тяжелой бронхиальной астмой, при наличии:

     а) астматического состояния или приступов  удушья в момент направления на оздоровление;

     б) хронической пневмонии – II и III стадии;

     в) указаний на крайне тяжелые приступы удушья в анамнезе, сопровождающиеся тяжелыми нарушениями сердечной деятельности и асфиксией.

     Во  избежание обострений бронхиальной астмы и воспалительных процессов  в процессе курортного лечения и  повышения его эффективности  перед поездкой в санаторий обязательны обследование и санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, носоглотки, околоносовых пазух). В перечень обязательных диагностических исследований входят: клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки. При необходимости проводятся дополнительные исследования: рентгенография околоносовых пазух, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ легких и органов средостения, трахеобронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания, аллергические пробы, определение сывороточных иммуноглобулинов основных классов, общий анализ мокроты, посев и бактериологическое исследование мокроты, отделяемого носа, глотки. Программы курортного лечения составляются индивидуально по результатам клинического обследования. При выборе курорта для больных бронхиальной астмой необходимо руководствоваться не только климатической зоной курорта, но и сезоном, учитывая контрастность метеоусловий и стадию вегетации растений-аллергенов.

     Климат  оказывает мощное терапевтическое воздействие и должен рассматриваться как сильнодействующий фактор. В 1980-х годах были получены убедительные доказательства, свидетельствующие о том, что эффективность лечения больных бронхиальной астмой на местных курортах выше, чем на удаленных. Это обусловлено необходимостью адаптации и реадаптации больного к новым климатическим условиям. Длительность периода адаптации (акклиматизации) на курорте зависит от особенностей болезни и контрастности смены климатических районов. [19, 20, 23]. По той же причине  нецелесообразны короткие курсы, столь популярные в последнее время. Оптимальный курс санаторного лечения больных бронхиальной астмой составляет 21 – 30 дней [23].

     Физические  упражнения при лечении бронхиальной астмы нормализуют деятельность центральной нервной системы и аппарата внешнего дыхания. Под влиянием специальных физических упражнений снижается тонус гладкой мускулатуры бронхов, уменьшается отечность слизистой оболочки, т. е. устраняются основные патофизиологические механизмы нарушения бронхиальной проходимости. При этом восстанавливаются и закрепляются нормальные моторно-висцеральные и висцеро-висцеральные рефлексы, ликвидируются источники патологической импульсации. Так, действие некоторых дыхательных упражнений связано с нособронхиальным рефлексом. При дыхании через нос раздражение рецепторов в верхних дыхательных путях рефлекторно приводит к расширению бронхов и бронхиол, а последнее – к уменьшению или прекращению приступа удушья. При выполнении дыхательных упражнений с произнесением звуков вибрации от голосовых связок передаются на легкие, трахею и от них – на грудную клетку, что способствует расслаблению гладкой мускулатуры спазмированных бронхов и бронхов по так называемому принципу вибромассажа. Как известно, при бронхиальной астме наблюдается экспираторная одышка – затруднение фазы выдоха. Поэтому особо важна применять динамические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом; при этом необходимо тренировать именно удлиненный, нефорсированный выдох. Во время приступа бронхиальной астмы увеличенное сопротивление воздушному потоку (особенно на выдохе) вызывает задержку воздуха в легких и увеличение функциональной остаточной емкости. Происходит уплощение диафрагмы, которое сопровождается увеличением работы органов дыхания, так как мышечные волокна уплощенной диафрагмы функционируют не в оптимальном режиме (возникает верхнегрудной тип дыхания). В связи с этим необходимо в занятия ЛГ включать тренировку диафрагмального дыхания для улучшения работы сердца, снижения артериального давления, стимуляции пищеварения, регулирования деятельности органов брюшной полости и малого таза. При бронхиальной астме рефлекторный механизм кашля снижен. Поэтому необходимо использовать дренажные упражнения, которые обеспечивают полноценный дренаж бронхов, очищению слизистой дыхательных путей от патологического экссудата, укрепление дыхательной мускулатуры (прежде всего мышц, производящих выдох). Мокрота, достигая бифуракции трахеи, рефлекторно вызывает непроизвольный кашель [7, 14, 22].