Реабилитация после травм позвоночника

Реабилитация  при переломах грудного и поясничного отдела позвоночника.

При консервативном лечении применяют:

-    функциональный метод, показанием  к которому является незначительная  компрессия тела позвонка;

-    метод одномоментной репозиции  с последующим наложением гипсового  корсета (на 4—6 мес.). Показание к лечению этим методом - значительная (0,5 высоты тела позвонка) компрессия тела позвонка;

-    метод  постепенной репозиции (на специальном  столе-реклинаторе), рекомендуемый при значительной компрессии тела позвонка и нестабильном переломе. Через 15—20 дней после репозиции накладывают экстензионный гипсовый корсет (на 4-6 мес.).

Функциональный  метод лечения переломов тел  грудных и поясничных позвонков, разработанный В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1934), основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отдела позвоночника, обычно вколоченный, не претерпевает вторичного смещения.

С целью разгрузки  поврежденного сегмента позвоночника и расслабления мышц спины больного при поступлении в стационар  укладывают на функциональную кровать (со щитом под матрацем), головной конец которой приподнят. Под поясницу подводят ватно-марлевый валик. Для восстановления анатомо-топографических взаимоотношений в пораженном сегменте и декомпрессии нервных корешков проводят вытяжение собственным весом больного при помощи лямок, проведенных под мышки. При переломе верхних грудных позвонков (до ThV) вытяжение проводят не за под­мышечные впадины, а с помощью петли Глиссона. Методика лечебной гимнастики предусматривает 4 периода.

Первый  период. В течение первых 7—10 дней лечебная  гимнастика направлена на повышение общего тонуса, улучшение деятельности сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, желудочно-кишечного тракта, профилактику снижения силы и выносливости мышц.

В занятия включают дыхательные (статические и динамические) и общеразвивающие упражнения для  мелких и средних мышечных групп  и суставов. При включении в  процедуру лечебной гимнастики физических упражнений для нижних конечностей  следует учитывать, во-первых, что  поднятие прямой ноги может вызывать боль в связи с натяжением и  напряжением длинных мышц спины, и во-вторых, что при поднятии выпрямленных ног до утла 90° происходит сглаживание поясничного лордоза, в связи с чем увеличивается нагрузка на передние отделы тел поврежденных позвонков. Активные движения нижними конечностями следует выполнять в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости постели) и только попеременно. Рекомендуют приподнимать таз с опорой на лопатки и стопы.

Лечебную гимнастику проводят в форме индивидуальных занятий продолжительностью от 10 до 15 мин, исходное положение лежа на спине.

Если  больной может поднять прямую ногу до угла 45° (при этом происходит увеличение поясничного лордоза  и нагрузка переносится на задние отделы тел позвонков), не испытывая  при этом дис­комфорта или боли в  поврежденном отделе позвоночника, можно  приступать по второму периоду лечебной гимнастики.

Второй  период. До конца 1-го месяца задачами лечебной гимнастики являются нормализация деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в области повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса.

В эти сроки следует  создать мышечный корсет и подготовить  больного к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастает в результате подбора  упражнений, увеличения числа повторений и увеличения продолжительности  занятия (до 20 мин). Через 2,5 нед. после травмы больному разрешают поворачиваться на живот. В этом положении с целью разгрузки пере­дних отделов тел поврежденных позвонков под плечи больного подкладывают ватно-марлевый валик (коррекция положением- гиперэкстензионная поза).

К упражнениям предыдущего  периода добавляют упражнения для  верхних конечностей (статические  и динамические), для мышц спины  и брюшного пресса. Для обеспечения  наилучших условий реклинации поврежденного тела позвонка и укрепления длинных мышц спины рекомендуют экстензионные упражнения. Все экстензионные движения для мышц туловища облегчаются наклонным положением кровати. Экстензионные упражнения необходимо сочетать с изометрическим напряжением мышц спины и брюшного пресса и последующим расслаблением. Первоначальная экспозиция напряжений мышц не должна превышать 2—3 с.

При длительном постельном режиме происходит ослабление мышц-разгибателей голени, а при переломах тел  поясничных позвонков нередко бывает раздражение седалищного нерва. Тыльное сгибание стоп при активных движениях приводит к легкому  растяжению седалищного нерва и  напряжению мышц передней группы голени, поэтому данные упражнения также  рекомендуют включать в занятия  лечебной гимнастики.

