Исследование элементов экономики здравоохранения

                 Профилактическая направленность

                 Организация социально-экономических и медицинских мероприятий по предупреждению заболеваемости

                 Контроль за соблюдением гигиенических норм и правил

                 Санитарное просвещение и формирование здорового образа жизни

                 Широкий охват населения динамическим наблюдением

                 Единство науки и практики, лечения и профилактики

                 Преемственность в оказании медицинской помощи

                 Общественный характер

                 Интернационализм   [2]

Следует пояснить некоторые пункты, по которым обеспечивается здравоохранение в Российской Федерации: наличие таких принципов, как бесплатность и общедоступность объясняется тем, что они относятся к общественным благам, общественным товарам, для которых характерна неконкурентность и неисключаемость. Во многом поэтому рынок здравоохранения является специфическим: рынки с совершенной конкуренцией могут достичь эффективного производства и распределения ресурсов, т.е. наиболее желательные продукты будут произведены с наименьшими затратами. Этический вопрос, который неизменно встаёт перед «продавцами» медицинских услуг – врачами, не позволяет им с выгодой для себя предлагать пациенту дорогостоящие методы лечения. [3] 

Динамическое наблюдение населения  - это необходимость периодически показываться специалистам, следящим за Вашим здоровьем.

Преемственность в медицине – это возможность передавать данные о пациенте из одного медицинского учреждения в другое. Под данными подразумеваются амбулаторные карты пациентов, истории болезней, данные о проведенных инструментальных исследованиях и консультациях специалистов. [4]

Интернационализм – понятие, касающееся медицинских терминов. В современной русской медицинской терминологии интернационализмы и их русские эквиваленты (в т.ч. кальки иноязычного термина) выступают в качестве синонимов. [5] Это, несомненно, играет большую роль для преемственности, упрощает этот процесс.

Обеспечение здравоохранения контролируется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) — это федеральное министерство, осуществляющее функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда, физической культуры, спорта, туризма и защиты прав потребителей.

Ранее данную функцию выполняло Министерство здравоохранения России (Минздрав России).

Его функции весьма обширны, но среди тех, которые касаются непосредственно здравоохранения можно выделить основные:

                 организация медицинской профилактики и медицинской помощи

                 фармацевтическая деятельность

                 качество, эффективность и безопасность лекарственных средств

                 санитарно-эпидемиологическое благополучие

Как и любое государственное ведомство, Минздравсоцразвитие имеет очень сложную структуру; в приложении 2 можно ознакомиться с органами, которые имеют прямое отношение к здравоохранению.

Как финансируется здравоохранение в России?

Финансирование здравоохранения в нашей стране менялось, во времена советской экономики финансирование учреждений, организаций здравоохранения, которые в то время в подавляющем большинстве были государственными, осуществлялось из средств государственного и местного бюджетов. По мере становления рыночных отношений в России бюджетные ресурсы стали только одним из источников финансирования, наряду с ресурсами обязательного и добровольного медицинского страхования и другими источниками. [8] В настоящее время наблюдается постепенный отказ от БМП. Происходит замена одной медицинской экономической системы на другую – платные услуги и основы социального страхования стали более частым явлением, нежели раньше.

Наглядно представить источники российского здравоохранения можно с помощью схемы (на основании источника 16):

   Финансирование здравоохранения из средств бюджетов разных уровней имеет место в форме бюджетных ассигнований (ассигнирование – выделение денежных средств), безвозмездно выделяемых для финансового обеспечения деятельности бюджетных лечебно-профилактических учреждений.

Банк - кредитное учреждение, располагающее большим капиталом и производящее различные финансовые операции. Из определения следует, что коммерческие банки также могут принимать участие в процессе финансирования здравоохранения. Есть примеры, когда банки проводят PR-акции, направленные на привлечение внимания к проблемам недостаточного финансирования или благотворительные мероприятия, вносящие непосредственный вклад в здравоохранение. Отдельно выделены безвозмездные вклады и пожертвования, так как они могут вноситься не только юридическими лицами (которыми являются банки), но и физическими. В нашей стране существуют негосударственные благотворительные фонды помощи лицам, страдающим определёнными заболеваниями или каким-либо конкретным медицинским учреждениям. Вносить туда средства может любой человек, поэтому в схеме население также является источником финансирования здравоохранения. Кроме того, граждане платят налоги, идущие на расходы, оплата которых осуществляется бюджетными средствами.

Таким образом, можно сделать вывод, что здравоохранение финансируется из разных, взаимосвязанных между собой источников. Однако часть источников (в частности, благотворительные фонды), не обязаны регулярно выплачивать строго зафиксированную долю средств. Вследствие этого и других причин любая экономическая система сталкивается с такой проблемой, как ограниченность ресурсов, всегда возникает вопрос: как наиболее грамотно распределить их.

Что помогает грамотно распределить средства?

Для ответа на такой вопрос проводится анализ эффективности затрат (далее АЭЗ) – это возможность сравнения проектов, направленных на достижение одной и той же конечной цели, но идущих к ней с различными уровнями успеха. В медицине этими программами будут являться различные пути решения одного заболевания, или лечение различных болезней, приводящих к достижению одной основной цели, такой как сокращение смертности или нерабочих дней по нетрудоспособности.

На расходы, связанные со здравоохранением выделяются большие средства из государственного бюджета. Медицинская помощь – часто неприбыльное занятие, которое остаётся, между тем,  необходимым. Как и говорилось ранее, в нашей стране действует БМП, то есть наш уровень здоровья зависит от финансирования государства. А значит у государства, помимо моральной стороны вопроса, должна быть какая-либо выгода вкладывания денег в здоровье граждан.

