Физическая реабилитация при переломах позвоночника и таза

Тольяттинский государственный университет

 

Заочное отделение

Факультет физической культуры и спорта

 

                                       

Контрольная работа

 

по                             Лечебная физическая культура и массаж

на тему        Физическая реабилитация при переломах позвоночника и таза

студентки группы                    ФКС3(Сз)  431

                                                     Батенькиной Н.В.

Преподаватель                          Балашова В.Ф.

Оценка

Регистрационный номер                                  дата

 

 

 

 

 

 

 

 

Тольятти, 2012

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

 

Введение

1. Переломы позвоночника
2. Схема занятия ЛГ при переломах шейного отдела позвоночника в       первый период ЛФК
3. Схема занятия ЛГ при переломах шейного отдела позвоночника во второй период ЛФК
4. Схема занятия ЛГ при переломах шейного отдела позвоночника в третий период ЛФК
5. Схема занятия ЛГ при переломах шейного отдела позвоночника в четвертый  этап ЛФК
2. Переломы таза 
2. Первый период ЛФК при переломах таза
3. Второй период ЛФК при переломах таза
4. Третий период ЛФК при переломах таза

Заключение

      Список  литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Переломы позвоночника

В анатомическом отношении  позвоночник представляет собой  сложный костно-суставной аппарат, являющийся основной осью тела человека. Он состоит из отдельных позвонков, межпозвонковых дисков и хорошо развитого  связочно-мышечного аппарата. Позвоночный  столб обладает большой прочностью, упругостью, подвижностью и переносит  значительные статические и динамические нагрузки. Можно выделить следующие  функции позвоночного столба: костный  футляр для спинного мозга, орган  опоры и движения, рессорная функция, обусловленная наличием межпозвонковых дисков и физиологических кривизны позвоночника, которые предохраняют тела позвонков, головной мозг, внутренние органы от чрезмерных компрессионных воздействий, резких сотрясений и толчков. Повреждения позвоночника бывают в  шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Их подразделяют согласно следующей  классификации.

В зависимости от состояния  нервной системы:

– с повреждением спинного мозга;

– без повреждения спинного мозга.

Мы рассмотрим только вторые.

В зависимости от локализации  повреждения:

– переломы остистых и поперечных отростков, переломы дужек позвонков;

– переломы тел (компрессионные) позвонков;

– вывих и подвывих позвонков;

– растяжения и разрывы  связок;

– повреждения межпозвонковых дисков.

Повреждения позвоночника могут  быть множественными (переломы нескольких позвонков) и комбинированные (переломы позвонков сочетаются с переломами других костей скелета). Изолированные  вывихи и переломо-вывихи возникают, как правило, в шейной части позвоночника, так как она наиболее подвижна.

Переломы остистых отростков  встречаются в шейном, грудном  и поясничном отделах позвоночника. Значительного смещения, как правило, не наблюдается. Переломы сопровождаются сильными болями в месте травмы, особенно при поворотах головы, шейной локализации, в позвоночнике и попытках наклониться вперед.

Лечение начинается с местной  анестезии перелома 1%-ным раствором  новокаина в количестве 3 – 5 см3 (на один позвонок) и иммобилизации на жесткой кровати в течение 10 – 14 дней, при переломе в шейном отделе накладывается ватно-марлевый ошейник  на 3 – 4 недели.

К физической работе такие  больные могут приступать через 2 – 2,5 месяца после повреждения.

Переломы поперечных отростков, как правило, встречаются в поясничном отделе и часто сопровождаются переломом  ХІІ ребра, потому что квадратная мышца поясницы начинается от гребешка подвздошной кости и прикрепляется  к ХІІ ребру и к поперечным отросткам четырех верхних поясничных позвонков. Внезапное резкое сокращение этих мышц вызывает перелом поперечных отростков. Переломы могут быть односторонние  и двухсторонние. В окружающих мягких тканях поясничной области образуется большая гематома, мышцы, фасции, апоневроз  надорваны, сосуды повреждены, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты  или надорваны. Сразу после травмы такие больные стараются держаться  очень прямо, так как попытки  согнуться в сторону повреждения  вызывают сильные боли. При пальпации  определяется резкая болезненность  в области поперечных отростков.

Лечение начинается с обезболивания  переломов (10 мл 0,5 – 1%-ного раствора новокаина), а затем осуществляется иммобилизация  больного на кровати со щитом до исчезновения острых болей. Анестезию  повторяют в течение 6 – 7 дней. Переломы с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность больных восстанавливается  через 3 – 6 недель.

Чаще всего при подобных травмах возникают компрессионные переломы тел позвонков, обычно в  нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, т.е. в тех местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. Такие повреждения позвоночника вызывают падение с высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника – при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар сзади) и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезапное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или поперечным отросткам; действие прямой травмы (удара). О степени компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме. Определяется степень снижения (на ¼, на 1/3, на ½) высоты тела поврежденного позвоночника по отношению к выше- и нижележащим позвонкам.

Лечение компрессионных переломов  может осуществляться длительным вытяжением методом одномоментной или постепенной  реклинации позвоночного столба с последующим наложением гипсового корсета; комбинированным методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация) и оперативными методом – различным способом фиксации сегментов позвоночного столба в зоне повреждения. При всех способах лечения применение физических факторов (ЛФК, массаж и физиотерапия) является обязательным, так как они интенсифицируют регенеративные процессы в позвоночнике, предотвращают последствия длительной гиподинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную подвижность и рессорность позвоночного столба и др. на завершающем этапе реабилитации физические упражнения обеспечивают необходимую адаптацию пострадавшего к бытовым и профессиональным нагрузкам.

Реабилитация при компрессионных переломах шейных позвонков. Чаще всего  травмируются наиболее мобильные позвонки С5 – С6, сопровождаясь вынужденным положением головы, спастическим сокращением и напряжением мышц. Больной не может поворачивать и сгибать шею. Наиболее опасны и трудны для лечения и реабилитации переломы первого и второго шейного позвонков. Лечение оперативное, по окончании операции больного укладывают на щит, подкладывая под шею мягкий эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. В течение 5 – 7 дней осуществляется вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4 – 6 кг. На 6 – 8-й день накладывают гипсовую повязку с опорой на предплечья и захватом головы сроком на 2 месяца.

При несложных компрессионных переломах тел средних и нижних шейных позвонков рекомендуется  консервативное лечение. Больной должен лежать на щите. При нарушении оси  позвоночника с углом, открытым спереди, под плечи подкладывают плотную  эластичную подушку, благодаря чему голова запрокидывается назад, вытяжение  осуществляется в направлении вниз. Если нарушение оси позвоночника сопровождается углом, открытым сзади, под голову следует подложить  две обычные подушки, вытяжение  осуществляется кверху. Для вытяжения  используется петля Глиссона, на 1 – 2 ч головной конец кровати поднимается на 50 см от пола. Как только ось позвоночника восстанавливается (определяют рентгенологически), головной конец кровати несколько опускают (до 30 см от пола).

Переломовывихи и вывихи средних и нижних шейных позвоночников требуют скорейшей надежной стабилизации (различными вариантами заднего спондилодеза). После операции в течение 3 – 4 суток необходимо вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4 – 6 кг. Затем накладывают гипсовую повязку (полукорсет с захватом головы сроком на 2 месяца). При раздробленных компрессионных переломах тел шейных позвонков рекомендуется при отсутствии экстренных показаний операция переднего спондилодеза на 3 – 5-й день после травмы. После операции больной должен лежать на щите, с плотным эластичным валиком под шеей, поддерживающим голову в слегка запрокинутом положении. В течение 6 – 7 дней металлической скобой за свод черепа производится вытяжение грузом массой 4 – 5 кг. На 7 – 8-й день после операции накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы (сроком на 3 месяца).

После операции на шейном отделе позвоночника после выхода больного из состояния наркоза, ему рекомендуют  каждые 2 – 3 часа делать 5 – 6 глубоких дыхательных движений и откашливать  мокроту. На следующий день после  операции или наложения вытяжения  петлей Глиссона или консервативном лечение больные начинают заниматься ЛГ.

Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов в поврежденном сегменте, улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, профилактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечностей, укрепление мышц шеи.