Активные движения нижними конечностями больные выполняют  уже попеременно и с отрывом  ноги от плоскости постели. Специальные  физические упражнения должны чередоваться с общеразвивающими, дыхательными и  упражнениями, направленными на расслабление мышц.

Упражнения  для больного с травмой позвоночника без нарушений функций спинного мозга и его корешков (второй период лечения) (полный перечень движений по периодам представлен ниже)

Исходное положение лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища

1.Развести руки  в стороны — вдох, руки вперед  и вниз — выдох (3-4 раза).

2.Медленно с напряжением  сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (4-6 раз).

3.  Тыльное и  подошвенное сгибание стоп (6-10 раз).

4.  Отведение  руки в сторону с одновременным  поворотом головы в ту же  сторону. То же в другую сторону  (4-6 раз).

5.Согнуть ногу  в коленном суставе, вытянуть  ее вверх и опустить  (4-8 раз).

6.  Отвести и  привести прямую ногу (4-6 раз).

7.  Диафрагмальное  дыхание (5-6 раз).

8.  Прямые руки  разведены в стороны на уровне  плеч и слегка отведены назад.  Небольшие круговые движения  руками с некоторым напряжением  мышц спины (6-8 раз).

9.Руки согнуты  в локтях, локти опираются на  постель. Прогибание в грудном отделе с опорой на локти и плечи (4-6 раз).

10.Руки на бедрах. Имитация езды на велосипеде (активные  движения ногами только попеременно!) (6-8 раз каждой ногой).

11.Диафрагмальное  дыхание (5-6 раз).

12.Изометрическое  напряжение мышц бедра (5-7с)  с последующим расслаблением.  Сжимание и разжимание пальцев  кисти (попеременно 10- 15 раз).

13.Изометрическое  напряжение мышц голени (5-7 с).

14.Поднять руки  через стороны вверх - вдох; вернуться  в исходное положение - выдох  (4-5 раз). Исходное положение лежа на животе.

15.Руки согнуты  в локтевых суставах, предплечья  лежат на плоскости постели.  Прогибание туловища (6-8 раз).

16.Медленное приподнимание  головы и плеч, вернуться в  исходное положение (6-8 раз).

17.Попеременное  отведение назад прямой ноги (6-8 раз).

18.Изометрическое  напряжение мышц спины (5-7 с).

19.Диафрагмальное  дыхание, выполняемое в и.п. лежа на спине.

 

Если  больной может поднять прямые ноги до угла 45°, не испытывая при  этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, можно начинать третий период лечения.

Третий  период. С 45-го до 60-го дня после травмы задачами лечебной гимнастики являются укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника.

Методика лечебной гимнастики в этом периоде отличается от методики предыдущих периодов. Общая  физическая нагрузка возрастает вследствие увеличения продолжительности и  плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей  экспозицией (5-7 с). Постепенно переходят  к осевой нагрузке на позвоночник, поэтому  в занятия вводят исходное положение стоя на четвереньках и стоя на коленях. Из этих положений выполняют упражнения для мышц туловища – легкие наклоны в стороны, назад, упражнения на координацию движений, передвижение вперед-назад и в стороны и др. Активные движения ногами выполняют не только попеременно, но и одновременно с отрывом от плоскости постели.

Общеразвивающие и  специальные физические упражнения проводят на горизонтальной кровати. Вместе с тем при выполнении больным  упражнений в исходном положении  лежа на животе продолжают осуществлять коррекцию положением.

Для суждения о создании мышечного «корсета»  измеряют время удержания туловища в определенном положении. Для оценки силовой выносливости мышц спины  больному предлагают в исходное положение лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, поднять голову, плечи с одновременным подниманием прямых ног (положение «ласточки»). Проба считается удовлетворительной, если больной может удержать туловище в таком положении в течение 2—3 мин.

Для оценки силовой выносливости мышц брюшного пресса учитывают время удержания  в положении лежа на спине поднятых под углом 45° прямых ног. Проба  считается положительной, если больной  может удержать прямые ноги в течение 2-3 мин.

При положительном  результате функциональных проб больного можно переводить в четвертый  период лечения.

Четвертый период. С момента вставания больного с постели до выписки его из стационара лечебная  гимнастика направлена на дальнейшее укрепление мышц туловища, увеличение мобильности позвоночника, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы. Переходят к полной осевой нагрузке на позвоночник.

  При достаточном  укреплении мышц туловища больной  переходит в вертикальное положение  из исходного положения стоя на коленях. Держась за спинку кровати, больной передвигается к краю постели, затем опускает сначала одну ногу, затем другую. Необходимо следить за тем, чтобы спина была прямая. По мере адаптации к вертикальному положению в занятия вводят физические упражнения в и.п. стоя: наклоны туловища назад, в стороны, попеременное отведение и приведение ног и приседания с прямой спиной и т.п. В занятия   брюшного пресса включают упражнения, способствующие восстановлению двигательных навыков, закреплению правильной осанки и восстановлению навыка ходьбы. Используют упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки.

  К концу 3-го  месяца после травмы больной  должен ходить в течение 1,5-2 ч, не испытывая при этом  болезненности или явлений дискомфорта  в области повреждения. При  отсутствии болезненности ему  разрешают сидеть.

Регенерация тел  позвонков происходит по эндостальному типу с восстановлением структуры кости к 10- 12-му месяцу после травмы, поэтому необходимо постоянно следить за осанкой больного, чтобы в области повреждения сохранялось лордозирование.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перечень специальных  упражнений первой серии использующихся при функциональном методе лечения неосложненных компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника:

1. Исходное положение (ИП) лежа на спине, руки лежат вдоль тела: отведение рук в сторону под углом в 45°. не поднимая их от плоскости постели; при отведении рук сделать вдох, расправим плечи, привести руки вдоль тела - выдох. Темп движения - 4-5 секунд; повторить 2-3 раза.
2. ИП на спине, руки на бедрах, ноги выпрямлены, стопы разведены на ширину плеч: сделать тыльное сгибание стоп, сильно притягивая носки на себя, после чего стопа свободно принимает прежнее положение. Каждое движение делать четко, раздельно. Темп - на одно движение 3-4 секунды. Повторить 10-15 раз с небольшими паузами между каждыми 5 движениями.
3. ИП лежа на спине, ноги вытянуты, лежат врозь, пятки на ширину плеч, руки опираются на локти, предплечья и кисти прямые, перпендикулярно к плоскости постели: сгибание в локте, кисть дотрагивается до плеча, разгибание в локте - предплечье и кисть дотрагиваются до плоскости постели: повторить 5 раз. Темп одно сгибание и разгибание на 3 секунды Короткая пауза в 4-5 секунд и дыхательное движение с разведением рук (как упр. 1).
4. ИП лежа на спине, руки на бедра: сгибание поочередно одной ноги в коленном суставе, не отрывая стопы от плоскости постели. Сделать 5 сгибаний ногой по 3 секунды каждое, то же - другой ногой. Отдых - дыхательное движение. Повторись все второй раз.
5. ИП на спине, руки согнуты в локтевых суставах, локти приподняты в стороны на уровне плеч, кисти прямые одна над другой, ладони вниз, большие пальцы касаются груди: развести локти, пока они не коснутся плоскости постели, расправить плечи и грудь, сделать вдох: кисти вновь сблизить на груди; сделать выдох. Движение проводить медленно - 5 секунд на одно движение, повторить 2-3 раза.
6. ИП на спине, руки на бёдрах, ноги вытянуты; лежат врозь, стопы на ширине плеч, носки подтянуты на себя; вращение всей ноги от тазобедренного сустава по продольной оси, не сгибая колен и не отделяя нош от постели, стопа при движении касается плоскости постели то внутренним, то наружным краем. Темп движение внутрь и наружу 3-4 секунды: повторить 5-6 раз; отдых с дыханием, повторить еще 5-6 раз. Вначале делать движение каждой ногой отдельно, в дальнейшем двумя ногами одновременно.
7. ИП на спине, руки согнуты в локтях, кисти к плечам: локоть описывает круг вперед, в сторону, вниз. Темп одно круговое движение в 5-6 секунд; повторить 3-4 paза.
8. Дыхательное движение с отведением рук: руки на грудь, локти в стороны: отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы п ту же сторону делается вдох, при возвращении рук и голо вы в первоначальное положение - выдох. Темп 3 секунды на каждый поворот, сделать 4-6 движений.