Оценить выгоду помогает анализ выгодности затрат (далее АВЗ). При выражении выгод и затрат можно сравнить программы с совершенно различными эффектами. Также можно сказать, каков чистый вклад программы в общество и превышают ли выгоды от осуществления программы, сделанные затраты.

Основной проблемой данного метода является то, что зачастую очень трудно выразить значение рассматриваемых выгод в монетарном выражении. Эта трудность более ясно видна, когда человеческую жизнь выражают в денежном исчислении, а её сохранение является выгодой любого медицинского вмешательства. [7]

Однако существуют подходы, позволяющие менее цинично подойти к вопросу о выгодах.

Один из методов (подход человеческого капитала) оценивает жизнь в терминах производительности труда пациента. Недостатком этого подхода является то, что жизни безработных и пенсионеров при лечении будут стоить меньше, чем у работающих.

В то время, как АВЗ оказывается более гибким, чем АЭЗ, трудность в оценке полезного экономического эффекта здоровья ограничивает её применение на практике. Большинство исследований, в которых применяется этот подход, анализируют вмешательства, которые дают очевидный эффект (такие, как повысится продуктивность в работе) при низкой степени снижения смертности и дискомфорта. [7]

Подводя итог в сравнении АЭЗ и АВЗ можно сказать, что обычно считается, что мы знаем, насколько эффективны те или иные медицинские процедуры. На практике многие виды помощи, оказываемой обычными врачами, не протестированы на клиническую эффективность в полном объёме. Для установления точных фактов проводят сбор доказательств эффективности.

Его целью является:

           гарантия того, что данная технология лечения приносит больше пользы, чем вреда (защита интересов каждого пролеченного пациента);

           возрастание технологической экономической активности (врачи или другие медицинские работники используют при лечении меньше ресурсов, достигая того же результата);

           увеличение экономической эффективности в распределении ресурсов (врачи лечат те заболевания, которые дают больше пользы для здоровья при одинаковом количестве затраченных ресурсов). 

[11]

Если здоровье населения оценивается в числе работающих, безработных и находящихся на больничном, значит существует некая связь между уровнем здоровья и занятостью.

В пример можно привести любопытное исследование, проведённое работниками Сиднейского университета:

Проведя исследования, ученые установили, что не работающие молодые люди в возрасте 18-25 лет показывают снижение когнитивных и физических способностей. Особенно ярко эффект проявляется когда большинство людей в их окружении работает. Главный автор статьи, Джастин Скенлен утверждает, что таким образом создается «порочный круг» в котором безработные оказываются со временем все в худшей ситуации. «Людям с нестабильной психикой трудно найти работу даже в условиях хорошо развитого рынка труда» - подчеркивает исследователь. Безработица также усиливает риск развития ментальных заболеваний, что в сочетании со статистикой, утверждающей, что чаще всего они развиваются в молодые годы, довольно пугающе. Предыдущие исследования показали, что люди с установленным режимом дня, которые к тому же заняты полезной активностью, обычно здоровее остальных. «Система здравоохранения должна обратить особое внимание на поддержание здоровья молодых безработных, так как это в интересах и самих молодых людей и общества, которому они впоследствии смогут послужить» [9]

Для индивида здоровьем является одно из составляющих человеческого капитала, которая не только представляет ценность сама по себе, но и влияет на срок накопления и использования других видов человеческого капитала – образования и профессионального опыта. Г. Беккер (американский экономист) проводил аналогию между инвестициями в капитал здоровья и инвестициями в другие формы человеческого капитала. На состояние здоровья оказывают влияние множество факторов, в том числе доходы населения, экология, состояние системы здравоохранения и т.д. Те из них, что зависят от самого человека, принято называть «инвестициями в здоровье», при этом часть из них улучшает состояние здоровья (занятие спортом, правильное питание…), они называются «позитивными»,  существуют и такие, которые оказывают противоположное влияние (курение, плохой сон…)  - «негативные инвестиции». [9]

Показатели здоровья.

Как было сказано выше, наше здоровье зависит не только от нашего к нему отношения. Инвестиции государства также играют огромную роль. Для этого должна производиться оценка здоровья, для чего необходимы определённые критерии, поэтому теперь следует рассмотреть систему «показателей» здоровья.

Показатели здоровья населения включают:

               демографические

               заболеваемости

               самооценку здоровья населением;

Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические показатели, такие, как:

                 средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин)

                 коэффициенты общей, повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин);

                 показатели смертности, ее причины (всего и по половозрастным группам).

Показатель средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении используется не только в отечественной науке и практике, но и в международных сравнениях, поскольку он всегда рассчитывается по одной и той же методике. К тому же он входит в интегральный показатель - индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП). Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении - это средняя предстоящая продолжительность жизни новорожденного при условии сохранения уровня смертности, сложившегося на момент определения этого показателя, рассчитывается на основе таблицы дожития по формуле:

e0 = T0  / l0 + 0,5;

где T0 – общее число человеколет, которое предстоит прожить всей совокупности родившихся с момента рождения и кончая предельным возрастом, 100 лет; l0 - исходная совокупность родившихся (10 тыс. или 100 тыс. чел.); 0,5 - поправка, учитывающая то, что человек редко умирает в свой день рождения и живет некоторое время в году своей смерти; считается, что в среднем человек проживет не менее 6 мес. до дня смерти…

Смертность определяется так же, как и рождаемость, — это частота случаев смерти в социальной среде. Измеряется системой показателей, из которых самый простой — общий коэффициент смертности. Существуют различные способы расчета, но если не требуется высокая точность расчетов показателей смертности (такая точность требуется, скажем, при построении математических моделей смертности), то в большинстве случаев для анализа тенденций уровня смертности вполне можно обойтись и пятилетними коэффициентами. Рассчитываются они по формуле: