Экономика здравоохранения

  ЛЕКЦИЯ № 1, №2 

      Экономика здравоохранения — это относительно новая область экономических знаний, хотя хозяйственная сторона медицины привлекала к себе внимание с самого зарождения экономики как науки.

            Выделение экономики здравоохранения в область самостоятельных научных знаний состоялось лишь во второй половине XX века. Здравоохранение стало рассматриваться как выгодная, экономически целесообразная область приложения инвестиционных средств. И на уровне отдельных предприятий, и на уровне национальной экономики постепенно было осознано, что инвестиции в человека, активизация человеческого фактора и всевозможные программы, связанные с охраной и укреплением здоровья населения, являются в итоге выгодным делом.

         В нашей стране экономика здравоохранения как наука имеет относительно короткую историю. В этом разделе научных знаний не было потребности в условиях, когда управление здравоохранением основывалось на административных методах, а лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) не имели экономических стимулов. В период становления рыночных отношений в отрасли наиболее актуальной является проблема рационального использования ограниченных ресурсов здравоохранения.

         Экономика здравоохранения — отрасль науки экономики, изучающая место здравоохранения в народном хозяйстве, разрабатывающая методы рационального использования ресурсов для обеспечения охраны здоровья населения.

         Цель экономики здравоохранения — удовлетворение потребности населения в медицинской помощи.

         Предмет экономики здравоохранения — разработка методов рационального использования ресурсов для достижения целей в охране здоровья населения.

            Экономика здравоохранения - это наука о том, как общество, хозяйствующие субъекты, индивиды осуществляют свой выбор в процессе оказания и получения медицинской помощи, применяют ограниченные ресурсы, которые могут быть использованы различными альтернативными путями. Эта наука анализирует затраты и результаты улучшения системы распределения ресурсов здравоохранения.

   Экономика здравоохранения изучает экономические отношения, объективно складывающиеся в процессе осуществления медицинской деятельности. Целесообразно эти отношения представить в виде двух групп.

   Первая группа - это организационно-экономические отношения. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских организаций определенного типа (стационары, поликлиники, диагностические центры и т.д.).

   Вторая группа - это социально-экономические отношения. Анализ этих отношений позволяет выявлять специфику хозяйственной деятельности медицинских организаций, находящихся в различных условиях своего функционирования (государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения, кооперативные, акционерные медицинские организации, частнопрактикующие врачи и т.д.).

           Предмет экономики здравоохранения - это анализ функционирования всех субъектов здравоохранения в процессе оказания медицинской помощи, распределения медицинских услуг в мире ограниченных ресурсов. Основополагающим является решение вопроса о доле ресурсов (валовой внутренний продукт), которую государство должно выделять на охрану здоровья.

   Экономика здравоохранения - это наука о том, как общество, хозяйствующие субъекты, индивиды осуществляют свой выбор в процессе оказания и получения медицинской помощи, применяют ограниченные ресурсы, которые могут быть использованы различными альтернативными путями. Эта наука анализирует затраты и результаты улучшения системы распределения ресурсов здравоохранения. 
 
 
 
 
 

Естественно, что экономика  здравоохранения не может существовать в отрыве от родственных ей экономических наук и медицины. Медицинская деятельность, осуществляемая в определенных организационно-хозяйственных формах, дает экономике здравоохранения объект исследования, воплощаемый в то, ради чего, собственно говоря, эта наука и существует — в экономическую практику здравоохранения. У экономической теории (общей экономики) экономика здравоохранения заимствует терминологию.

Выделение экономики  здравоохранения в область самостоятельных научных знаний, как уже говорилось, состоялось лишь во второй половине XX века. Это произошло под влиянием ряда причин. Укажем важнейшие из них.

1. Двадцатый век — это столетие небывалого ранее увеличения объема и социально-экономической значимости сферы услуг. Никогда ранее медицина не формировалась в столь крупную отрасль народного хозяйства, притягивающую к себе миллионы людей. А раз объект исследования столь быстро и значительно вырос, то возрос, соответственно, и научный к нему интерес.

2. Здравоохранение одновременно заявило о себе как о необычайно ресурсоемкой отрасли, способной использовать различные материальные, финансовые, трудовые и прочие ресурсы.

3. В XX в. здравоохранение стало рассматриваться как выгодная, экономически целесообразная область приложения инвестиционных средств.

Таким образом, была сформирована новая научная и учебная дисциплина — экономика здравоохранения.

 

В процессе перехода России к рыночной экономике сформировалась новая отраслевая экономика здравоохранения. Возникновение новой научной дисциплины — экономики здравоохранения обусловлено:

— формированием здравоохранения  как крупнейшей отрасли народного хозяйства, что связано с ростом спроса на медицинские услуги;

— необходимостью рационального  планирования и эффективного использования  материальных, трудовых и финансовых 
средств здравоохранения, как ресурсоемкой отрасли народного хозяйства;

—         особым местом здравоохранения в системе общественного производства как ресурсосберегающей отрасли;

—        повышением экономической значимости системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения, что приносит огромный экономический эффект.

Цель экономики  здравоохранения — изучение экономических отношений, хозяйственных (производственных) контактов, складывающихся между людьми в процессе обеспечения медицинской деятельности.

Объектом исследований экономики здравоохранения являются экономические отношения в сфере здравоохранения.

Основные задачи экономики  здравоохранения:

—определение роли и места здравоохранения в  системе общественного производства;

—расчет объема экономических  ресурсов здравоохранения и их эффективное  использование;

— изучение тенденций в изменении структуры здравоохранения;

—расчет и оценка экономической эффективности лечебно  диагностической и профилактической работы учреждений здравоохранения;

—оценка экономической  эффективности новых организационных форм обеспечения медицинской помощи населению (стационарозамещающие технологии, диагностические центры и др.);

—экономическое обоснование  новых организационных форм медицинской  деятельности;

—разработка и оценка эффективных форм оплаты труда медицинских работников;

—расчет нормативов деятельности специалистов, включая определение оптимального соотношения медицинских работников (врач и средний медицинский работник, врачи и работники немедицинских специальностей);

—подготовка врачей в области экономики и формирования системы подготовки экономистов в сфере здравоохранения. 
 
 
 

Разберем в  чем  выражается воздействие рынка ( введение платных услуг) на изменение экономических процессов, протекающих в здравоохранении.

Во-первых, платные услуги меняют отношение каждого человека (пациента) к своему здоровью. Это приводит к  формированию качественно других типов экономического мышления, стилей практического хозяйственного поведения субъектов отрасли (пациентов).

Во-вторых — происходит быстро возрастающее изменение объема платных и полуплатных (медицинское страхование) услуг здравоохранения, оказываемых населению.

В-третьих, осуществляется фактическое изменение экономического статуса медицинского учреждения. При этом медицинское лечебно-профилактическое учреждение все более отчетливо приобретает экономические черты услуго-производящего предприятия.

В-четвертых,  видоизменяется и экономическое положение самого работника здравоохранения.

Так же следует  учесть, что экономические отношения  возникают на трех крупных информационных уровнях.

На  микроэкономическом уровне они охватывают деятельность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев и структур производства медицинских услуг. Главный микроэкономический элемент здравоохранения — это лечебно-профилактическое учреждение, по своей сути выступающее как своеобразное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что же касается частнопрактикующего врача, то он, по сути дела, воплощает, персонифицирует целое медицинское учреждение, выступая попеременно в качестве основного персонала, менеджера, обслуживающего работника и т.п., если, конечно, речь не идет об использовании наемной рабочей силы.

В рамках национальной экономики в целом, и прежде всего в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением, а таких отраслей насчитывается около тридцати (медицинская промышленность, фармацевтическая промышленность, приборостроение, специальные отрасли текстильной, пищевой промышленности, транспортного машиностроения, строительства, торговли и т.п.), складываются макроэкономические отношения.

Наконец, в последнее  время в специальной экономической  литературе обосновывается и все  более отчетливо проявляется  тенденция к выделению еще  одного уровня экономических отношений, а следовательно, и осуществления анализа хозяйственной деятельности. Речь идет о миди-экономическом уровне (лат. — medius, англ. — middle — средний). На этом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, рассматриваемом как большая отрасль в экономике (суперотрасль), состоящая из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, объединенных решением одной функциональной задачи — охраны и укрепления общественного и индивидуального здоровья. 
 

В экономике здравоохранения  выделяют несколько проблемных групп. Причем как сами эти задачи, так и их группировки, стоящие перед экономикой здравоохранения и решаемые ею, определены самой практикой.

Если вы решили организовать медицинское услугопроизводящее предприятие  или заняться частной индивидуальной врачебной практикой (в данном случае эта разница не имеет существенного значения), то сразу же вы включаетесь в определенный круг экономических отношений или хозяйственных контактов, без наличия которых подобная деятельность реально просто неосуществима.

Если вы согласны с  этим утверждением,  далее целесообразно разобраться в нескольких группах проблем, последовательно, логически вытекающих одна из другой. Их изучением как раз и занимается такая отрасль экономических знаний, как экономика здравоохранения.

Первая  группа проблем выражается вопросом: что и как делать? Иными словами, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм мы будем оказывать.

Вторая  группа проблем связана с выяснением того, с какими ресурсами вы реально можете приступить к оказанию определенного вами вида услуг и какие ресурсы вам еще необходимо будет приобрести для этого дополнительно. Давая ответ на этот вопрос, экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине. Речь здесь идет об исследовании материально-технической базы, использование которой возможно в большей или меньшей степени при данных конкретных обстоятельствах.

 Экономические ресурсы бывают: во-первых:

а)  материальные,

б)  трудовые,

в)  финансовые;

 
во-вторых:

а)  собственные,

б) заемные;

 
в-третьих:

а)   заменяемые,

б)   незаменяемые;

в-четвертых, различные  по степени распространения (и соответственно — по ценности) — от весьма распространенных до уникальных. Причем эта классификация  относится как к материальным, так и к трудовым и финансовым ресурсам;

Далее на первый план выступает решение вопроса о  кадровом обеспечении деятельности вашего медицинского учреждения, структуре трудового потенциала и экономических формах привлечения квалифицированных специалистов к работе в вашем учреждении или на предприятии. Важнейший элемент данного комплекса вопросов — это определение возможных стимулов и мотиваций труда, включая оптимальное сочетание материального и морально-психологического стимулирования.