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2 Схема занятия ЛГ при переломах шейного отдела позвоночника в первый период ЛФК

 

Часть занятия	Общая характеристика упражнений	Дозировка, мин
Вводная	Лежа на вытяжении. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей. Статические  дыхательные упражнения: полное, грудное, брюшное	1 – 1,5
Основная	Лежа на вытяжении. Упражнения для всех мышечных групп конечностей  и корпуса (полуповорот таза), за исключением мышц шеи и плечевого  пояса. Активные с небольшим дополнительным усилием за счет тяжести тела и  снарядов (начиная с 8-го дня занятий). Без снарядов и со снарядами массой до 1 кг. Упражнения простые и наиболее элементарные на координацию и упражнения в расслаблении. Статические дыхательные  упражнения: полное, брюшное, грудное, с толчкообразным выдохом. Динамические дыхательные с движением рук ниже уровня плеч. Паузы отдыха 20 – 30 с (по состоянию больного)	8 – 10мин
Заключительная	Лежа на вытяжении. Упражнения для средних и мелких групп  конечностей. Статические дыхательные  упражнения: полное, брюшное, грудное	1 – 1,5

 

1. Большое внимание уделяется  обучению больных правильному  дыханию: грудному и брюшному. Соотношение дыхательных упражнений  к общеразвивающим 1:1, 1:2. динамические дыхательные упражнения выполняются с неполной амплитудой – ниже уровня плеч.

2. Движения ногами больной выполняет поочередно, первую неделю не отрывая их от плоскости постели.

3. Движения в плечевых суставах активные, с неполной амплитудой ниже уровня плеч.

4. Исключаются упражнения в прогибании туловища, повороты и наклоны головы.

Этот комплекс упражнений больной выполняют либо до наложения  гипсовой повязки, либо при консервативном ведение больного методом вытяжения в течение 3 – 5 недель.

В период иммобилизации гипсовой повязкой или полукорсетом двигательный режим расширяется, больному разрешают сидеть и ходить. Задачи ЛФК в этот период следующие: подготовить больного к вертикальным нагрузкам, предупредить атрофию мышц туловища, шеи и конечностей, восстановить бытовые навыки и навыки ходьбы, улучшить кровообращение в области перелома с целью стимуляции регенерации. В занятия ЛГ включаются общеразвивающие упражнения для мышц туловища, верхних и нижних конечностей, выполняемые в положениях лежа, сидя, стоя, упражнения на равновесие и координацию движения, а также ходьба и упражнения в ходьбе, упражнения на поддержание правильной осанки. Для укрепления мышц шеи используются изометрические напряжения мышц от 2 – 3 до 5 – 7 с, занятия проводятся 3 – 4 раза в день каждое продолжительностью 15 – 20 мин. Движения туловища вперед противопоказаны. Через 8 – 10 недель иммобилизацию снимают.

После снятия гипса задачами ЛФК являются: восстановление подвижности  в шейном отделе позвоночника, укрепление мышц шеи и верхнего плечевого  пояса, устранение координационных  нарушений, адаптация к бытовым  и профессиональным нагрузкам.

В первые дни после прекращения иммобилизации для уменьшения нагрузки на шейный отдел занятия проводится только в положении лежа, а затем сидя и стоя. Для укрепления мышц шеи продолжаются изометрические напряжения ее мышц, в том числе с сопротивлением (рукой методиста или самого больного). Полезны также упражнения в удержании приподнятой головы в положении лежа на спине, животе, на боку. Используются самые различные упражнения для конечностей, особенно верхних конечностей, в том числе упражнения на верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышц, поднимающих лопатку, и лестничных мышц. Для этого используют движения руками выше горизонтального уровня, поднимание надплечья, отведение рук от дела на 90о с отягощением различными грузами. Используется также тренировка на блоковых и других тренажерах. Для увеличения подвижности позвоночника в занятия включают наклоны, повороты туловища, головы и ее вращения. В этот период важно выполнять упражнения на равновесие, координацию движений и на осанку.

Занятия должны проводиться  не только в зале ЛФК, но и в бассейне.

В реабилитации больных с  переломами позвоночника значимое место  отводится массажу и физиотерапевтическим процедурам.

Для профилактики образования  пролежней применяют поглаживания, растирания кожи шеи, верхней части  спины. Назначают также массаж верхних  конечностей, сегментарно-рефлекторный массаж шейных и верхних грудных  сегментов. Массаж сочетают с пассивными упражнениями. Широко используются и  физиопроцедуры.

Трудоспособность больных  возвращается через 3 – 6 месяцев, в  зависимости от тяжести повреждения.